減低劑量TA化療方案治療高齡急性髓系白血病臨床療效研究

葉駿 馬家靜 李霞

摘要 目的：探討減低劑量TA化療方案對(duì)于高齡急性髓系白血病的治療效果。方法：收治高齡急性髓系白血病患者42例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各21例。對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)劑量TA方案化療，觀察組給予減低劑量TA方案化療。結(jié)果：觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組血小板、白細(xì)胞和血紅蛋白等不良反應(yīng)顯著下降（P<0.05）。結(jié)論：減低劑量TA化療方案對(duì)于高齡急性髓系白血病患者具有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞 減低劑量；TA化療方案；急性髓系白血病

急性髓系白血病是一種與造血干細(xì)胞相關(guān)的惡性疾病，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、氣短、發(fā)熱以及并發(fā)癥感染等，并且隨著年齡的不斷增長，其發(fā)病率逐漸增高。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣以及生活壓力的不斷增加，本病發(fā)病率和病死率也越來越高。標(biāo)準(zhǔn)劑量TA方案（吡柔比星加阿糖胞苷）是臨床上最常見的化療方案，但是對(duì)于高齡急性髓系白血病患者的化療存在太多爭議[1]。本試驗(yàn)主要探討減低劑量TA化療方案對(duì)于高齡急性髓系白血病的臨床療效。

資料與方法

2012年1月-2017年6月收治高齡急性髓系白血病患者42例.均符合急性髓系白血病的診斷?；颊吣挲g> 65歲，排除合并其他嚴(yán)重疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各21例。對(duì)照組男12例，女9例；年齡67～77歲，平均（75.01±2.09）歲。觀察組男11例，女10例；年齡68～77歲，平均（76.18±3.14）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該試驗(yàn)方案獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，家屬知情并簽署同意書。

方法：所有患者均給予常規(guī)的對(duì)癥治療以及支持治療方案，并控制和預(yù)防感染。①對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)劑量TA化療方案：前3d患者靜脈注射給予劑量20 mg/（m2-d1的吡柔比星，第5～7天靜脈滴注100mg/（m2·d）的阿糖胞苷。②觀察組采用減低劑量TA化療方案：用藥方案與對(duì)照組相同，其用藥劑量根據(jù)患者的不同情況，給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的30%～60%。所有患者均進(jìn)行為期3周的化療。

指標(biāo)評(píng)價(jià)[2]：患者經(jīng)過化療后，根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者的化療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床療效分為完全緩解（患者的血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常，生活體征正常）、部分緩解（患者的血常規(guī)指標(biāo)部分恢復(fù)正常，臨床表現(xiàn)部分接近正常）以及無緩解（患者的相關(guān)指針沒有得到緩解）。總有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。血小板濃度<25×l09g/L表示血小板達(dá)Ⅳ度以上；白細(xì)胞< 2.0×109/L表示白細(xì)胞達(dá)Ⅲ～Ⅳ度；血紅蛋白<80 g/L表示血紅蛋白達(dá)Ⅲ～Ⅳ度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中結(jié)果以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床效果比較：觀察組臨床總有效率76.19%，對(duì)照組66.67%。與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率顯著增高（P<0.05），見表l。

兩組不良反應(yīng)比較：對(duì)照組95.24%患者血小板>Ⅳ度，100.00%患者白細(xì)胞達(dá)Ⅲ～Ⅳ度，95.24%患者血紅蛋白達(dá)Ⅲ～Ⅳ度；觀察組有90.48%患者血小板>Ⅳ度，76.19%患者白細(xì)胞達(dá)Ⅲ～Ⅳ度，80.95%患者血紅蛋白達(dá)Ⅲ～Ⅳ度。與對(duì)照組相比，觀察組的不良反應(yīng)顯著下降（P<0.05），見表2。

討論

隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，高齡急性髓系白血病患者的比例也逐漸增高。目前臨床上采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的TA方案對(duì)急性髓系白血病患者進(jìn)行化療。由于老年患者的身體素質(zhì)差、耐受力弱以及體力差等因素，使得標(biāo)準(zhǔn)劑量的TA化療方案對(duì)老年患者造成更大的不良反應(yīng)[3]。本試驗(yàn)主要探討減低劑量的TA化療方案對(duì)高齡急性髓系白血病的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，與標(biāo)準(zhǔn)劑量的TA化療結(jié)果相比，減低劑量的TA化療能夠有效提高高齡急性髓系白血病患者的臨床總有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生的程度。有研究報(bào)道，減低劑量的TA化療沒有降低高齡急性髓系白血病患者的化療效果，并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低，并且能顯著降低老年患者在化療期間的白細(xì)胞減少、血小板下降、惡心、嘔吐以及感染等不良反應(yīng)程度，延長患者的生存期4。

綜上所述，減低劑量的TA化療方案對(duì)于高齡急性髓系白血病具有良好的遠(yuǎn)期療效，值得臨床廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王智，曹海武，周仲吳，等.減半劑量CAC方案治療高齡老年急性髓細(xì)胞白血病臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（24）：1956-1959

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