低頻脈沖電穴位刺激對腰椎術(shù)后患者自主排尿的影響

孫詠梅 汪玲 彭麗娟 鮑瑞芝 石巖

[摘要] 目的 研究低頻脈沖電穴位刺激對腰椎術(shù)后患者自主排尿的影響。 方法 選取2015年5月～2016年12月，在北京大學(xué)深圳醫(yī)院脊柱外科全麻下行2個節(jié)段腰椎手術(shù)的患者100例。根據(jù)患者的入院順序分為對照組與觀察組，各50例。所有患者均在手術(shù)前后進行腰椎手術(shù)常規(guī)護理。對照組患者在拔除尿管后進行常規(guī)誘導(dǎo)排尿護理干預(yù)，觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上予以低頻脈沖電穴位刺激干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后尿管留置的時間、術(shù)后第一次拔除尿管后再次導(dǎo)尿的次數(shù)、術(shù)后拔除尿管后第一次自主排尿后的殘余尿量，觀察兩組患者護理干預(yù)前后心理狀況、滿意度以及生活質(zhì)量情況。 結(jié)果 觀察組患者的尿管留置的時間、再次導(dǎo)尿次數(shù)、自主排尿后的殘余尿量分別為（28.8±3.5）h、（0.3±0.1）次、（52.4±12.4）mL，均低于對照組的（88.2±24.7）h、（0.5±0.2）次、（86.6±25.0）mL，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；護理干預(yù)后觀察組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表評分分別為（23.8±5.1）、（19.2±3.4）分，均低于對照組的（32.4±6.0）、（30.4±4.5）分，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；觀察組患者滿意度為92.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；護理干預(yù)后觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能、精神健康和總體健康的SF-36評分均高于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 低頻脈沖電穴位刺激能促進腰椎術(shù)后患者自主排尿，且有利于改善患者心理狀況，提高滿意度以及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腰椎手術(shù)；排尿；低頻脈沖；穴位刺激療法；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R694.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（a）-0096-04

Effect of low-frequency pulse electric stimulation at the acupoints on autonomic urination in patients after lumbar spine surgery

SUN Yongmei WANG Ling▲ PENG Lijuan BAO Ruizhi SHI Yan

Department of Spine Surgery， Peking University ShenZhen Hospital， Shenzhen Key Laboratory of Spine Surgery，Guangzhou Province， Shenzhen 518036， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of low-frequency pulse stimulation at the acupoints on autonomic urination in patients after lumbar spine surgery. Methods From May 2015 to December 2016， a total of 100 patients were recruited in this study after 2-segment lumbar spine surgery was performed. According to the hospitalized order， the patients were divided into the observation group （n = 50） and control group （n = 50）. All patients were received routine nursing care before the surgery. In the control group， after pulling out the urine tube， the patients were received routine nursing care for induced urination， while in the observation group， the patients were received the low-frequency pulse acupoint stimulation therapy beyond the nursing care of the control group. The urine tube indwelling time， the number of urethral catheterization， residual urine， psychological status before and after nursing intervention were measured， respectively. Results In the observation group， the urinary tube indwelling time， the number of urethral catheterization， residual urine were （28.8±3.5） h， （0.3±0.1） times， （52.4±12.4） mL， and respectively， which were lower than those of control group （88.2±24.7） h， （0.5±0.2） times and （86.6±25.0） mL， and the differences were statistically significant （P < 0.01）. In the observation group， the SAS and SDS scores after nursing intervention were （23.8±5.1） points and （19.2±3.4） points respectively， which were lower than those of control group with the value of （32.4±6.0） points， （30.4±4.5） points， and the differences were statistically significant （P < 0.01）. The patients′ satisfaction in observation group was 92.00%， which was higher than that of the control group 76.00%， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The SF-36 scores of physical function， physiological function， physical pain， social function， energy， emotional function， mental health and overall health after nursing intervention of the patients in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The low-frequency pulse stimulation at the acupoints was enhanced the micturition prognosis of the dysuria patients after lumbar spine surgery， and it was helpful to improve the psychological status and the satisfaction and quality of life.

[Key words] Lumbar surgery； Micturition； Low-frequency pulse； Acupoint stimulation； Quality of life

留置尿管是外科手術(shù)患者常用的方法之一，但留置尿管后患者容易發(fā)生泌尿系感染、尿道損傷，拔管后排尿異常等并發(fā)癥，且留置的時間越長，發(fā)生的概率就越大[1]?？s短術(shù)后留置尿管時間，盡早拔除尿管是臨床護理的一項重要任務(wù)，也是術(shù)后快速康復(fù)的內(nèi)容之一[2]。腰椎手術(shù)患者術(shù)后傷口疼痛，使用鎮(zhèn)痛泵，且手術(shù)時間長短、術(shù)后首次下床活動時間的早晚受患者手術(shù)方式，醫(yī)生技術(shù)水平、觀念等影響而不一，因此，部分患者拔除尿管后發(fā)生尿潴留進而需再次留置尿管[3-4]。低頻脈沖電穴位刺激療法在臨床神經(jīng)外科、耳鼻喉科以及婦產(chǎn)科等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，特別是對腦卒中患者的肢體康復(fù)具有顯著的效果[5-10]。但低頻脈沖電穴位刺激在促進排尿作用方面的相關(guān)研究較少，為了填補這方面的研究，本文擬探討低頻脈沖電穴位刺激，對促進術(shù)后患者自主排尿，縮短術(shù)后留置尿管的時間，降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激的作用，加速患者康復(fù)，也為促進排尿障礙患者恢復(fù)自主排尿功能提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年12月在北京大學(xué)深圳醫(yī)院（以下簡稱“我院”）脊柱科全麻下行2個節(jié)段腰椎手術(shù)的患者100例。根據(jù)患者的入院順序分成觀察組和對照組，每組各50例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合手術(shù)指征行腰椎擇期手術(shù)；②遵醫(yī)囑并膀胱掃描儀顯示膀胱內(nèi)尿量在300 mL時拔除尿管；③所有患者術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵，拔除尿管時還不能下床且在床上排尿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史；②術(shù)前排尿障礙者；③脊髓神經(jīng)損傷者。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

術(shù)前所有患者均進行床上排尿訓(xùn)練；對照組在術(shù)后回病房后按照常規(guī)的留尿管護理措施進行護理。拔除尿管后進行常規(guī)誘導(dǎo)排尿護理干預(yù)；觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，患者術(shù)畢回病房后即刻在其三陰交穴和中極穴上貼電極片，并連接TERESA-0神經(jīng)肌體儀（上海塔瑞莎健康科科技有限公司）用20～100 Hz頻率，100～500 us脈沖寬度刺激，連續(xù)刺激20 min，2次/d，直至拔除尿管，并且在拔除尿管后第一次自主排尿時同法再刺激一次。其中低頻脈沖強度在患者有明顯的震顫感時停止增強。兩組患者自主排尿后即刻予膀胱描掃儀（綿陽美科電子設(shè)備有限公司，型號：PBSV4.1）記錄膀胱內(nèi)殘余尿量。拔除尿管后不能自主排尿且膀胱殘余尿量>500 mL者予再次留置尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后尿管留置的時間、術(shù)后第一次拔除尿管后再次導(dǎo)尿的次數(shù)、術(shù)后拔除尿管后第一次自主排尿后的殘余尿量，護理前后心理狀況、滿意度以及生活質(zhì)量情況。其中殘余尿量測定方式如下：膀胱描掃儀測量膀胱內(nèi)殘余尿量。心理狀況通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行判定：兩種量表各有20個條目，SAS每個條目評分1～4分，SDS每個條目評分1～3分，得分越高表示患者焦慮/抑郁情況越嚴(yán)重。滿意度采用我院自制滿意度測評量表進行評估：主要包括醫(yī)務(wù)人員熱情與否、醫(yī)務(wù)人員儀表端莊和熱情服務(wù)與否、醫(yī)務(wù)人員技能操作熟練與否、醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)服藥與否等10個問題，每個問題均有是、一般以及否3個選項，其中選擇是給10分，選“一般”給5分，選擇“否”給0分。①非常滿意：總得分為90～100分；②一般滿意：總得分為60～89分；③不滿意：總得分<60分。滿意度=（十分滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。生活質(zhì)量采用SF-36量表進行評估，主要包括情感/生理職（功）能、軀體疼痛、社會功能、精力以及精神（總體）健康8個維度。每個維度總分100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿管留置時間、再次導(dǎo)尿次數(shù)、第一次自主排尿后殘余尿量情況比較

觀察組患者的尿管留置的時間、再次導(dǎo)尿的次數(shù)、第一次自主排尿后的殘余尿量均低于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.2 護理前后兩組SAS、SDS評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；護理后觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；護理后兩組患者的SAS、SDS評分均較護理前明顯降低，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 護理后兩組各項SF-36評分比較

護理后觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能、精神健康和總體健康的SF-36評分與對照組比較，前者明顯高于后者，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表5。

3 討論

膀胱殘余尿量是患者留置尿管的重要指標(biāo)，設(shè)定的閾值過小，易引發(fā)過度留置尿管，從而造成患者的不適、導(dǎo)致過度醫(yī)療，同時增加尿道損傷以及泌尿系感染的風(fēng)險；閾值過高則容易出現(xiàn)尿潴留、尿路感染甚至是膀胱破裂[11]。文獻報道，膀胱殘余尿>500 mL時再放置尿管是安全、合理的[2，12]。因此本研究在患者拔除尿管后不能自主排尿且膀胱殘余尿量大于500 mL者予再次留置尿管是安全且合理的。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組尿管留置的時間、再次導(dǎo)尿的次數(shù)、殘余尿量比較，前者均低于后者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。這說明了采用低頻脈沖電穴位刺激可有效促進腰椎術(shù)后患者自主排尿。其中主要原因在于：膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌受交感和副交感神經(jīng)雙重支配。副交感神經(jīng)由第2～4骶髓發(fā)出，興奮時可使膀胱逼尿肌收縮、膀胱內(nèi)括約肌松弛，促進排尿。中極穴位于臍下4寸，與充盈的膀胱解剖位置相近；三陰交穴位于小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝上緣三指寬，在踝尖正上方脛骨邊緣凹陷中[13]，屬于脛神經(jīng)支配的部位，脛神經(jīng)屬于骶叢分支坐骨神經(jīng)（L4～S3）本干的直接延續(xù)。脈沖電磁場由脈沖電流供電的電磁體產(chǎn)生的電磁場，除了引起磁效應(yīng)外，還引起電效應(yīng)。對生物效應(yīng)影響較大的主要是頻率和強度，每一次通電使運動神經(jīng)發(fā)生一次興奮的頻率范圍，稱為低頻[14]。因此采用低頻脈沖刺激中極穴以及三陰交穴可引起該部位的運動神經(jīng)發(fā)生興奮，通過神經(jīng)傳導(dǎo)，從而引起膀胱逼尿肌收縮。因此對此穴位進行低頻脈沖穴位刺激可有效促進患者自主排尿。有研究報道低頻脈沖電子膀胱治療儀對患者的排尿功能具有較好的改善作用[15-16]

此外，SAS是臨床上廣泛用以判斷患者近7 d內(nèi)焦慮的主觀感受及其于干預(yù)中的變化情況，可有效反映存在焦慮傾向的求助者的主觀感受，SDS可以作為一種衡量主觀抑郁感覺的有效的臨床工具，其信度均較高，故已被國際上普遍使用[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)：護理后觀察組與對照組的SAS、SDS評分比較，前者明顯低于后者，這說明了低頻脈沖電穴位刺激可有效緩解腰椎術(shù)后患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而保證了患者的心理健康。另外，觀察組患者滿意度高于對照組，提示低頻脈沖電穴位刺激可提高患者滿意度。其主要原因可能與觀察組治療效果顯著有關(guān)，在一定程度上增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時提高對醫(yī)務(wù)人員的信任以及依賴，進一步促進其積極主動地配合治療。本研究還發(fā)現(xiàn)護理后觀察組與對照組各項SF-36評分比較，前者高于后者，這提示了低頻脈沖穴位刺激可有效提高腰椎術(shù)后患者的生活質(zhì)量，充分說明了低頻脈沖穴位刺激療法可用于促進患者膀胱自主排尿功能，且效果明顯。

需要指出的是，此次研究也有一定的缺陷，比如研究樣本量相對缺乏，且缺少和其他醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同性合作，今后可針對這些方面進行規(guī)避性研究。

綜上所述，低頻脈沖電穴位刺激療法可有效促進腰椎術(shù)后患者自主排尿，縮短術(shù)后留置尿管的時間，且無創(chuàng)無痛，操作簡便，可顯著緩解患者的心理負(fù)性情緒，提高滿意度以及生活質(zhì)量，具有較好的經(jīng)濟和社會效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-30 本文編輯：任 念）