內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果

張磊 劉建鋒

[摘要]目的 探討內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的效果。方法 選取2015年6月～2017年6月在我院就診的68例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各34例。常規(guī)組采取單純內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組采取單純內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的Cobb角與傷椎前高壓縮比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的Cobb角明顯高于常規(guī)組，傷椎前高壓縮比明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)脊柱骨折患者采取內(nèi)固定+椎體成形術(shù)的效果顯著，便于患者臨床癥狀的改善，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)固定；椎體成形術(shù)；治療；脊柱骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0089-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of internal fixation combined with vertebroplasty in the treatment of spinal fractures.Methods A total of 68 patients with spine fractures treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as the subjects of this study，they were randomly divided into the conventional group and the experimental group，34 cases in each group.The patients in conventional group were treated with internal fixation alone，while the participants in the experimental group were treated with internal fixation combined with vertebroplasty.The therapeutic efficacy in the two groups was compared.Results The excellent and good rate in the experimental group was better than that in the conventional group with a significant difference （P<0.05）.There was significant difference in the Cobb angle and the compression ratio of injured vertebral bone between after treatment and before treatment （P<0.05）.The Cobb angle in the experimental group was higher compared with that in the conventional group，the compression ratio of injured vertebral bone was lower than that in the conventional group，which were displayed statistical significance （P<0.05）.Conclusion Internal fixation+vertebroplasty for patients with spinal fractures can obtain a remarkable effect.It is convenient for the improvement of clinical symptoms and is worthy of widespread promotion.

[Key words]Internal fixation；Vertebroplasty；Treatment；Spinal fracture

脊柱骨折為一類(lèi)損傷性疾病，通常將會(huì)伴有臟器、顱腦損傷與四肢骨折等病變，導(dǎo)致患者的生活能力、勞動(dòng)能力受到嚴(yán)重的影響，若采取保守治療方案，患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，容易引發(fā)多種不必要的并發(fā)癥，包括肺炎、靜脈血栓等，不利于身體的早日康復(fù)[1-2]。為此，本研究對(duì)我院收治的68例患者給予內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療，分析其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月在我院就診的68例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷后符合脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，給予CT、X線、MRI等影像學(xué)檢查后確診，患者對(duì)本研究均知情同意，簽署了知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類(lèi)型骨折患者、精神疾病患者、重要臟器損傷患者。依照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組將入選患者分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各34例。常規(guī)組男19例，女15例；年齡35～76歲，平均（55.20±3.24）歲；病變?cè)颍?8例砸傷，6例車(chē)禍傷，8例墜落傷，2例其他；ASIA分級(jí)：5例C級(jí)，11例D級(jí)，18例F級(jí)。實(shí)驗(yàn)組男20例，女14例；年齡35～74歲，平均（54.98±3.26）歲；病變?cè)颍?7例砸傷，6例車(chē)禍傷，8例墜落傷，3例其他；ASIA分級(jí)：6例C級(jí)，11例D級(jí)，17例F級(jí)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組采取內(nèi)固定+椎體成形術(shù)治療。術(shù)前患者俯臥位，作一縱直切口，切口正中為傷椎，并往其后部進(jìn)行直切，將上下位椎關(guān)節(jié)突、椎板與傷椎充分暴露出來(lái)，給予橫突中心與上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣水平交點(diǎn)部位作為椎弓根釘實(shí)際進(jìn)針點(diǎn)，在C型臂X線機(jī)的探測(cè)下植入患者傷椎椎體處，將椎體高度撐開(kāi)并及時(shí)恢復(fù)，對(duì)患者的復(fù)位情況、神經(jīng)功能等進(jìn)行分析，考慮是否需要給予椎板切除減壓治療，突入椎管骨塊并復(fù)位，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果考慮為單側(cè)植骨還是雙側(cè)植骨。若患者的骨缺損部位偏往一側(cè)，應(yīng)著重對(duì)該側(cè)進(jìn)行植骨，若為中部，應(yīng)采取雙側(cè)植骨方式。要求傷椎椎弓根入釘點(diǎn)偏往外側(cè)，并與中線呈12°左右的夾角，以防對(duì)連接棒安裝后，掩蓋住穿刺孔。進(jìn)行側(cè)位透視觀察針尖情況，若為傷椎前中1/3部位，應(yīng)將液態(tài)的人工骨與外排椎體骨積血注入。給予可注射性硫酸鈣粉末于一側(cè)傷椎椎體內(nèi)，其他的經(jīng)過(guò)另外一側(cè)穿刺針進(jìn)入傷椎椎體內(nèi)，并給予4 ml骨蠟，將釘?shù)揽诿芊馔耆?，以免造成出血現(xiàn)象。常規(guī)組采取單純內(nèi)固定治療方案，操作方法與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后行為期8個(gè)月的病情隨訪，比較兩組的臨床效果。依據(jù)改良Prolo功能評(píng)分進(jìn)行療效判定，包括藥物服用情況、疼痛、功能、勞動(dòng)能力等，1～5分為每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分范圍，20分為總分，優(yōu)：評(píng)分在16～20分；良：評(píng)分在13～15分；可：評(píng)分在9～12分；差：評(píng)分在4～8分[3-5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組治療前后的Cobb角、傷椎前高壓縮比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組脊柱骨折患者的相關(guān)資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組Cobb角與傷椎前高壓縮比的比較

治療前兩組的Cobb角與傷椎前高壓縮比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組的Cobb角明顯提高，傷椎前高壓縮比明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

脊柱骨折通常是由于外力損傷導(dǎo)致的病變，主要是從高處墜落足部或臀部著地，導(dǎo)致沖擊性外力傳導(dǎo)至胸腰段引發(fā)的骨折現(xiàn)象，某些患者在發(fā)生骨折后，由于具有較為特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，具有較長(zhǎng)的骨痂形成時(shí)間，且對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，機(jī)體臟器功能較差，容易存在骨質(zhì)疏松等情況[6-7]，因此，對(duì)該類(lèi)患者給予內(nèi)固定治療較難將椎體強(qiáng)度、穩(wěn)定度重建，應(yīng)將脊柱應(yīng)力集中在后柱，因而容易導(dǎo)致內(nèi)固定治療的失敗[8]。

隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與微創(chuàng)手術(shù)的廣泛推廣，經(jīng)皮椎體成型術(shù)受到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注與認(rèn)可，其屬于一類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)，可使患者椎體的前柱支撐良好，但容易引發(fā)多種并發(fā)癥，無(wú)法進(jìn)行減壓治療，對(duì)于伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者來(lái)說(shuō)不適用，給予整復(fù)后將會(huì)使得椎體存在一定的空隙，無(wú)法將骨進(jìn)行充填，需要采取異處取骨方式，對(duì)于骨塊較難進(jìn)行均勻填充，使得骨折的愈合時(shí)間有所延長(zhǎng)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，治療后實(shí)驗(yàn)組的Cobb角明顯提高，傷椎前高壓縮比明顯降低，提示內(nèi)固定+椎體成形術(shù)可將傷椎力學(xué)性能重新建立，使得內(nèi)固定物的應(yīng)力降低，以防后凸畸形與椎體高度遠(yuǎn)期丟失情況的出現(xiàn)，術(shù)中將注射性硫酸鈣粉末填充，使得傷椎灌注成形，便于椎體強(qiáng)度、穩(wěn)定度提高，可作為支架的爬行替代方案，使椎弓根螺釘?shù)膽?yīng)力下降，以防傷椎塌陷、斷釘、彎釘?shù)萚11-13]。分析硫酸鈣粉末的水溶性較佳，利于植入與填充，進(jìn)行固化時(shí)具有較少的放熱，病變周?chē)M織不會(huì)受到損傷，若出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象也不會(huì)使得脊髓的血管、神經(jīng)受損，利于患者身體的早日康復(fù)[14-15]。

綜上所述，對(duì)脊柱骨折患者采取內(nèi)固定+椎體成形術(shù)的效果顯著，便于患者臨床癥狀的改善，值得廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]譚于建，劉云華，王如彪，等.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折的療效對(duì)比分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：96-98.

[2]張正平，昌震，趙勤鵬，等.經(jīng)皮骨水泥強(qiáng)化復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療GenantⅢ型骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（6）：497-501.

[3]崔冠宇，田偉，劉波，等.椎體強(qiáng)化后椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（6）：502-508.

[4]黃陽(yáng)亮，徐晶輝，王曉波，等.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定+骨水泥注入治療合并Kümmell病的胸腰段單椎體骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2017，33（11）：1011-1015.

[5]唐志輝.對(duì)比分析單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（18）：49-51.

[6]何少奇，湯呈宣，唐小君，等.經(jīng)皮內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂性骨折[J].中國(guó)骨傷，2016， 29（7）：593-598.

[7]王根峰.內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)對(duì)脊柱骨折患者Frankel分級(jí)與Cobb角影響探討[J].中外醫(yī)療，2016，35（1）：97-98，101.

[8]黃輝.脊柱骨折患者應(yīng)用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)、單純內(nèi)固定治療的效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（5）：1143-1145.

[9]舒象成.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：118-119.

[10]郭彩群，童衛(wèi)華，陳國(guó)軍，等.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（28）：60-61.

[11]陳華.內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)對(duì)脊柱骨折患者Frankel分級(jí)、Cobb角及椎管侵占情況的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（60）：11771-11772.

[12]呂曉峰.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（21）：32-33.

[13]李懷瑋，阿海，朱斌，等.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的臨床價(jià)值[J].中國(guó)綜合臨床，2017，33（8）：726-729.

[14]錢(qián)金榮.內(nèi)固定與椎體成形術(shù)、單純內(nèi)固定應(yīng)用在脊柱骨折患者治療中的臨床效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（57）：11339.

[15]胡朝輝.脊柱骨折行內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療的可行性研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（11）：1156-1157.

（收稿日期：2018-02-06 本文編輯：崔建中）