縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果分析

李淑

[摘要]目的 探討縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取2016年10月～2017年10月在我院產(chǎn)科行足月陰道分娩的120例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，每組各60例。對(duì)照組于胎兒娩出后給予縮宮素10 U肌內(nèi)注射并靜脈滴注10 U，觀察組在此基礎(chǔ)上給予米索前列醇400 μg塞肛，比較兩組的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間、給藥前后血壓及心率變化。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血率為1.67%，明顯低于對(duì)照組（15.00%），產(chǎn)后2、24 h出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組給藥后收縮壓、舒張壓、心率與對(duì)照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、面部潮紅、血壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，能有效縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血率，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，且不良反應(yīng)輕微，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后出血；縮宮素；米索前列醇；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R714.641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（b）-0101-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Oxytocin combined with Misoprostol in preventing postpartum hemorrhage. Methods A total of 120 cases of term vaginal delivery in our hospital were randomly divided into two groups from October 2016 to October 2017， 60 cases in each group. The control group was given intramuscular injection of Oxytocin 10 U and intravenous drip of 10 U after delivery， the obseruation group on the basis of the control group， Misoprostol 400 μg plug anus was administered， compared the two groups with the rate of postpartum hemorrhage， the amount of postpartum hemorrhage， the time of the third stage of labor， the changes of blood pressure and heart rate before and after administration. Results The postpartum haemorrhage rate was 1.67%， significantly lower than 15.00% in the control group， significantly less than the control group with 2 h and 24 h， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The third stage of the observation group was significantly shorter than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate were significantly decreased compared with the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the incidence of nausea， vomiting， cold war， facial flushing， and elevated blood pressure （P>0.05）. Conclusion The clinical effect of Oxytocin combined with Misoprostol on the prevention of postpartum hemorrhage is remarkable. It can effectively shorten the third stage of labor， reduce the amount of postpartum hemorrhage， reduce the rate of postpartum hemorrhage， stabilize hemodynamics， and the adverse reaction is slight， which has positive clinical significance.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Oxytocin； Misoprostol； Clinical effect

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致臨床產(chǎn)婦死亡的最主要原因，是指產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量超過(guò)500 ml，若不及時(shí)采取有效措施控制，可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，甚至死亡。產(chǎn)后出血的發(fā)生主要與子宮收縮乏力有關(guān)，如胎盤殘留、胎盤植入、軟產(chǎn)道損傷等也可引起產(chǎn)后出血[1]。因此，防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于增強(qiáng)子宮收縮力，促進(jìn)子宮內(nèi)血管的收縮閉合，以減少出血量，降低產(chǎn)后出血率?？s宮素是臨床最為常用的預(yù)防產(chǎn)后出血藥物，但療效不一，個(gè)體差異較大，大劑量使用會(huì)達(dá)到子宮內(nèi)受體飽和而無(wú)法發(fā)揮療效。米索前列醇屬于新型的口服前列素E1衍生物，對(duì)子宮的收縮力強(qiáng)，與縮宮素合用協(xié)同增效[2]。本研究進(jìn)一步分析縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年10月在我院產(chǎn)科行足月陰道分娩的120例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，每組各60例。觀察組年齡22～37歲，平均（28.9±5.7）歲；孕齡37～41周，平均（39.2±2.1）周。對(duì)照年齡22～39歲，平均（29.4±6.2）歲；孕齡37～42周，平均（39.5±2.4）周。所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)高危妊娠合并癥，健康狀況良好；其中，初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均知情同意，自愿加入研究。排除有凝血功能異常、米索前列醇使用禁忌者。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、分娩方法等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有產(chǎn)婦均陰道分娩，待胎兒娩出后，對(duì)照組給予縮宮素注射液（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993526）10 U肌內(nèi)注射，之后再將10 U加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注；在此基礎(chǔ)上，觀察組給予米索前列醇片（湖北葛店人福藥來(lái)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696）400 μg塞肛[3]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后2、24 h出血量，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血率，出血量測(cè)量采用稱重法；記錄第三產(chǎn)程時(shí)間，從胎兒娩出到胎盤娩出的時(shí)間；觀察給藥前后產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓及心率變化；觀察給藥后有無(wú)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、面部潮紅、血壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血情況的比較

觀察組產(chǎn)后出血率為1.67%，明顯低于對(duì)照組（15.00%），產(chǎn)后2、24 h出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組第三產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間為（7.6±2.5）min，明顯短于對(duì)照組的（15.8±3.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組給藥前后血壓及心率的比較

觀察組給藥后收縮壓、舒張壓、心率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組的惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、面部潮紅、血壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

產(chǎn)后出血是分娩后嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血量過(guò)多可導(dǎo)致產(chǎn)褥期感染，引發(fā)失血性休克，甚至危及產(chǎn)婦生命。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，產(chǎn)后宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，其占產(chǎn)后出血的70%～80%[4]，而產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高峰期。因此，加強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮力，降低產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量，是降低產(chǎn)后出血率的關(guān)鍵[5]。另有研究指出，第三產(chǎn)程時(shí)間的長(zhǎng)短也與產(chǎn)后出血的發(fā)生密切相關(guān)，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間可加快胎盤排出體外，減少因胎盤滯留、胎盤植入因素引起的產(chǎn)后出血[6]。

陰道分娩的病理機(jī)制顯示，正常情況下，產(chǎn)婦在胎兒娩出后即開始娩出胎盤，胎盤娩出會(huì)引起子宮壁血竇開放，出現(xiàn)產(chǎn)后出血，一般自然狀態(tài)下子宮平滑肌可自主收縮，壓迫血竇，達(dá)到減少出血、止血的目的。但部分產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中因情緒緊張、羊水過(guò)多、子宮發(fā)育不良等原因，導(dǎo)致子宮收縮乏力，血竇無(wú)法自行閉合，而引發(fā)了產(chǎn)后出血[7]。

臨床增強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮力的方法較多，子宮按摩、藥物治療等均有一定效果?？s宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的一線用藥，通過(guò)肌注后靜脈滴注的方法刺激子宮平滑肌的收縮，達(dá)到增加子宮收縮力的作用。由于子宮平滑肌上有大量催產(chǎn)素受體，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，催產(chǎn)素受體對(duì)縮宮素的敏感性大大增加，但其半衰期較短，持續(xù)的靜脈滴注可促進(jìn)子宮的持續(xù)收縮，達(dá)到壓迫止血的目的[8-9]。但產(chǎn)婦個(gè)體差異較大，子宮平滑肌上催產(chǎn)素受體濃度存在較大變異，可導(dǎo)致部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素敏感性較差，無(wú)法獲得有效止血的效果。當(dāng)子宮催產(chǎn)素受體飽和后即使再增加藥量也無(wú)法繼續(xù)引起子宮收縮[10]，因此，單一使用縮宮素的效果并不完全可靠。

米索前列醇為人工合成的前列腺素衍生物，經(jīng)口服后藥物吸收快，能較快起效，刺激子宮平滑肌加強(qiáng)子宮收縮，在短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到良好止血效果。同時(shí)，前列腺素可增加子宮肌層催產(chǎn)素受體數(shù)量，增加縮宮素對(duì)子宮的收縮效果，加快胎盤娩出，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，加速子宮創(chuàng)面血竇的閉合，達(dá)到快速止血的目的[11-12]。其收縮子宮的作用大于縮宮素，即使在縮宮素?zé)o效的情況下仍能發(fā)揮較強(qiáng)的縮宮作用。臨床研究顯示，縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著，能有效減少產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量，減少產(chǎn)后出血率[13]。但值得注意的是，米索前列醇可能引發(fā)惡心、嘔吐、眼壓升高等不良反應(yīng)，但一般較為輕微，臨床可控，不會(huì)遺留相關(guān)并發(fā)癥[14-15]。

本研究結(jié)果提示，觀察組產(chǎn)后出血率為1.67%，明顯低于對(duì)照組的15.00%，產(chǎn)后2及24 h出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組給藥后收縮壓、舒張壓、心率與對(duì)照組比較明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、面部潮紅、血壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果良好，能有效縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后2及24 h的出血量，降低產(chǎn)后出血率。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果確切，能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，縮短第三產(chǎn)程進(jìn)程，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)速度，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-02-01 本文編輯：崔建中）