提高壓瘡預(yù)防措施落實率的品管圈實踐

代金景, 閻 蕾, 曹龍龍

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 1. 心內(nèi)科; 2. 護理部， 江蘇 鎮(zhèn)江, 212001)

壓瘡又稱壓力性潰瘍、壓力性損傷[1-2]。衛(wèi)生部“患者十大安全目標(biāo)”中明確指出應(yīng)“防范與減少意外傷害”，其中要求評估有跌倒、墜床、壓力性損傷(壓瘡)等風(fēng)險的高?；颊撸扇∮行Т胧┓乐挂馔鈧Φ陌l(fā)生[3]。壓瘡的發(fā)生在給患者帶來痛苦的同時，還會延長住院時間，增加護理成本，而壓瘡護理質(zhì)量管理的重點在于預(yù)防[4-5]。品管圈是一種采取發(fā)動員工自愿主動組合的方法開展質(zhì)量促進活動的質(zhì)量管理方式，是一種自下而上的管理方法，對改善護理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義[6]，為改善壓瘡高危患者預(yù)防措施落實情況，醫(yī)院心內(nèi)科團隊將品管圈活動應(yīng)用于實踐，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院心內(nèi)一科共有67張床位，其中有20張搶救床位。護理人員28名，其中副主任護師3名、主管護師7名、護師11名、護士7名；碩士學(xué)歷2名，本科學(xué)歷21名，大專學(xué)歷5名; 工作年限：<3年9名，3～5年7名，5～10年6名，>10年6名。品管圈活動開展前，選擇2016年2月25日—3月25日科室收治的51例壓瘡高?；颊邽閷φ战M。品管圈活動開展后，選擇2016年8月10日—9月10日科室收治的44例壓瘡高?；颊邽檠芯拷M。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組: 科室根據(jù)自愿參加、上下結(jié)合的品管圈組建原則成立品管圈小組，經(jīng)投票選出圈名“雙心圈”，并制作圈徽[7]，其寓意是雙心相交代表護理人員和患者彼此心心相印，紅色代表護理服務(wù)的熱情，說明護理既需要愛心也需要責(zé)任心，也需要護理人員與患者同心協(xié)力促進健康。共有圈員8名，小組成員包括1名心內(nèi)科主治醫(yī)生，1名副主任護師，3名主管護師，2名護師，1名護士。小組成員投票選出圈長，輔導(dǎo)員為心內(nèi)科護士長。

1.2.2 主題選定和擬定計劃: 組織小組召開圈會，全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法，將去年一年工作中的問題點逐條列出，并就所有列出問題從政策性、迫切性、可行性、圈能力4個評價項目，采用“5、3、1”的評分法匯總出分?jǐn)?shù)最高者為本次活動主題：提高壓瘡高危患者預(yù)防措施落實率。主題選定的理由為降低壓瘡發(fā)生，保證患者安全，提升護理質(zhì)量。

1.2.3 現(xiàn)況把握： 2016年2月25日—3日25日我院心內(nèi)一科及CCU病房壓瘡高?；颊?1例，年齡65～82歲。小組成員運用分析法對現(xiàn)行壓瘡預(yù)防實施制度的各個步驟進行分析，對實施過程中的各個環(huán)節(jié)按制度規(guī)定中的要求繪制核查工作流程圖，并制作相應(yīng)的查檢表。組織圈組成員進行標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，培訓(xùn)后應(yīng)用查檢表對照現(xiàn)行工作開展檢查。統(tǒng)計1個月的檢查結(jié)果，實施壓瘡高?；颊哳A(yù)防措施51例次中存在問題32例，根據(jù)公式：落實率= (落實人次/總?cè)舜?×100%，計算出落實率=37.25%，統(tǒng)計結(jié)果見表1。根據(jù)調(diào)查結(jié)果繪制柏拉圖，確定導(dǎo)致未落實的主要因素。根據(jù)“二八原則”進行分析，確定改善重點81.28%，作為本次品管圈活動的主要改善內(nèi)容[8]。

表1 壓瘡高危患者預(yù)防措施落實存在問題統(tǒng)計表

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定及要因分析： 擬定圈能力為85.00%，按品管圈相關(guān)公式計算出目標(biāo)值。目標(biāo)值= 現(xiàn)況值―改善值= 現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=37.25%+(1-37.25%)×85.00%×81.28% =80.60%。確定目標(biāo)：到2016年9月，將心內(nèi)科壓瘡高?；颊哳A(yù)防措施落實率提高至80.60%。圈員通過頭腦風(fēng)暴法進行要因分析，從“人、機、料、法、環(huán)”方面[9]，通過繪制魚骨圖，并運用真因驗證找出導(dǎo)致預(yù)防措施落實不到位的真因：①壓瘡高?；颊呓话嗖煌暾虎趯函徃呶；颊哂^察不到位；③對壓瘡高?；颊叨讲椴坏轿?；④醫(yī)院或科室對相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)不到位。

1.2.5 對策擬訂與實施： 全體成員針對上述真因，根據(jù)“二八定律(80/20法則)”及“5W1H”原則，即“誰來做(WHO)、做什么(WHAT)、何時做(WHEN)、在何處做(WHERE)、為什么要做(WHY)、怎么做(HOW)”，詳細(xì)擬定對策。經(jīng)過腦力激蕩，就可行性、重要性、迫切性，分別以5、3、1分進行評價，根據(jù)評分結(jié)果確定對策：①對于手術(shù)部位不同有針對性地交接。制定特定床尾卡，用笑臉做標(biāo)記。皮膚重點交接部位警示卡；當(dāng)班護士在SBAR交接單上標(biāo)明手術(shù)日，手術(shù)部位；交接班時重點查看手術(shù)部位皮膚，同時還要重點查看患者患側(cè)、臥位側(cè)皮膚，必要時需查看全身皮膚狀況。口頭交接班時交班者主動告知高?；颊摺＂趯τ诒景嘈氯肟?、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、危重患者，護理人員接觸患者時應(yīng)及時查看皮膚情況；護理記錄單詳細(xì)記錄患者皮膚情況，首次接觸患者的護士尤其做好把關(guān)。③制作特色的翻身工具組合枕，下肢翻身墊等，例如組合枕在患者翻身時兩側(cè)可以穩(wěn)穩(wěn)的固定下肢，保持伸直位，以預(yù)防足踝部位壓瘡的發(fā)生；充分利用翻身枕、腳圈、上肢墊、軟枕等。④針對所有高?；颊?，應(yīng)開具壓瘡護理相關(guān)醫(yī)囑；使用氣墊床(軟墊)的高危患者應(yīng)在一覽表上標(biāo)注清楚；護士長每周督查，通過考核了解人員對實施方法的掌握執(zhí)行情況。⑤加強培訓(xùn)力度，組織“安全月”活動，要求全員參加學(xué)習(xí)，科室利用早會、科會時間加強對壓瘡高?；颊哳A(yù)防具體內(nèi)容的培訓(xùn)，設(shè)計模擬情景，組織每月進行實操演練，強化參與人員的安全防范意識。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 有形成果

品管圈活動實施前，科室查檢51例次，落實19例次，未落實32例次，落實率37.25%(19/51)；品管圈活動實施后，科室查檢44例次，落實37例次，未落實7例次，落實率84.09%(37/44)。實施品管圈活動后，壓瘡高?；颊哳A(yù)防措施落實率較實施品管圈活動前提高(χ2=21.41，P<0.01)。

2.2 無形成果

品管圈活動實施前后，對小組內(nèi)成員對解決問題的能力、活動自信心、責(zé)任心、積極性、溝通協(xié)調(diào)力、團隊凝聚力、和諧度、品管圈手法的8個方面進行自評。管圈活動實施后，小組成員上述8個方面評價指標(biāo)均較實施前提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 品管圈活動實施前后護士綜合素養(yǎng)比較±s) 分

3 討論

壓瘡的發(fā)生是內(nèi)外危險因素相互作用的結(jié)果[10-11]。品管圈是一個科學(xué)、務(wù)實的工作流程，通過完善壓瘡高?；颊哳A(yù)防管理的流程，病區(qū)形成了壓瘡高?；颊咭?guī)范的評估和預(yù)防方法。表1顯示，在影響壓瘡預(yù)防措施實施的主要因素中，交班不完整、觀察不到位這2個方面的累計百分比超過50%，于是科室通過優(yōu)化交接班流程，組織品管圈成員采取有效的監(jiān)控手段，制作醒目的警示標(biāo)識，設(shè)計特色的翻身工具(組合枕、下肢翻身墊等)，及時查看皮膚情況，加強培訓(xùn)演練，保證了措施落實到位，減少高危患者發(fā)生壓瘡的客觀因素，并通過8個月的跟蹤指導(dǎo)、督促和考核，強化了護士的壓瘡防范意識，主動落實防治和監(jiān)控措施，提高了壓瘡高?；颊哳A(yù)防措施的落實率。

品管圈活動的開展需要護士與醫(yī)生、臨床服務(wù)科工作人員、住院處工作人員等協(xié)調(diào)合作，梳理相關(guān)工作流程，活動前后團隊凝聚力、溝通協(xié)調(diào)力、解決問題能力等綜合素養(yǎng)的評分均得到提升(P<0.01)。品管圈活動的開展不僅使科室護理工作質(zhì)量得到改進，更重要的是能夠提高圈員的綜合素質(zhì)，從而促進長效質(zhì)量改進機制的形成[12-13]。護士長定期組織繼續(xù)教育和各種護理查房，督促護士熟練掌握壓瘡評估方法并落實床旁護理，采取一系列培訓(xùn)，不僅有效提高了護士對壓瘡高危因素評估能力和壓瘡防范措施的知曉率，還提高了護士的壓瘡護理技術(shù)及臨床應(yīng)用的主動性[14-15]，實現(xiàn)了臨床護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

綜上所述，針對壓瘡高?；颊邔嵤┢饭苋芾?，能夠更加明確、具體地落實壓瘡預(yù)防措施，降低患者入科、轉(zhuǎn)科以及護理交接班過程中因操作不規(guī)范導(dǎo)致的壓瘡，同時能標(biāo)準(zhǔn)化、制度化患者的健康教育和護的培訓(xùn)，提高壓瘡預(yù)防措施的落實率。此外，品管圈活動的開展能提高科室護理人員工作積極性、主動性和創(chuàng)造性，進一步提高科室護理質(zhì)量，保證護理安全。