2016年北京市海淀區(qū)14家二級醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用分析

韓 鳳，楊明娜，丁寅子，馮 雙

(北京市中關(guān)村醫(yī)院藥劑科，北京 100190)

抗菌藥物不合理應(yīng)用以及由此導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性增加已成為全球關(guān)注的公共健康問題。合理應(yīng)用抗菌藥物是全國衛(wèi)生管理部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)之一[1]。原衛(wèi)生部自2004年以來出臺了許多有關(guān)抗菌藥物規(guī)范性應(yīng)用的文件，并于2011年開始在全國范圍內(nèi)開展了為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動[2]。2015年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委修訂了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。本調(diào)查采集了2016年北京市海淀區(qū)14家二級醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)，對用藥合理性進(jìn)行了分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

北京市海淀區(qū)二級醫(yī)院共14家(代碼分別為A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K、L、M及N)，其中，4家為專科醫(yī)院(分別為骨科?？?、婦產(chǎn)婦兒?？?、職業(yè)病專科及精神衛(wèi)生?？?，10家為綜合醫(yī)院。隨著醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動的開展，各級醫(yī)院按照規(guī)定按月上報抗菌藥物的使用數(shù)據(jù)，如門急診抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用率、特殊使用級抗菌藥物使用率及病原微生物送檢率等。本調(diào)查資料即來源于2016年北京市海淀區(qū)14家二級醫(yī)院上報的抗菌藥物使用數(shù)據(jù)。

1.2 方法

對14家二級醫(yī)院按月上報的抗菌藥物使用數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。根據(jù)《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號)和《2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號，以下簡稱《方案》)等文件精神，制定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)，進(jìn)行用藥合理性評價[3-4]。

2 結(jié)果

2.1 門、急診患者抗菌藥物使用情況

《方案》規(guī)定，二級綜合醫(yī)院門、急診抗菌藥物使用率應(yīng)分別不得>20.0%、40.0%，二級婦產(chǎn)婦兒?？漆t(yī)院門、急診抗菌藥物使用率應(yīng)分別不得>20.0%、20.0%，二級精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院門、急診抗菌藥物使用率應(yīng)分別不得>5.0%、10.0%。2016年，北京市海淀區(qū)14家二級醫(yī)院門、急診抗菌藥物使用率均為合理范圍內(nèi)，門診抗菌藥物平均使用率為9.8%，急診抗菌藥物平均使用率為26.5%，見表1。

表1 14家醫(yī)院門、急診患者抗菌藥物使用率及抗菌藥物注射劑使用率(%)Tab 1 Application rate of antibiotics and antibiotics for injection in outpatient and emergency department in 14 secondary hospitals(%)

2.2 住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度

《方案》規(guī)定，二級醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不得>60.0%，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度不得>40 DDDs/(100人·d)；接受抗菌藥物治療的住院患者，其病原微生物送檢率不得<30.0%。2016年，北京市海淀區(qū)14家二級醫(yī)院住院患者抗菌藥物平均使用率為47.8%，其中3家醫(yī)院的數(shù)據(jù)不合理；住院患者平均抗菌藥物使用強(qiáng)度為36.7 DDDs/(100人·d)，其中4家醫(yī)院的數(shù)據(jù)不合理；接受抗菌藥物治療的住院患者平均病原微生物送檢率為47.0%，其中2家醫(yī)院的數(shù)據(jù)不合理，見表2—3。

2.3 Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用情況

《方案》規(guī)定，Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用率不得>30.0%，一般應(yīng)于術(shù)前0.5～2.0 h給藥，預(yù)防性用藥療程一般不應(yīng)>24 h。2016年，北京市海淀區(qū)14家二級醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用率為48.7%，其中7家醫(yī)院的數(shù)據(jù)不合理；術(shù)前0.5～2.0 h給藥病例數(shù)所占比例為92.0%，其中8家醫(yī)院的數(shù)據(jù)不合理；預(yù)防性用藥療程≤24 h病例數(shù)所占比例為32.3%，其中8家醫(yī)院的數(shù)據(jù)不合理，見表4。

表2 14家醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度Tab 2 Application rate and DUI of antibiotics in 14 secondary hospitals

表3 14家醫(yī)院接受抗菌藥物治療的住院患者病原微生物送檢率(%)Tab 3 Detection rate of pathogenic microorganism of inpatients in 14 secondary hospitals(%)

注：“—”表示未使用相關(guān)抗菌藥物

Note：“—”indicates no relevant antibiotics have been used

3 討論

3.1 門診抗菌藥物使用情況

世界衛(wèi)生組織要求，抗菌藥物平均使用率不得>30.0%[5]。而多年前我國抗菌藥物使用率遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織的要求，并且抗菌藥物曾是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用量最大的一類藥物[6]。2013年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動中，各級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)均重視國家的管理政策，嚴(yán)格按照相關(guān)政策的具體要求，合理應(yīng)用抗菌藥物，組織臨床醫(yī)師、藥師對抗菌藥物的使用指導(dǎo)原則和注意事項(xiàng)等進(jìn)行學(xué)習(xí)，設(shè)立專門負(fù)責(zé)抗菌藥物使用的部門，對抗菌藥物的使用進(jìn)行監(jiān)管，對醫(yī)師開具的處方和醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和檢查，以確保醫(yī)療質(zhì)量，對抗菌藥物的使用進(jìn)行監(jiān)督管理[7]。經(jīng)過3年的整治，2016年北京市海淀區(qū)14家二級醫(yī)院門、急診抗菌藥物使用率均達(dá)標(biāo)。

表4 14家醫(yī)院 Ⅰ 類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用情況Tab 4 Application of perioperative antibiotics in type Ⅰ incision surgery in 14 secondary hospitals

注：“—”表示未使用相關(guān)抗菌藥物

Note：“—”indicates no relevant antibiotics have been used

3.2 住院患者抗菌藥物使用情況

2016年，北京市海淀區(qū)14家二級醫(yī)院住院患者抗菌藥物平均使用率為47.8%，符合《方案》的要求，但仍有3家醫(yī)院的數(shù)據(jù)不合理，這3家醫(yī)院分別為骨科?？漆t(yī)院、單位職工醫(yī)院。不合理原因?yàn)椋汗强茖？漆t(yī)院以骨科手術(shù)為主，圍術(shù)期預(yù)防性用藥相對較多；單位職工醫(yī)院在抗菌藥物的使用方面較易受家屬及患者意愿的干擾。因此，加強(qiáng)對醫(yī)師及患者的教育顯得極為重要。藥學(xué)干預(yù)是指通過醫(yī)院藥師的監(jiān)督與指導(dǎo)，結(jié)合用藥規(guī)定及患者自身情況，對醫(yī)師及患者進(jìn)行科學(xué)用藥、合理用藥的處方指導(dǎo)，通過加強(qiáng)對抗菌藥物用法的指導(dǎo)，提升該類藥物的施藥效果[8]。

本調(diào)查中，4家醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度不合理，其中1家醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度均不合理，該醫(yī)院為單位職工醫(yī)院，應(yīng)加強(qiáng)管理，提高醫(yī)師意識，加強(qiáng)患者教育；另外3家醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率均合理，但使用強(qiáng)度不合理，應(yīng)縮短抗菌藥物的治療時間。對于抗菌藥物使用強(qiáng)度，各級醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況，參考全院各科室前3年的使用情況，量化科室抗菌藥物使用指標(biāo)，簽訂科室主任責(zé)任狀，明確獎懲指標(biāo)，采取績效管理，可使抗菌藥物多項(xiàng)管理指標(biāo)得到改善[9]。

本調(diào)查中，2家醫(yī)院使用抗菌藥物治療患者的病原微生物送檢率未達(dá)標(biāo)，主要與醫(yī)師用藥意識有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)。提高病原微生物送檢率，對于細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生有抑制作用。為降低細(xì)菌耐藥性，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，盡早實(shí)施目標(biāo)性治療，根據(jù)本院的細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物，必要時根據(jù)患者自身特點(diǎn)和抗菌藥物的藥動學(xué)/藥效學(xué)特點(diǎn)調(diào)整藥物劑量[10]。

3.3 Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況

本調(diào)查結(jié)果顯示，北京市海淀區(qū)14家二級醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性用藥不合理情況較多，應(yīng)引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視?？咕幬锏倪^多使用，會引起細(xì)菌耐藥的增加，近年來細(xì)菌耐藥性呈逐年升高趨勢，如耐亞胺培南銅綠假單胞菌和耐亞胺培南鮑曼不動桿菌的檢出率呈增長趨勢，警示應(yīng)加強(qiáng)感染控制及抗菌藥物的管理[10-11]。應(yīng)嚴(yán)格按照指南，Ⅰ類切口盡量不使用抗菌藥物，對于需要預(yù)防性使用抗菌藥物的患者，應(yīng)在術(shù)前0.5～2.0 h給藥，24 h內(nèi)停藥。各醫(yī)院須進(jìn)一步加強(qiáng)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理，組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，根據(jù)各科室實(shí)際情況制訂指標(biāo)，逐步使Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指標(biāo)達(dá)到使用規(guī)范要求。

總之，近年來，抗菌藥物的合理應(yīng)用受到了社會各界和政府的高度重視。研究與實(shí)踐證實(shí)，普遍應(yīng)用抗菌藥物，會造成病原菌耐藥性逐漸增強(qiáng)[12-13]。經(jīng)過抗菌藥物專項(xiàng)整治，北京市海淀區(qū)14家二級醫(yī)院門、急診抗菌藥物的使用相對合理；個別醫(yī)院需加強(qiáng)對住院患者抗菌藥使用率、使用強(qiáng)度及病原微生物送檢率等方面的管理；對于Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)管理[14]。