心理治療的中國(guó)故事：精神科醫(yī)生的見(jiàn)聞和人類(lèi)學(xué)家的觀察

趙旭東，黃宣穎

1 前言

作為一個(gè)從醫(yī)35年的臨床精神科醫(yī)生，本人（第一作者）是心理治療的愛(ài)好者、實(shí)踐者，還因?yàn)閰⒓泳帉?xiě)各種專著、教科書(shū)、診療指南、法規(guī)文件等的緣故，寫(xiě)過(guò)不少關(guān)于心理治療概念、理論、技術(shù)等內(nèi)容的正式文字。此次討論，擬漫談比較個(gè)人化的經(jīng)驗(yàn)和想法。

總體來(lái)講，與我們上一代精神科醫(yī)生前輩所處的時(shí)期相比，心理治療在當(dāng)下的處境已經(jīng)得到非常大的改善，很大程度上可以說(shuō)是天翻地覆的變化，已經(jīng)“登堂入室”，成為精神衛(wèi)生事業(yè)的重要部分。然而，若論其應(yīng)得的地位、應(yīng)有的作用與貢獻(xiàn)，則仍不盡如人意。

這樣一個(gè)縱向和橫向的比較，是近年參與寫(xiě)于欣主編的《精神衛(wèi)生65年》一書(shū)時(shí)總結(jié)的。該書(shū)尚未出版，本文主要內(nèi)容來(lái)自兩位作者參與編寫(xiě)的章節(jié)中提取的部分。

2 新中國(guó)心理治療發(fā)展的“故事”

1949年前，舶來(lái)品心理學(xué)上不了臺(tái)面，幾乎沒(méi)有心理治療專業(yè)人員，只有幾個(gè)近年來(lái)才發(fā)現(xiàn)的稀有的例外：一個(gè)例子是戴秉衡博士，抗戰(zhàn)前在北京協(xié)和醫(yī)院作為臨床心理學(xué)家工作，培養(yǎng)了丁瓚等人。丁瓚先后在北京協(xié)和醫(yī)院、南京精神病防治院（現(xiàn)南京腦科醫(yī)院）擔(dān)任臨床心理學(xué)工作。他后來(lái)?yè)?dān)任中科院心理所副所長(zhǎng)，創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)心理學(xué)組，招募了包括李心天在內(nèi)的一批科研人員。另一位是上海的黃嘉音。據(jù)王祖承、俞承謀主編的《黃嘉音心理治療文集》介紹，他被粟宗華醫(yī)生聘為虹橋療養(yǎng)院的心理治療師。

2.1 20世紀(jì)50年代到70年代，改天換地，心理治療繼續(xù)寂靜無(wú)聲

在1949年至改革開(kāi)放的年代，心理治療在急劇的社會(huì)變革中也不重要。那時(shí)的精神衛(wèi)生工作重點(diǎn)難點(diǎn)太多，資源都沒(méi)有放在這個(gè)方面。

新中國(guó)精神科事業(yè)的奠基人夏鎮(zhèn)夷、劉昌永，分別在1947年、1948年赴美國(guó)和加拿大進(jìn)修。他們二位應(yīng)該學(xué)習(xí)過(guò)精神動(dòng)力性的心理治療，后來(lái)因?yàn)樘K聯(lián)式的精神病學(xué)占了主流，就沒(méi)有大規(guī)模傳播過(guò)。而前面提到的心理治療師黃嘉音，1957年建議開(kāi)設(shè)心理治療診所，當(dāng)年就被打成“右派”，隨后受到公開(kāi)批判。

蘇聯(lián)心理學(xué)的核心理論是巴甫洛夫的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說(shuō)。經(jīng)典條件反射理論符合唯物主義哲學(xué)原理和自然科學(xué)范式，是上世紀(jì)五、六十年代用來(lái)理解和解釋人類(lèi)精神活動(dòng)的重要理論。不過(guò)，那個(gè)時(shí)期的心理學(xué)家極少，與社會(huì)服務(wù)、臨床診療距離遙遠(yuǎn)。與此相應(yīng)，弗洛伊德精神分析學(xué)說(shuō)長(zhǎng)時(shí)期被當(dāng)作資產(chǎn)階級(jí)的思想和文化受到批判。

在當(dāng)時(shí)條件下，精神科醫(yī)生、心理學(xué)家開(kāi)展過(guò)一些心理治療的工作。據(jù)李心天教授介紹，這個(gè)時(shí)期的精神科純粹就是生物學(xué)取向，心理學(xué)受到打擊、排斥。1958—1976年，心理學(xué)研究被貼上了“形而上學(xué)”、“唯心主義”、“反科學(xué)”、“偽科學(xué)”等標(biāo)簽。他與李從培等人發(fā)展了“快速綜合療法”，曾用于治療大量神經(jīng)衰弱患者。

不過(guò)，那時(shí)整個(gè)精神科都不景氣，生物精神病學(xué)也受到非議。在心理學(xué)受批判的情況下，醫(yī)務(wù)人員無(wú)法開(kāi)展系統(tǒng)化、規(guī)范化的心理治療工作。但仍有一些專家在全國(guó)各地悄悄地做心理治療。他們的故事在改革開(kāi)放以后才開(kāi)始為人所知。例如，鐘友彬醫(yī)生與王景祥醫(yī)生一起對(duì)強(qiáng)迫癥和恐怖癥病人進(jìn)行了試驗(yàn)性治療。80年代以后，他的《中國(guó)心理分析：認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟心理療法》一書(shū)出版。這個(gè)療法也被人稱為中國(guó)式心理分析。楊華渝醫(yī)生在文革結(jié)束后不久出版科普著作《癲狂夢(mèng)醒》，從書(shū)中可以看出，他們這代精神科醫(yī)師中也不乏關(guān)注心理問(wèn)題，并且能夠進(jìn)行深入分析和干預(yù)的專家。

德國(guó)心理治療師Margarete Haass-Wiesegart（中文名：馬佳麗）女士曾于1976年8月來(lái)北京大學(xué)留學(xué)，見(jiàn)證了七十年代心理治療領(lǐng)域的狀況。當(dāng)時(shí)北大沒(méi)有心理系，想去精神?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)、參觀都被婉拒。也正是由于這段經(jīng)歷，她把幫助發(fā)展中國(guó)心理治療變成了畢生的事業(yè)。美籍華裔精神病學(xué)家曾文星教授也提到過(guò)，他作為改革開(kāi)放后最早通過(guò)WHO安排來(lái)中國(guó)的外籍精神病學(xué)家之一，在七十年代末進(jìn)行學(xué)術(shù)交流時(shí)感到接待方和聽(tīng)眾似乎仍對(duì)講授心理治療、文化精神醫(yī)學(xué)之類(lèi)的內(nèi)容有所顧慮。曾文星于2012年去世，此前經(jīng)常到國(guó)內(nèi)來(lái)舉辦講習(xí)班、臨床示教，在國(guó)內(nèi)出版了多種心理治療書(shū)籍，選拔了多位中青年醫(yī)師到美國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2.2 80年代的醞釀、八仙過(guò)?！睦碜稍兣c治療春天來(lái)了？

1978年，心理學(xué)得以恢復(fù)作為一個(gè)科學(xué)領(lǐng)域的地位。大學(xué)心理系開(kāi)始招本科生，研究所恢復(fù)科研工作；心理學(xué)與醫(yī)學(xué)，尤其是與精神醫(yī)學(xué)的結(jié)合成為可能；醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也開(kāi)始快速地與國(guó)際社會(huì)接觸和交流，打破精神科封閉、沉悶、單調(diào)的格局。因此，心理治療進(jìn)入較快發(fā)展的時(shí)期。由于一批醫(yī)學(xué)教育家、心理學(xué)家、倫理學(xué)家、精神科醫(yī)生的熱情介紹，美國(guó)醫(yī)生恩格爾1977年提出的新醫(yī)學(xué)模式，即“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的概念，從此成為醫(yī)學(xué)界的“口頭禪”，也成為呼吁各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)大力支持發(fā)展醫(yī)學(xué)心理學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)及社會(huì)精神病學(xué)等交叉邊緣學(xué)科的理論依據(jù)。對(duì)當(dāng)時(shí)的年輕人比較有影響的“鼓吹者”，包括彭瑞聰、李心天、阮芳賦、何慕陶、王效道、王極盛等人。

自那時(shí)起，中國(guó)的心理學(xué)者、精神科醫(yī)生開(kāi)始走出國(guó)門(mén)。他們多是以震驚或震撼后的困惑來(lái)形容他們的初期反應(yīng)。1980年前后，學(xué)術(shù)資料奇缺，懂外語(yǔ)的精神科醫(yī)生極少。當(dāng)時(shí)的學(xué)科帶頭人及骨干嘗試從編撰參考書(shū)、辦學(xué)術(shù)期刊入手，介紹與國(guó)際水平接軌的知識(shí)與技術(shù)。其中較重要的有1980年沈漁邨主編的《精神病學(xué)》，1982年夏鎮(zhèn)夷主編的《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·精神病學(xué)》，以及由四川醫(yī)學(xué)院擔(dān)任叢書(shū)主編，聯(lián)合湖南醫(yī)學(xué)院、北京醫(yī)學(xué)院、上海精神病防治院及南京神經(jīng)精神病防治院作為各卷主編，1981－1986年間陸續(xù)出版的《精神醫(yī)學(xué)叢書(shū)》1－3卷。在這幾種專業(yè)參考書(shū)中，均有心理治療的內(nèi)容。何慕陶是后兩種文獻(xiàn)里寫(xiě)心理治療條目最多的編者。還有，左成業(yè)多年主持《國(guó)外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊(cè)》，雜志內(nèi)容豐富，其中包括不少心理治療的內(nèi)容。那時(shí)對(duì)國(guó)外心理治療，尤其是認(rèn)知行為治療認(rèn)識(shí)和傳播較早的還有上海的徐俊冕、徐韜園醫(yī)生。

文獻(xiàn)方面，則有如下特點(diǎn)：（1）術(shù)語(yǔ)“心理治療”像是個(gè)新詞，與習(xí)慣用詞“精神治療”交替使用。（2）條目少，內(nèi)容簡(jiǎn)單，所用篇幅在書(shū)中比例極小。主要是介紹支持性心理治療、精神分析、行為治療、催眠治療、工娛治療、生理-心理治療及家庭-婚姻治療、集體治療、森田療法等。（3）介紹西方心理治療，尤其是精神分析時(shí)不忘進(jìn)行一定的批評(píng)，有時(shí)還要與政治思想工作的異同進(jìn)行比較。

1987年《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》創(chuàng)刊，隨后成為心理治療文獻(xiàn)發(fā)表最多的雜志。到1997年創(chuàng)刊10周年時(shí)，該刊邀請(qǐng)?jiān)男菍?duì)10年間刊出的約130篇心理治療主題的論文做了分析，提出了加強(qiáng)系統(tǒng)化培訓(xùn)、擴(kuò)大治療范圍、注重研究方法、推動(dòng)理論性研究等建議。

從80年代開(kāi)始，國(guó)內(nèi)幾個(gè)核心精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)以臨床心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、跨文化精神病學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等與社會(huì)人文學(xué)科關(guān)系密切的研究方向的碩士研究生，較多涉及心理治療、心理咨詢，但僅有少數(shù)人以心理治療做學(xué)位論文。80年代在個(gè)別醫(yī)學(xué)院?；蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)，比如華西醫(yī)院精神科的培訓(xùn)教學(xué)中，已有較豐富的心理治療內(nèi)容。該科當(dāng)時(shí)有專職心理學(xué)者馬渝根老師上課；開(kāi)設(shè)了開(kāi)放式的神經(jīng)癥病房，心理治療是重要的工作內(nèi)容。劉協(xié)和等上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)常強(qiáng)調(diào)心理治療的必要性，會(huì)介紹他們?cè)诿绹?guó)、英國(guó)等處進(jìn)修的見(jiàn)聞。

在改革開(kāi)放的形勢(shì)下，心理治療愛(ài)好者厚積而薄發(fā)。許又新教授在查房、教學(xué)培訓(xùn)活動(dòng)和撰寫(xiě)的著作中，既顯示了對(duì)精神病理學(xué)的精深把握，又對(duì)心理治療的操作原則、要點(diǎn)了然于胸。各種自創(chuàng)的療法涌現(xiàn)出來(lái)。鐘友彬、李心天發(fā)展起來(lái)的療法，通過(guò)傳播而聲名遠(yuǎn)揚(yáng)。魯龍光醫(yī)生于1984年創(chuàng)立心理疏導(dǎo)療法，并于1987年榮獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

中醫(yī)學(xué)界也對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的心理治療進(jìn)行了整理。王米渠于1985年出版了《中醫(yī)心理學(xué)》一書(shū)，介紹情志學(xué)說(shuō)，以及心理治療的醫(yī)案。1989年出版的《中醫(yī)精神病學(xué)》，也收錄了大量中醫(yī)典籍里的醫(yī)案。

但是，上述專業(yè)活動(dòng)其實(shí)影響還是有限。相比之下，既非心理學(xué)工作者又非精神科醫(yī)生的一些社會(huì)人文學(xué)科的人士，大量翻譯了心理學(xué)著作，尤其是弗洛伊德、弗洛姆、榮格、阿德勒、羅洛·梅、馬斯洛、卡內(nèi)基等人的書(shū)，在中青年知識(shí)分子中掀起了心理學(xué)熱潮。當(dāng)時(shí)這些書(shū)是與一大批哲學(xué)社會(huì)科學(xué)的書(shū)先后隆重上市的。這個(gè)不太專業(yè)的熱潮在一定程度上催生了心理咨詢、心理治療領(lǐng)域在日后的發(fā)展。

另一個(gè)熱潮雖然是非專業(yè)的、民間的，但仍值得一提，因?yàn)樗鼜囊粋€(gè)側(cè)面反映了大眾在急劇的社會(huì)文化變遷中對(duì)心理健康的渴求。那就是“氣功熱”，一定程度上可以說(shuō)是被濫用了的心理療技術(shù)。這個(gè)熱潮持續(xù)十多年，直到二十一世紀(jì)初受到遏制。

1987年萬(wàn)文鵬陪同席佳琳、馬佳麗參觀云南省精神病院，商定舉辦“中德心理治療講習(xí)班”

趙旭東先后服務(wù)的兩個(gè)大學(xué)，通過(guò)在綜合醫(yī)院開(kāi)展精神衛(wèi)生服務(wù)而對(duì)心理治療實(shí)踐做出貢獻(xiàn)。1988年，昆明醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)昆明醫(yī)科大學(xué)）附一院開(kāi)設(shè)了全開(kāi)放的精神科病房。支撐這種大膽嘗試的主要理念和手段，包括了提供心理治療服務(wù)技術(shù)。1992年，原上海鐵道醫(yī)學(xué)院附屬甘泉醫(yī)院，現(xiàn)同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，在吳文源教授主持下開(kāi)設(shè)了國(guó)內(nèi)第一個(gè)以“心身醫(yī)學(xué)科”命名的開(kāi)放化管理科室，把心理干預(yù)技術(shù)融入了日常診療常規(guī)。

2.3 從1988年到新世紀(jì)初，對(duì)外開(kāi)放，國(guó)際化培訓(xùn)啟動(dòng)：“中德班”的故事

1988年是心理治療規(guī)范化發(fā)展的新起點(diǎn)。德國(guó)人馬佳麗和美籍華人曾文星，居然不約而同，在同一個(gè)月份里，分別在中國(guó)的昆明和北京舉辦心理治療講習(xí)班，成為了后來(lái)影響巨大的標(biāo)桿性項(xiàng)目的先聲。走到這一步，距離文革結(jié)束已經(jīng)12年。改革開(kāi)放以后，心理學(xué)界、精神病學(xué)界與國(guó)際上的交往逐步增多，尤其是與英語(yǔ)國(guó)家聯(lián)系最為緊密。但最早“手把手”教會(huì)了中國(guó)同事做規(guī)范心理治療的，是一批嚴(yán)謹(jǐn)、執(zhí)著且善于團(tuán)隊(duì)工作的德國(guó)人。

1983年、1985年來(lái)華的德國(guó)人Alf Gerlach和Dr.Elisabeth Troje屬于較早以講習(xí)班和工作坊形式講授精神分析、心身醫(yī)學(xué)的心理治療家。馬佳麗1982年再度來(lái)華留學(xué)，成為恢復(fù)不久的北大心理系第一個(gè)外國(guó)留學(xué)生。這一次，在陳仲庚、張伯源、夏鎮(zhèn)夷、徐韜園等的幫助下，她被允許參訪北京、上海、成都的精神科門(mén)診和病房。但在去昆明時(shí)，她作為外國(guó)人還是遇到了沒(méi)有獲準(zhǔn)進(jìn)入精神病院的尷尬。她在賓館里與萬(wàn)文鵬首次見(jiàn)面，發(fā)現(xiàn)萬(wàn)先生雖然身居邊陲，但學(xué)養(yǎng)極高，而且對(duì)國(guó)際上的學(xué)術(shù)進(jìn)展有驚人的了解！1985年，在另一位北大德國(guó)留學(xué)生Ann Kathrin Scheerer（中文名：席佳琳）女士贊助下，她邀請(qǐng)萬(wàn)文鵬、沈德?tīng)N、楊華渝、張伯源四位教授訪問(wèn)了德國(guó)，并敲定了開(kāi)展心理治療培訓(xùn)的合作計(jì)劃。1988年，首次中德心理治療講習(xí)班終于在昆明舉辦，正式拉開(kāi)了持續(xù)至今的公益性合作的序幕。首次講習(xí)班德方教員陣容強(qiáng)大，但對(duì)當(dāng)時(shí)的中方學(xué)員來(lái)說(shuō)，萬(wàn)文鵬邀請(qǐng)來(lái)的許又新、劉協(xié)和、左成業(yè)、徐韜園、楊華渝、張明園、陳仲庚、張伯源、沈德?tīng)N等中方翻譯更具吸引力，他們都是國(guó)內(nèi)精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)界翹楚。

萬(wàn)文鵬為首屆中德心理治療講習(xí)班致開(kāi)幕詞

“中德心理治療講習(xí)班”于1990年、1994年先后在青島、杭州舉辦了第二次和第三次，系統(tǒng)引入了精神分析、行為治療、來(lái)訪者中心和系統(tǒng)家庭治療4個(gè)主要流派。在項(xiàng)目持續(xù)的幾年間，席佳琳的基金會(huì)資助了6名年輕精神科醫(yī)生到美國(guó)和德國(guó)深造，其中有兩名回國(guó)服務(wù)。這個(gè)項(xiàng)目還催生了國(guó)內(nèi)第一個(gè)心理治療的學(xué)術(shù)團(tuán)體，即1990年成立的“中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理治療與心理咨詢專委會(huì)”，由陳仲庚擔(dān)任首任主任委員。

中德講習(xí)班1988

1996年，馬佳麗再次邀請(qǐng)萬(wàn)文鵬、楊華渝、張伯源、錢(qián)銘怡、趙旭東訪問(wèn)德國(guó)，以剛成立的“德中心理治療研究院”為平臺(tái)，制定了為期三年的“中德高級(jí)心理治療師連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目”計(jì)劃。1997年，該項(xiàng)目在馬佳麗、萬(wàn)文鵬、趙旭東作為協(xié)調(diào)人的領(lǐng)導(dǎo)下，以昆明醫(yī)學(xué)院附一院為基地，以北京大學(xué)、上海市精神衛(wèi)生中心、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)院為承辦單位，開(kāi)始實(shí)施。這個(gè)被簡(jiǎn)稱為“中德班”的項(xiàng)目在業(yè)界和社會(huì)上影響較大，成為心理治療在東西方之間跨文化移植的范例。

“中德班”至今還在舉辦。自2000年以來(lái)，三大流派分開(kāi)舉辦——肖澤萍將精神動(dòng)力學(xué)性心理治療基地移往上海，唐登華、趙旭東將家庭治療基地移至北大六院、同濟(jì)大學(xué)，錢(qián)銘怡、張寧將行為治療基地移往北京大學(xué)、南京腦科醫(yī)院。后來(lái)，方新?tīng)款^舉辦催眠治療項(xiàng)目。迄今為止，四個(gè)項(xiàng)目累計(jì)培養(yǎng)近3000名學(xué)員。

“中德班”的成功引起了國(guó)內(nèi)外的關(guān)注，其它國(guó)家的同道紛紛效仿，前來(lái)舉辦系列或連續(xù)培訓(xùn)。比較重要的有“中英班”、“中挪班”、“創(chuàng)傷與EMDR項(xiàng)目”、“歐盟Asia-Link心身醫(yī)學(xué)與心理治療項(xiàng)目”等。

在引進(jìn)西方心理治療的同時(shí)，有人嘗試發(fā)展中國(guó)本土的心理治療。楊德森、張亞林等創(chuàng)立了道家認(rèn)知治療。源自日本的森田療法、內(nèi)觀療法也作為體現(xiàn)東方文化的心理治療得到推廣。

(4)穩(wěn)定運(yùn)行8 h后，對(duì)液硫外輸泵(P-303)出口的液硫和氣相分別取樣，分析液硫中硫化氫含量、酸度以及氣相中硫化氫含量;若液硫中硫化氫質(zhì)量分?jǐn)?shù)仍大于15×10-6，則逐漸加大流量調(diào)節(jié)閥FV-31201、FV-31301開(kāi)度，將流量增至680 m3/h。

3 我們正處于“心理熱”中！高潮迭起，頂點(diǎn)何在？

本文作者之一（黃宣穎）在哈佛大學(xué)師從Arthur Kleinman（凱博文）攻讀醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)博士期間，選取“中國(guó)的‘心理熱’”作為研究課題。在采訪了很多與心理咨詢、心理治療和精神科相關(guān)的人士，基于大量的素材完成的學(xué)位論文中，使用了包含 “心理咨詢”的廣義 “心理治療”一詞，主要觀察發(fā)現(xiàn)：

“新世紀(jì)初至今的十幾年內(nèi)，心理治療在中國(guó)經(jīng)歷了世界范圍內(nèi)少見(jiàn)的蓬勃發(fā)展，無(wú)論是在從業(yè)人員、培訓(xùn)課程與機(jī)構(gòu)、接受服務(wù)的人群，或是媒體與社會(huì)上的影響力來(lái)說(shuō)，都稱得上是一股巨大的‘心理熱’風(fēng)潮。在此之前的二十多年里，心理治療大致上是精神病學(xué)或心理學(xué)中新興、發(fā)展較初步的分支，相關(guān)培訓(xùn)、人員與服務(wù)主要存在于體制內(nèi)的衛(wèi)生與高校體系，和日趨商業(yè)化或市場(chǎng)化的社會(huì)有所區(qū)隔。這個(gè)區(qū)隔后來(lái)在一連串變化中消解，心理治療于是跟上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的腳步，無(wú)論在聲勢(shì)或?qū)嵸|(zhì)力量上都快速壯大起來(lái)?！?/p>

“有關(guān)心理治療的興起，近年最流行的說(shuō)法大概是從需求面來(lái)解讀：一方面精神衛(wèi)生與心理衛(wèi)生問(wèn)題逐漸受到重視……可以推論出心理治療（當(dāng)然，也包括其他療法）的市場(chǎng)需求驚人地龐大。此外，心理治療作為一種花費(fèi)心力、也因而比較‘奢侈’的服務(wù)，一般被認(rèn)為和消費(fèi)能力的提高，與中產(chǎn)階級(jí)的興起有關(guān)聯(lián)，這也和改革開(kāi)放以來(lái)的趨勢(shì)吻合。”

“2008年的汶川地震給了崛起中的心理治療事業(yè)相當(dāng)好的發(fā)展契機(jī)，有些人因而把它稱作‘心理元年’。某種程度上這是對(duì)心理圈的一次‘總動(dòng)員’，同時(shí)也是對(duì)心理治療這項(xiàng)新生事物的特大型宣傳。2008年之后的幾年里，可以看到心理圈的熱度不斷增加?！?/p>

“與此同時(shí)，‘亂’也成為許多人對(duì)這圈子的共同印象，‘江湖’也因此成為一個(gè)相當(dāng)流行的比喻。這個(gè)圈子被分成學(xué)院派和江湖派，或者是三分法的學(xué)院派、醫(yī)院派和江湖派……體制內(nèi)具領(lǐng)導(dǎo)地位的是重要的學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)，例如中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)底下的心理治療與心理咨詢專委會(huì)（往后又分出了精神分析、認(rèn)知行為治療等專委會(huì)）和中國(guó)心理學(xué)會(huì)下的臨床與咨詢心理專委會(huì)。其中對(duì)于行業(yè)的‘專業(yè)化’進(jìn)程意義特別重大的是心理學(xué)會(huì)下由錢(qián)銘怡牽頭、集合心理學(xué)與精神病學(xué)在心理治療方面的重要人物在2006年底成立的注冊(cè)系統(tǒng)，系統(tǒng)一開(kāi)始便制定了水平相當(dāng)高的注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)與倫理守則?！?/p>

“有關(guān)行業(yè)亂象與專業(yè)化的討論，稍后終于隨著2011年6月精神衛(wèi)生法草案的首度公布，以及2013年5月法案的正式實(shí)施而白熱化。法案將‘心理治療’與‘心理咨詢’這兩個(gè)長(zhǎng)年被交替使用的詞區(qū)分開(kāi)來(lái)，盡管沒(méi)有對(duì)它們直接做定義，卻限定‘心理治療’只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，這立刻引起廣大心理咨詢師持證者的緊張，連高校體系的心理學(xué)家也覺(jué)得法案獨(dú)尊醫(yī)學(xué)，對(duì)心理學(xué)這個(gè)長(zhǎng)年和精神病學(xué)并肩奮斗的伙伴不公平。從實(shí)際狀況來(lái)考慮，心理治療在精神醫(yī)學(xué)內(nèi)的地位仍舊相當(dāng)弱勢(shì)，住院醫(yī)師訓(xùn)練并不包含心理治療，除了少數(shù)心理治療的重鎮(zhèn)之外，受過(guò)良好訓(xùn)練的醫(yī)師數(shù)目并不多，不可能負(fù)擔(dān)太多服務(wù)量?！?/p>

4 新世紀(jì)的曙光： 心理治療步入法制化、專業(yè)化、規(guī)范化時(shí)代

2006年，衛(wèi)生部在疾控司設(shè)立精神衛(wèi)生處。首任處長(zhǎng)嚴(yán)俊積極推動(dòng)精神衛(wèi)生的專業(yè)化、規(guī)范化管理。該處成立后，加速推進(jìn)《精神衛(wèi)生法》的制定。這部法律自1985年由華西醫(yī)科大學(xué)劉協(xié)和牽頭起草開(kāi)始，歷經(jīng)27年，于2012年10月獲得全國(guó)人大常委會(huì)通過(guò)，2013年5月1日開(kāi)始實(shí)施。其中，第二章《心理健康促進(jìn)與精神障礙預(yù)防》將心理治療、心理咨詢歸為“心理健康促進(jìn)”服務(wù)技術(shù)，其中將心理治療定義為一類(lèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)。這是我國(guó)首次在法律中確立心理治療的專業(yè)地位。同時(shí)，該法從社會(huì)管理，而非專業(yè)角度，將心理咨詢規(guī)定為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外開(kāi)展的服務(wù)。

與《精神衛(wèi)生法》配套的首批技術(shù)規(guī)范是《精神障礙治療規(guī)范》和《心理治療規(guī)范》。后者綜合考慮國(guó)情和國(guó)際潮流，選擇了首批13種心理治療，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)推介：

（1）支持性心理治療與關(guān)系技術(shù)；（2）暗示－催眠技術(shù)；（3）解釋性心理治療；（4）人本心理治療；（5）精神分析及心理動(dòng)力學(xué)治療；（6）行為治療；（7）認(rèn)知治療；（8）家庭治療；（9）危機(jī)干預(yù)；（10）團(tuán)體心理治療；（11）森田療法；（12）道家認(rèn)知治療；（13）表達(dá)性藝術(shù)治療。

繼2001年勞動(dòng)與社會(huì)保障部開(kāi)設(shè)“心理咨詢師證書(shū)考試”之后，衛(wèi)生部也于2002年開(kāi)始了“心理治療師職稱考試”。該項(xiàng)人事制度原先是欲向醫(yī)學(xué)、心理學(xué)兩種學(xué)歷背景的人員開(kāi)放，但各地在具體執(zhí)行過(guò)程中多是把心理學(xué)人員排除在外。因?yàn)樵擁?xiàng)考試并非執(zhí)照考試，而是職稱考試，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升考試，前提是報(bào)考者已經(jīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。而醫(yī)院出于醫(yī)學(xué)模式、經(jīng)濟(jì)利益方面的局限性，極少錄用心理學(xué)人員，心理學(xué)背景的專業(yè)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就職的極少。此外，該項(xiàng)新設(shè)的考試是屬于“衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員系列（技師）”的“中級(jí)職稱”考試，沒(méi)有初級(jí)考試，沒(méi)有形成從初級(jí)、中級(jí)、副高、正高的層次，報(bào)考人員的背景要求、工作范圍、權(quán)利與義務(wù)皆不清晰。

在十多年經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2015年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)開(kāi)設(shè)了“心理治療師（初級(jí)）考試”，在報(bào)名條件中明確載明“醫(yī)學(xué)、心理學(xué)”兩類(lèi)人員可以報(bào)考。截至2015年底，有4596人考取中級(jí)職稱，632人考取初級(jí)職稱。

與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“高門(mén)檻”現(xiàn)象相映成趣的是，至2017初，心理咨詢師證書(shū)考試已經(jīng)向130萬(wàn)人次發(fā)放了證書(shū)！對(duì)此巨大差異，有的專業(yè)人士憂心忡忡，認(rèn)為應(yīng)該提高心理治療與心理咨詢?nèi)藛T的入門(mén)門(mén)檻，加強(qiáng)培訓(xùn)、督導(dǎo)和行業(yè)管理。這樣的“熱潮”與“亂象”，顯然已經(jīng)引起高層的重視。在國(guó)家整頓各種資格考試的大背景下，“心理咨詢師資格證書(shū)考試”于2017年被廢止。目前，國(guó)家有關(guān)部門(mén)正在準(zhǔn)備新的替代政策。

5 一個(gè)精神科醫(yī)生的理想：用心理治療來(lái)改進(jìn)精神衛(wèi)生服務(wù)模式

中國(guó)的現(xiàn)代心理治療發(fā)展歷程充滿艱辛，步履瞞珊。不過(guò)，砥礪奮進(jìn)幾十年，終于進(jìn)入了一個(gè)很好的時(shí)代。心理治療再也不是舶來(lái)品，而是逐步融入了中國(guó)社會(huì)文化，在為全體中國(guó)人服務(wù)。

依據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，心理治療在中國(guó)大有前途，應(yīng)該有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。而目前的精神衛(wèi)生服務(wù)過(guò)于生物學(xué)化，急需大幅度增加心理治療。需要解決的最重要矛盾，是“讓做卻不會(huì)做”的問(wèn)題——要求、鼓勵(lì)精神科醫(yī)生學(xué)習(xí)心理治療，以及“會(huì)做卻不讓做”的問(wèn)題——通過(guò)合理解釋現(xiàn)有法律、法規(guī)，制定具體落實(shí)、執(zhí)行的法規(guī)，允許有資質(zhì)的心理學(xué)人員相對(duì)獨(dú)立于醫(yī)生的督導(dǎo)即可開(kāi)展心理治療。

毋庸諱言，雖然法律授權(quán)精神科醫(yī)師做心理治療，但很少精神科醫(yī)師能夠或愿意做心理治療。醫(yī)學(xué)教育、培訓(xùn)和日常管理制度中，沒(méi)有規(guī)定他們須接受足夠的心理治療培訓(xùn)，提供真正的心理治療服務(wù)。學(xué)歷教育中心理治療內(nèi)容極單薄；住院醫(yī)師規(guī)培中缺乏合格的臨床督導(dǎo)師來(lái)提供高質(zhì)量的心理治療培訓(xùn)，也很少有醫(yī)院將心理治療培訓(xùn)作為合格精神科醫(yī)師的資質(zhì)要求。今年數(shù)目已達(dá)3.4萬(wàn)名的精神科醫(yī)生，客觀上因工作負(fù)荷繁重而沒(méi)有時(shí)間、精力做心理治療；在片面重視軀體治療的情況下，醫(yī)生主觀上對(duì)心理治療比較藐視。不但自己不做，還不認(rèn)可心理學(xué)工作者的價(jià)值。具體措施可以如下：

（1）增加學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育中的心理治療內(nèi)容。要求所有精神科醫(yī)師接受正規(guī)、有督導(dǎo)的心理治療培訓(xùn)，以此作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)的有機(jī)部分。鼓勵(lì)精神科醫(yī)師及心理學(xué)人員在綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心及其它非精神科領(lǐng)域或機(jī)構(gòu)提供心理治療服務(wù)。

（2）讓合格心理學(xué)人員無(wú)需醫(yī)師督導(dǎo)即可做心理治療的權(quán)力、權(quán)益合法化。目前，專職的心理治療師太少。心理治療師考試制度在實(shí)際操作層面對(duì)心理學(xué)人員仍有阻礙；考取以后晉升通道是“斷頭路”?，F(xiàn)有心理治療師，多是興趣濃厚、受過(guò)心理治療培訓(xùn)的精神科醫(yī)生，而心理學(xué)出身的人極少。

（3）制定合理的心理治療收費(fèi)價(jià)格，讓心理治療師可以自食其力。不論是精神科醫(yī)師還是心理學(xué)人員所做的心理治療，都要求醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)心理治療費(fèi)用。如果醫(yī)保覆蓋面及支付能力有限，應(yīng)該鼓勵(lì)開(kāi)展反映市場(chǎng)供需關(guān)系的自費(fèi)心理治療項(xiàng)目。目前心理治療在多數(shù)地方屬于經(jīng)濟(jì)上不能生存發(fā)展的技術(shù)。心理治療師在醫(yī)院里工作，其收入、地位很低。價(jià)格極低是醫(yī)院及醫(yī)生不愿做心理治療的重要原因。

（4）在人事制度方面，建立心理治療師職業(yè)發(fā)展通道，建立包括從初級(jí)到正高完整的心理治療師職稱系列。在臨床及經(jīng)濟(jì)管理制度中，建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作的機(jī)制，使精神科醫(yī)師、心理治療師能夠合理地分工合作。

約100年前，現(xiàn)代心理治療的鼻祖弗洛伊德就在《精神分析之道》一文中說(shuō)過(guò)：“總有一天，社會(huì)的良知會(huì)蘇醒過(guò)來(lái)，警告大家——窮人也有獲得心理幫助和服務(wù)的權(quán)利，就像他們現(xiàn)在對(duì)拯救生命的外科所擁有的權(quán)利那樣?！?/p>

有自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)支撐，有中華文化的豐厚養(yǎng)分，有國(guó)家法律確立的專業(yè)地位，有當(dāng)代中國(guó)強(qiáng)大的國(guó)力，有巨大的社會(huì)需求，心理治療穩(wěn)健、快速的發(fā)展指日可待！