腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果的比較

劉丙武 胡順梅 張篤文

摘要 目的：比較腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的效果。方法：收治分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦60例，隨機分為腰硬聯(lián)合組（I組）和硬膜外組（Ⅱ組），比較兩組麻醉效果。結(jié)果：兩組新生兒出生后1、5、10 min Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與鎮(zhèn)痛前比較，I組產(chǎn)婦較Ⅱ組在注入首劑量后3 min、5min、10 min時VAS評分明顯降低（P<0.05）；15 min時Ⅱ組達到滿意鎮(zhèn)痛效果，兩組比較，VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>O.05）。兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中較硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛起效快，對產(chǎn)程、新生兒無不良影響。

關(guān)鍵詞 分娩鎮(zhèn)痛；腰硬聯(lián)合麻醉；布比卡因；羅哌卡因

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已逐漸完善。為了給產(chǎn)婦提供更快、更有效的分娩鎮(zhèn)痛方案，本研究觀察比較了腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應用，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦60例，ASA分級I或Ⅱ級，年齡23～30歲，體重60～81kg，身高155～172cm；單胎、頭位、足月妊娠（37～ 42孕周）；分娩鎮(zhèn)痛前宮口開大2—3cm，胎心監(jiān)測無異常；未合并不能經(jīng)陰道分娩或不能行椎管內(nèi)麻醉的情況。采用隨機數(shù)字表法分為腰硬聯(lián)合組（I組）和硬膜外組（Ⅱ組），每組30例。

分娩鎮(zhèn)痛方法：常規(guī)監(jiān)測生命體征，開放上肢靜脈，輸注乳酸鈉林格氏液，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選擇L2行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，確認穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔后開始給藥。I組：緩慢注入0.75%布比卡囚0.3 mL，取出腰麻針，向頭端置入硬膜外導管3cm，調(diào)整麻醉平面在Tio以下，連接白控式鎮(zhèn)痛泵，注入0.1%甲磺酸羅哌卡囚+0.42μg/mL舒芬太尼混合液行硬膜外白控鎮(zhèn)痛，持續(xù)流量6.0mL/h，PCEA劑量6mL，宮口開全時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。Ⅱ組：緩慢注入0.9%生理鹽水0.3mL，硬膜外腔注入1%利多卡囚4mL，向頭端置入硬膜外導管3cm，觀察5min，確定無腰麻癥狀后經(jīng)硬膜外導管注入1%利多卡囚10mL，硬膜外導管接鎮(zhèn)痛泵，注入0.1%甲磺酸羅哌卡因+0.42μg/mL舒芬太尼混合液行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，持續(xù)流量6.0mL/h，PCEA劑量6mL，宮口開全時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)后2h拔除硬膜外導管。

監(jiān)測指標：于鎮(zhèn)痛前注入首劑量后3、5、10、15min時記錄VAS評分（O～3分為鎮(zhèn)痛滿意，4～6分為基本滿意，7～10分為鎮(zhèn)痛不滿意）；記錄新生兒出生后l、5、10min Apgar評分；記錄產(chǎn)程進展情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.O統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組年齡、體重、身高、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表l。

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；I組產(chǎn)婦較Ⅱ組在注入首劑量后3mm、5min、10min時VAS評分明顯降低（P<0.05）；15min時Ⅱ組達到滿意鎮(zhèn)痛效果，兩組比較，VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

兩組新生兒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

討論

分娩痛在醫(yī)學疼痛指數(shù)上僅次于燒灼痛，是絕大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛[1]。疼痛可引起一系列內(nèi)分泌反應，使子宮、胎盤血流量減少，隨產(chǎn)程進展疼痛增加，囚換氣過度致呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧。

對產(chǎn)婦分娩早期實施椎管內(nèi)麻醉可減少宮縮頻率，減弱宮縮強度，甚至影響正常分娩，給產(chǎn)婦和胎兒造成不良影響[2]。

本研究中I組單次給藥后鎮(zhèn)痛起效迅速，VAS評分迅速降低，較Ⅱ組更快解除分娩痛，這與腰硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速、阻滯完善的特點有關(guān)。布比卡因心臟毒性較其他局麻藥大，但其應用于蛛網(wǎng)膜下腔劑量較小且較羅哌卡因起效快，可在最短時間內(nèi)解除產(chǎn)婦的分娩痛，提高產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的滿意度。本組研究中分娩鎮(zhèn)痛不影響產(chǎn)程和新生兒出生結(jié)局。

綜上所述，小劑量布比卡囚用于腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛較硬膜外麻醉，具有快速緩解產(chǎn)痛、不影響產(chǎn)程、不影響新生兒安全的優(yōu)點，值得推廣應用。

參考文獻

[1]陳姣英.分娩鎮(zhèn)痛124例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學.2006，8（4）：390-391

[2]肖仙豐.淺談剖宮產(chǎn)手術(shù)中的全身麻醉[J]當代醫(yī)學.2011，3（13）：123-124.