子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤疾病的臨床病理分析

楊菊平　鄒芹

[摘要]目的 研究子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤疾病的臨床病理特點(diǎn)。方法 選取2015年8月～2016年12月在我院接受治療的60例子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤患者作為A組，再隨機(jī)選取單純的子宮內(nèi)膜癌患者60例作為B組進(jìn)行研究分析。將兩組的腫瘤組織病理分級，手術(shù)病理分期，孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）、腹腔積液細(xì)胞學(xué)、病理類型及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均進(jìn)行比較分析。結(jié)果 B組的病理分期比A組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腫瘤病理分級：A組比B組明顯偏低，肌層浸潤淺、組織分化高。術(shù)后，A組的PR陽性率為61.7%，ER陽性率為78.3%， B組分別為23.3%和41.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔積液細(xì)胞學(xué)及病理類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤患者病理分期和腫瘤病理分級較低，肌層浸潤淺，組織分化程度較好，孕激素受體和雌激素受體陽性率較高。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜癌；子宮肌瘤；病理

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0104-03

[Abstract] Objective To study the clinical pathological characteristics of endometrial carcinoma combined with uterine fibroids. Methods From August 2015 to December 2016， 60 patients with endometrial carcinoma combined with uterine fibroids treated in our hospital were selected as group A. Another batch of 60 patients with endometrial carcinoma was randomly selected as group B for research analysis. The tumor histological grades， surgical pathological stages， progesterone receptor （PR）， estrogen receptor （ER）， ascites cytology， pathological type， and lymph node metastasis were compared and analyzed in both groups. Results The pathological stage of group B was significantly higher than that of group A （P<0.05）. The tumor pathological grading in the group A was significantly lower than that in the group B with the characteristics of shallow muscle infiltration and high tissue differentiation. After surgery， the positivity rates of PR and ER in the group A were 61.7% and 78.3%. In the group B， the rates were 23.3% and 41.7% respectively. There were significant differences between the two groups （P<0.05）. No significant difference in lymph node metastasis， ascites cytology， or pathological types was displayed between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with endometrial carcinoma alone，combination of endometrial carcinoma and uterine fibroids has lower histological stage and tumor pathological grading， shallower muscle infiltration， better tissue differentiation， and higher positivity rates of PR and ER.

[Key words] Endometrial carcinoma； Uterine fibroids； Pathology

子宮內(nèi)膜癌為一種常見的惡性腫瘤，30～52歲女性的發(fā)病率占女性惡性腫瘤疾病的25%～35%。近年來發(fā)病率不斷上升[1]。引起該疾病的原因有很多種，通常與雌激素的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步及女性生活水平的提高有很大的關(guān)系[2]。子宮肌瘤屬于女性患者中最為常見的一種良性腫瘤，且也是較容易診斷的腫瘤之一。29～52歲女性的發(fā)病率達(dá)到了75%～85%。通常表現(xiàn)為常分泌物，絕經(jīng)后子宮出現(xiàn)出血等癥狀。大量的研究表明，子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜癌和雌激素存在密切的關(guān)系[3]。伴隨著子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜癌較高的發(fā)生率，研究子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜癌間的關(guān)系逐漸引起廣大科研工作者的關(guān)注[4]。若子宮內(nèi)膜癌和子宮肌瘤的診斷和治療不當(dāng)，就會影響患者的預(yù)后，因此，如何對其進(jìn)行診斷、治療，而降低子宮內(nèi)膜癌和子宮肌瘤的發(fā)生率變得非常重要。為進(jìn)一步研究子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜癌的臨床病理和兩者間存在的關(guān)系，本研究選取子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤患者作為A組，再隨機(jī)選取單純的子宮內(nèi)膜癌患者60例作為B組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年12月在我院接受治療的60例子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤患者作為A組，再隨機(jī)選取單純的子宮內(nèi)膜癌患者60例作為B組進(jìn)行研究。比較兩組的腫瘤組織病理分級和手術(shù)病理分期，孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）、腹腔積液細(xì)胞學(xué)、病理類型及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。腫瘤組織病理分級和手術(shù)病理分期依據(jù)2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)。A組年齡20.5歲～50.1歲，平均（39.8±0.5）歲；B組年齡22.6～52.9歲，平均（41.9±1.0歲）。兩組的表現(xiàn)為異常陰道出血或排液。A組14例未生育，7例有痛經(jīng)癥狀，39例絕經(jīng)者；B組16例未生育，6例有痛經(jīng)癥狀，38例絕經(jīng)者。兩組的年齡、絕經(jīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對所有患者均進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)術(shù)前腫瘤細(xì)胞分級和臨床分期，并結(jié)合患者身體狀況、年齡、有無出現(xiàn)內(nèi)科并發(fā)癥等狀況實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)方法：雙附件切除、腹主動脈旁及盆腔淋巴結(jié)切除、子宮筋膜外全切[5-7]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組的腫瘤病理組織分級、腫瘤手術(shù)病理分期、孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）、腹腔積液細(xì)胞學(xué)、病理類型以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。根據(jù)2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行腫瘤組織病理分級和手術(shù)-病理分期。使用SP免疫組織化學(xué)方法對患者的孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）進(jìn)行檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.8軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病理組織分級、病理分期、PR和ER陽性率的比較

B組的病理分期比A組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組中，6例診斷為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，4例診斷為透明細(xì)胞癌，其余50例診斷為子宮內(nèi)膜腺癌；B組中，5例診斷為子宮內(nèi)膜腺鱗癌，7例診斷為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，3例診斷為宮內(nèi)腺鱗狀細(xì)胞癌，45例患者診斷為子宮內(nèi)膜腺癌。A組病理組織分級比B組明顯偏低，組織分化好、肌層浸潤較淺。術(shù)后A組的PR陽性率為61.7%，ER的陽性率為78.3%；B組分別為23.3%和41.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔積液細(xì)胞學(xué)及病理類型的比較

兩組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔積液細(xì)胞學(xué)及病理類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2） 。

3討論

研究表明子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜癌的出現(xiàn)和雌性激素長期的影響存在很大的關(guān)系，雌性激素會對生殖器官靶組織產(chǎn)生廣泛作用，因此會使這些疾病同時發(fā)生[8]。子宮肌瘤組織胞質(zhì)和正常的子宮肌層比較，ER濃度明顯提高，孕激素受體濃度也顯著偏高。這些數(shù)據(jù)都表明子宮肌瘤的產(chǎn)生與發(fā)展和雌性激素過多供應(yīng)和PR、ER濃度較高而引起的。在20世紀(jì)50年代初期已經(jīng)有研究表明孕激素作用削弱和雌激素作用提高會引起子宮內(nèi)膜癌疾病的發(fā)生[9]。且不孕、少孕的女性和多孕女性相比，更容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，和子宮肌瘤的發(fā)生情況類似，這可能是和單一的雌激素長期的影響存在一定關(guān)系[10-11]。因此，推測子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤疾病的發(fā)生和雌激素存在著密不可分的關(guān)系。

科研工作者提出，有非雌激素依賴型和雌激素依賴型兩種子宮內(nèi)膜癌的分型，在臨床病理方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]。雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌通常和長時間無拮抗雌激素刺激存在一定的相關(guān)關(guān)系，在子宮內(nèi)膜增生的條件下出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌，肌層浸潤較淺，組織分化較好，預(yù)后情況較好[13]。而非雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌和內(nèi)膜增生和雌激素的影響不存在相關(guān)關(guān)系，并且通常發(fā)生在萎縮內(nèi)膜上，很容易出現(xiàn)較深的肌層浸潤，且組織分化差，預(yù)后效果也較差[14]，雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌的PR、ER的陽性表達(dá)率較高[15]。研究表明，ER陰性可以作為腫瘤早期復(fù)發(fā)的重要高危因素，腫瘤細(xì)胞的惡性程度的增加和ER的表達(dá)存在一定相關(guān)關(guān)系，并且高度分化的子宮內(nèi)膜癌組織的ER表達(dá)率較高，要明顯高于低分化癌和中分化癌[16]。并且，表達(dá)為ER陽性的患者預(yù)后效果較好，ER的陽性和陰性表達(dá)能反映患者的生物學(xué)行為和腫瘤分化程度[17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)病理分期：B組的病理分期比A組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腫瘤病理組織分級：A組比B組明顯偏低，組織分化較好、肌層浸潤較淺。G1級病變的原因通常由于子宮內(nèi)膜的增生，和雌激素作用存在一定關(guān)系；G3級病變的原因是由于子宮內(nèi)膜的萎縮，因?yàn)榛蛲蛔兌a(chǎn)生惡化，和雌激素不存在關(guān)系；而G1級子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后效果較好，G3級的預(yù)后效果較差，早期會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。免疫組化檢測ER、PR結(jié)果，A組術(shù)后，行免疫組化檢測，結(jié)果顯示PR陽性37例，陽性率為61.7%，ER陽性47例，陽性率為78.3%；B組術(shù)后，PR陽性14例，陽性率為23.3%，ER陽性25例，陽性率為41.7%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤患者的PR、ER檢出率與單純子宮內(nèi)膜癌明顯偏高。提示ER值和患者生存率存在一定相關(guān)關(guān)系，PR值的表達(dá)情況和病理分期以及手術(shù)病理分期存在一定相關(guān)關(guān)系。兩組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔積液細(xì)胞學(xué)及病理類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤患者病理分期和腫瘤病理分級較低，肌層浸潤淺，組織分化程度較好，孕激素受體和雌激素受體陽性率較高?？梢詫ζ湫谐Ｒ?guī)的PR、ER檢測，而行有效的評估及及時地治療，提高患者的生存率。

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（收稿日期：2018-02-08 本文編輯：崔建中）