加味柴胡疏肝散與西藥治療肝郁氣滯型功能性消化不良的效果對(duì)比

張霓　姜慧暉　陳吉文

[摘要]目的 比較加味柴胡疏肝散與西藥泮托拉唑及多潘立酮治療肝郁氣滯型功能性消化不良的臨床效果。方法 選擇2016年2月～2017年5月于我院治療的肝郁氣滯型功能性消化不良患者140例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各70例。對(duì)照組口服泮托拉唑腸溶膠囊及多潘立酮片劑治療，觀察組服用加味柴胡疏肝散治療。評(píng)價(jià)兩組患者治療后臨床效果、中醫(yī)證候積分以及血清胃動(dòng)素、胃泌素水平。結(jié)果 觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組的中醫(yī)證候總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的中醫(yī)證候總積分均較治療前顯著下降，且觀察組治療后的中醫(yī)證候總積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組患者的血清胃動(dòng)素水平均較治療前顯著升高，胃泌素水平均較治療前顯著下降（P<0.05）。治療后，觀察組患者的血清胃動(dòng)素水平顯著高于對(duì)照組，血清胃泌素水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 加味柴胡疏肝散治療肝郁氣滯型功能性消化不良能夠顯著改善患者的中醫(yī)證候，加強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]加味柴胡疏肝散；功能性消化不良；肝郁氣滯證；中醫(yī)證候

[中圖分類號(hào)] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（b）-0147-04

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of Modified Chaihu Shugan Powder and western medicine in the treatment of functional dyspepsia with liver depression and qi stagnation. Methods All of 140 patients functional dyspepsia of liver depression and qi stagnation treated in our hospital from February 2016 to May 2017 were selected and they were randomly divided into the observation group and control group，and there were 70 cases in each group. The control group was treated with Pantoprazole Enteric Capsules and Domperidone Tablets， while the observation group was treated with Modified Chaihu Shugan Powder. The clinical effect， the change of TCM syndrome score and the serum motilin and gastrin in patients of the two groups after treatment were evaluated. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the total score of TCM syndrome between the two groups （P>0.05）. After treatment， the total score of TCM syndrome in the two groups was significantly lower than that before treatment， and the total score of TCM syndrome after treatment in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， serum motilin level in the two groups were significantly higher than those before treatment， and gastrin level were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the serum motilin level in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the serum gastrin level was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Modified Chaihu Shugan Powder and western medicine in the treatment of functional dyspepsia with liver depression and qi stagnation can significantly improve TCM syndrome， promote the gastric motility and promote gastric emptying， and it is worthy of further clinical popularization.

[Key words] Modified Chaihu Shugan Powder； Functional dyspepsia； Liver depression and Qi stagnation syndrome； TCM syndrome

功能性消化不良是臨床最常見的功能性胃腸病，其主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、胃部燒灼感、早飽等，且經(jīng)檢查無(wú)可引起以上癥狀的器質(zhì)性病變，可反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性發(fā)作，臨床病程很長(zhǎng)且不易治愈[1]。功能性消化不良的發(fā)病誘因較多，其中精神因素較常見，精神緊張或抑郁狀態(tài)下，胃運(yùn)動(dòng)及分泌減弱甚至停止，并且引起體內(nèi)某些激素異常分泌及植物神經(jīng)功能紊亂。功能性消化不良的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制是脾胃納運(yùn)失常，中醫(yī)證型中肝郁氣滯型所占比例最高[2]。柴胡疏肝散具有疏肝理氣，活血止痛之功效，主治肝氣郁滯證，遵《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之旨，治宜疏肝理氣之法[3]。本研究在原方基礎(chǔ)上加味，評(píng)價(jià)該方對(duì)功能性消化不良肝郁氣滯證的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年5月就診于我院中醫(yī)科的肝郁氣滯型功能性消化不良患者140例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[5]中肝郁氣滯型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③入我院治療前未進(jìn)行藥物治療或其他治療；④年齡18～65歲；⑤患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化性潰瘍等器質(zhì)性胃腸疾病，或病理診斷懷疑惡性患者；②嚴(yán)重心腦血管等組織器官疾病患者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。觀察組患者平均年齡（32.0±14.8）歲；男34例，女36例；平均病程（15.7±3.2）個(gè)月。對(duì)照組患者平均年齡（30.0±14.3）歲；男38例，女32例；平均病程（16.4±4.5）個(gè)月。兩組的年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后一般處理相同，均進(jìn)行健康教育，樹立患者的治療信心，囑少食多餐、忌辛辣刺激食物以及戒煙酒等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。治療前均提前告知患者治療方案。對(duì)照組給予泮托拉唑腸溶膠囊及多潘立酮片劑治療：泮托拉唑腸溶膠囊（中美華東制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)150510）40 mg，1次/d；多潘立酮片劑（西安楊森制藥股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào) 5T1132）10 mg，3 次/d，藥物均餐前服用。觀察組給予加味柴胡疏肝散治療，方藥組成：柴胡10 g，陳皮10 g，川芎10 g，檳郎10 g，麥芽15 g，香附10 g，合歡皮15 g，烏藥10 g，木香10 g，枳殼10 g，炙甘草5 g，白芍15 g，九香蟲10 g，每日1劑，每劑兩煎，早晚飯后30 min分服。兩組患者均治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)中醫(yī)證候總積分。分別對(duì)主癥：脘脅脹痛；急躁易怒；脘悶噯氣以及次癥：口苦；精神抑郁，喜長(zhǎng)嘆息；咽部異物感；胃部燒灼感或泛酸；腹脹納呆進(jìn)行評(píng)分，其中按照癥狀嚴(yán)重程度無(wú)、輕度、中度、重度，主癥評(píng)為0、2、4、6分，次癥評(píng)為0、1、2、3分。將各主次癥癥狀評(píng)分相加之和為中醫(yī)證候總積分。②評(píng)價(jià)臨床療效。痊愈：臨床癥狀體征消失，中醫(yī)證候總積分下降≥95%；顯效：臨床癥狀體顯著改善，中醫(yī)證候總積分下降≥70%； 有效：臨床癥狀體有所改善，中醫(yī)證候總積分下降≥30%；無(wú)效：臨床癥狀體無(wú)改善，甚至有所加重，中醫(yī)證候總積分下降<30%。中醫(yī)證候總積分下降百分比= [（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%?？傆行? [（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×1 00%。③血清胃動(dòng)素及胃泌素測(cè)定。治療后患者晨起空腹抽血3 ml，離心后分離血清，-80℃保存待測(cè)，使用放射免疫法[6]測(cè)定胃動(dòng)素及胃泌素濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分的比較

治療前，兩組的中醫(yī)證候總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的中醫(yī)證候總積分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的中醫(yī)證候總積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后血清胃動(dòng)素及胃泌素水平的比較

治療前，兩組患者血清胃動(dòng)素及胃泌素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的血清胃動(dòng)素水平均較治療前顯著升高，胃泌素水平均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的血清胃動(dòng)素水平顯著高于對(duì)照組，血清胃泌素水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

功能性消化不良是常見的胃腸道疾病，其病理機(jī)制尚不明確，可能與胃竇功能減弱，進(jìn)食后胃底容受舒張功能障礙，以及胃竇十二指腸功能紊亂，內(nèi)臟敏感性增高等相關(guān)[7]。胃腸道兼顧感覺功能與運(yùn)動(dòng)功能，心理、環(huán)境、社會(huì)因素均可加重功能性消化不良[8]。功能性消化不良的西醫(yī)治療主要是對(duì)癥治療，遵循綜合治療和個(gè)體化治療的原則。一般治療主要包括建立良好的生活習(xí)慣，禁煙限酒以及避免服用非甾體類抗炎藥等。西藥無(wú)特效藥物治療，一般治療方法為抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、根除幽門螺桿菌以及抗抑郁、保護(hù)胃黏膜等，一般治療效果欠佳，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或加重[9]。

中醫(yī)藥在功能性消化不良的治療中具有自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以取得較好的臨床療效。中醫(yī)無(wú)“功能性消化不良”診斷，但是其臨床癥狀以上腹部不適、胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)，可以歸于中醫(yī)的“痞滿”[10]。中醫(yī)認(rèn)為消化不良主要病因?yàn)槠馓?、肝氣郁，?dǎo)致心下痞滿，中氣不足，食物精微不能運(yùn)化，造成是食積而痰結(jié)，因此舒肝和胃是治療的有效方法。功能性消化不良的中醫(yī)分型有很多，其中，以肝郁氣滯型所占比例最高?！堆C論·臟腑病機(jī)論》說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之征，在所不免[11]”。肝主疏泄，影響人體氣機(jī)臟腑病中多兼有肝郁者，或郁久而生病，或病久而生郁。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，肝郁氣滯型功能性消化不良的患者日益增多，且臨床表現(xiàn)多樣化。柴胡疏肝散具有疏肝理氣，活血止痛之功效，主治肝郁氣滯證，遵《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之旨，治宜疏肝理氣之法，疏肝之中兼以養(yǎng)肝，理氣之中兼以調(diào)血和胃[12]。本院中醫(yī)科根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，在原柴胡疏肝散的基礎(chǔ)上加以烏藥、檳榔、木香、合歡皮、九香蟲、麥芽。烏藥和來(lái)氣少，走泄多，但不甚剛猛，用于胸腹脹痛。香附苦辛而平，理氣止痛。檳榔辛溫，降氣行滯，行水化濕。木香，香能通氣，和合五臟，為調(diào)諸氣要藥，以此治痞悶噯氣，皆調(diào)滯散氣之功。合歡皮主安五臟，和心志，令人歡樂無(wú)憂。九香蟲治膈脘滯氣，脾腎虧損，壯元陽(yáng)。麥芽行氣消食，健脾開胃，用于食積不消，脘腹脹痛，肝郁脅痛，肝胃氣痛[13]。

本研究比較并評(píng)價(jià)中藥加味柴胡疏肝散與西藥泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮治療肝郁氣滯型功能性消化不良的臨床效果，結(jié)果證實(shí)加味柴胡疏肝散的臨床效果確切，治療成功率高，能夠顯著改善患者的中醫(yī)證候評(píng)分，升高血清胃動(dòng)素水平，降低血清胃泌素水平。胃動(dòng)素為消化道激素之一，其作用是促進(jìn)胃腸動(dòng)力，加快機(jī)體對(duì)水電解質(zhì)的吸收和利用[14]。胃泌素作用于整個(gè)胃腸道，既促進(jìn)胃腸道分泌功能，促進(jìn)胃竇、胃體收縮，同時(shí)可促進(jìn)幽門括約肌收縮，綜合作用使胃排空減慢[15]。本研究結(jié)果顯示，加味柴胡疏肝散能夠升高血清胃動(dòng)素，降低胃泌素水平，增加胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，提升對(duì)功能性消化不良的治療效果[16]。加味柴胡疏肝散全方升降相益，疏理肝氣，以恢復(fù)肝的疏泄功能，肝氣疏泄通達(dá)，則胃不受侮而胃氣通降，能夠顯著提高治療效果，改善中醫(yī)證候積分。全方配伍得當(dāng)，切中病機(jī)，六腑以通降為順，且此方藥具有促進(jìn)胃腸動(dòng)力的作用，其治療功能性消化不良肝郁氣滯證的效果確切。

綜上所述，加味柴胡疏肝散治療肝郁氣滯型功能性消化不良能夠有效提高臨床效果，顯著改善中醫(yī)證候，增加胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，是功能性消化不良肝郁氣滯證患者安全、有效的治療方法。

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（收稿日期：2018-01-22 本文編輯：許俊琴）