多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的臨床可行性分析

羅永

摘要 目的：探討多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的臨床可行性。方法：收治復雜性腎結石患者90例，隨機分為觀察組與對照組。對照組采用常規(guī)的開放性手術治療，觀察組采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組的手術時間、住院時間、手術出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的效果顯著。

關鍵詞 復雜性腎結石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術；多通道

腎結石是泌尿科常見的一種疾病，在中青年群體中具有較高的發(fā)病率。一般而言，直徑較小的結石對人的正常生活不會造成影響，可通過服用藥物進行治療。若結石直徑較大或造成患者疼痛難忍，則須手術將其取出[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展進步，微創(chuàng)手術已經(jīng)越來越成熟，采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石，具有良好的效果，不僅提高了結石的清除率，同時還減小了開放手術造成的創(chuàng)傷[2]。為進一步驗證該手術的治療效果，本文就多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的臨床可行性進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治復雜性腎結石患者90例，并隨機將其分為兩組，即觀察組與對照組，每組45例。對照組男20例，女25例；年齡25～ 55歲，平均（40.52±1.64）歲；病程2～7年，平均（3.52±0.21）年；結石位置為右側24例，左側21例。觀察組男22例，女23例；年齡26～ 56歲，平均（41.65±1.73）歲；病程2～8年，平均（4.02±0.21）年；結石位置為右側28例，左側17例。比較兩組一般資料（性別、年齡、結石位置、病程等），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

手術方法：對照組采用常規(guī)的開放性手術進行治療。觀察組采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療。方法：手術開始時對患者進行全身麻醉，利用經(jīng)皮腎鏡和B超進行輔助，找到腎結石的位置，并將輸尿管逆行插入腎盂。將患者置于仰臥姿勢，并將1個小枕頭墊在患者的腹部，以便將需要手術的區(qū)域完全暴露出來，有助于手術的順利進行。然后通過輸尿管把氯化鈉注入患者體內，并在B超的引導下設置好結石的穿刺點，將腎穿刺針刺入患者的腎盞，如鞘內有少量尿液溢出，則表明刺穿成功。隨后將斑馬導絲置入患者體內，并用筋膜對刺穿通道進行擴張。最后用氣壓彈道碎石機進行輔助，以完成碎石，并用鉗夾仔細將碎石取出。在手術結束以后，根據(jù)患者的手術情況在其體內建立起2～3個通道，以方便將碎石取出。

觀察指標：比較兩組的手術出血量、手術時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、大出血、腎周積液等，并發(fā)癥發(fā)生率計算公式為發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組手術情況比較：對照組的住院時間、手術時間均長于觀察組，且對照組的手術出血量多于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生隋況E匕較：對照組并發(fā)癥發(fā)生率24.44%，高于觀察組的6.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

復雜性腎結石是泌尿科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病原因主要是人體內的某些因素造成尿液中的晶體物質溶解度異常降低或濃度異常升高，從而出現(xiàn)過飽和，析出結晶并增長、聚積，最終形成結石。臨床通常采用傳統(tǒng)開放性手術進行治療，但該治療方式不僅手術創(chuàng)傷大，還容易造成大出血，從而增加了患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率，并對患者的術后恢復產(chǎn)生較大的影響[3]。與傳統(tǒng)的治療方式相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術是一種新型的治療措施，主要是通過經(jīng)皮腎鏡找到結石、粉碎結石，進而取出碎石。該手術創(chuàng)傷小、風險低，不僅能減輕患者的痛苦，還能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。在采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術進行治療的過程中，重點在于能準確找到結石的具體位置，隨后利用B超進行輔助，對結石的位置進行定位，通過經(jīng)皮腎鏡來觀察腎的厚度以及腎的具體內部結構，具有高效性與準確性，從而提高了手術的成功率。同時，在手術的過程中，手術人員應當記清腎盞與表面皮膚之間的距離，以保證斑馬導絲的長度足夠深入到腎盞。此外，為保證腎盂免受傷害，手術人員在進行刺穿時，刺穿的深度至少大于擴張器深度1cm。大量研究表明，相較于單通道的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術，多通道的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術具有相對較高的安全性，且對治療的效果產(chǎn)生深遠的影響。本組研究結果顯示，對照組的手術時間、住院時間均長于觀察組，手術出血量大于觀察組，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對復雜性腎結石患者采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術進行治療，其效果更佳，具有明顯的推廣和借鑒意義。

參考文獻

[1]曾鋒，曾令浩.微通道（雙通道）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：113-114

[2]黃毅，高虹，鄒紅東，等.經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療復雜性腎結石的臨床療效及對患者腎功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（7）：692-694.

[3]陳強.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術治療復雜性腎結石的臨床探討[J].中外醫(yī)學研究，2015，3（3）：150-151