中醫(yī)體質(zhì)辨識在腰椎間盤突出癥患者健康教育中的應(yīng)用

雷燕，羅樂

(1四川省什邡市中醫(yī)醫(yī)院，四川 什邡 618400；2四川省德陽市人民醫(yī)院病案管理統(tǒng)計科，四川 德陽 618000)

0 引言

腰椎間盤突出癥是以腰腿疼痛為主要表現(xiàn)的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率高達15%-30%，且癥狀反復遷延難愈。出院后由于腰椎的退變和不穩(wěn)定、肥胖、鍛煉依從性差、生活工作習慣不良、再損傷等原因?qū)е略俅伟l(fā)病，嚴重影響工作生活[1]。中醫(yī)認為體質(zhì)偏頗是疾病易感性的根源，通過體質(zhì)辨識，制定個性化的調(diào)理方案，使偏頗體質(zhì)逐漸達到陰陽平衡狀態(tài)，可以未病先防，既病防變。中醫(yī)體質(zhì)辨識在糖尿病、高血壓的慢病管理中取得良好效果[2，3]。研究已證實腰椎間盤突出癥與體質(zhì)關(guān)系密切[4]。本科通過對腰椎間盤突出癥患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，制定個性化的體質(zhì)調(diào)護方案，使患者出院后功能鍛煉依從性提高，復發(fā)率降低?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至12月期間骨傷科收治的100例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機分組法分為對照組和觀察組各50例。其中觀察組男28例，女22例，年齡42-65歲，病程6個月-10年；對照組男26例，女24例，年齡43-64歲，病程4個月-9年，兩組在性別、病程、年齡等方面的差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[5]，經(jīng)CT或MRI確診。排除合并其他疾病的患者。患者及家屬理解配合，簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

（1）合并其他疾病者;（2）不能配合干預方案實施者;（3）理解認知度低，不能配合調(diào)查者。

1.4 方法

1.4.1 對照組

對該組患者采用常規(guī)健康教育方法：在入院后發(fā)放健康教育單，講解疾病相關(guān)知識，進行情志調(diào)護，指導患者在癥狀緩解后開始進行直腿抬高、飛燕式等腰背肌功能鍛煉，出院前進行出院指導，囑其每月門診、電話各隨訪一次：了解患者身體情況、鍛煉的依從性，給以康復指導。

1.4.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上由主管醫(yī)生按照《中醫(yī)體質(zhì)分類及判定自測表》[6]結(jié)合四診合參對該組患者進行中醫(yī)體質(zhì)判定。結(jié)果為平和質(zhì)3例，血瘀質(zhì)16例，陽虛體質(zhì)13例，痰濕10例，濕熱8例。對平和質(zhì)患者囑其飲食有節(jié)、勞逸結(jié)合、堅持鍛煉注重循序漸進，保持良好生活習慣。對偏頗體質(zhì)患者結(jié)合病情，邀請患者及家屬共同制定情志、飲食、起居、運動和經(jīng)絡(luò)5個方面的個性化綜合干預方案。進行詳細的講解，使患者及家屬都認識偏頗體質(zhì)特點，掌握干預方案內(nèi)容。出院時根據(jù)疾病恢復情況，進行干預方案的修訂，并打印成冊指導病人認真執(zhí)行。每個月隨訪時根據(jù)具體情況，進行干預方案的調(diào)整。偏頗體質(zhì)綜合干預方案如下：

1.4.2.1 血瘀體質(zhì)指導

（1）情志調(diào)護：指導學會疏導憂郁暴怒等不良情緒，保持樂觀開朗。（2）飲食調(diào)護：指導多食山楂、醋、玫瑰花、金橘等具有活血散結(jié)、疏肝解郁作用的食物，少食滋膩之品?？蛇m當飲酒。藥膳指導：山楂紅糖湯、黑豆川芎粥、當歸田七烏雞湯等。（3）生活起居：作息時間規(guī)律，早睡早起，睡眠充足，長時間維持坐姿時每隔1h起身活動腰部，以活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)，避免氣機郁滯。（4）運動鍛煉：指導堅持中小負荷、多次數(shù)的鍛煉，如步行、太極拳、各種舞蹈等。（5）穴位按摩：指導按摩神闕、血海、三陰交，每天1次，按摩15min。

1.4.2.2 陽虛體質(zhì)指導

（1）情志調(diào)護：指導學會調(diào)節(jié)情緒，減少過悲、過怒，多聽優(yōu)美的輕音樂，多交朋友，適時傾訴。（2）飲食調(diào)護：可多食牛羊肉、生姜、桂圓等溫陽之品，少食梨、西瓜等生冷寒涼食物。藥膳指導：當歸生姜羊肉湯、韭菜炒胡桃仁、附子粥等。（3）生活起居：堅持冷水洗臉、熱水泡腳。多曬太陽，夏季避免長時間使用空調(diào)。秋冬季節(jié)做好足部、腰部的防寒保暖。（4）運動鍛煉：進行舒緩柔和的運動，防止出汗過多，如慢跑、散步、廣播操等。（5）穴位按摩：指導按摩氣海、足三里、涌泉穴，每天1次，按摩15min。

1.4.2.3 痰濕體質(zhì)指導

（1）情志調(diào)護：改變久坐久躺的慢節(jié)奏生活習慣，加快工作生活節(jié)奏，聽高亢激情的音樂。（2）飲食調(diào)護：宜食宣肺健脾、益腎化濕的食物：海帶、茯苓、冬瓜、紫菜等。烹調(diào)限鹽，勸導戒煙酒，少食肥肉及甜食，忌過快進食、暴飲暴食。藥膳指導：赤豆鯉魚湯、芡實蓮子薏仁湯。（3）生活起居：宜干燥、忌潮濕，避免受寒淋雨。注意胃部保暖，避免熬夜。（4）運動鍛煉：選擇低強度易堅持的運動，如散步、慢跑、游泳、各種舞蹈。不宜進行大運動量、快速爆發(fā)的運動。體重超重者協(xié)助制定科學減肥計劃。（5）穴位按摩：指導按摩豐隆、中脘、足三里、陰陵泉穴，每天1次，按摩15min。

1.4.2.4 濕熱體質(zhì)指導

（1）情志調(diào)護：指導控制急躁情緒，學會寬以待人、憶樂忘憂，培養(yǎng)興趣愛好。（2）飲食調(diào)護：宜食赤小豆、薏苡仁、蓮子等。忌辣椒、生姜、牛羊肉，忌暴飲暴食、進食過快，戒煙限酒。藥膳指導：茵陳茶。（3）生活起居：不穿緊身衣服、化纖內(nèi)衣。（4）運動鍛煉：可選擇跑步、游泳、各種球類運動，逐步加大運動強度和運動量，注重進行力量訓練。（5）穴位按摩：指導按摩中脘、陰陵泉、足三里穴，每天1次，按摩15min。

1.5 評估觀察

出院后兩組患者均隨訪6個月，觀察其功能鍛煉的執(zhí)行情況，腰部疼痛情況及復發(fā)情況。于出院時、出院后3個月、6個月使用下腰痛評定表（JOA）評估患者腰疼情況，內(nèi)容包括：主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限程度、膀胱功能。滿分為29分，分數(shù)越低疼痛越嚴重[7]。

1.6 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在腰椎JOA評分、出院復發(fā)情況方面的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同干預方法后下腰痛JOA評分

表2 兩組患者不同干預方法后復發(fā)情況的比較

3 討論

根據(jù)體質(zhì)可調(diào)論可以知道通過干預可以對體質(zhì)的偏頗起到調(diào)整作用。通過改善體質(zhì)，能夠使偏頗體質(zhì)對疾病的易感性得到減少，能夠?qū)膊∑鸬筋A防作用或者延緩疾病的發(fā)生。中醫(yī)體質(zhì)辨識理論的核心是因人制宜[8-12]。在本組研究中，在對照組的基礎(chǔ)上就對觀察組腰椎間盤突出癥患者進行了中醫(yī)體質(zhì)測定，以針對患者的體質(zhì)特點，實施有針對性的指導。

此外，隨著現(xiàn)代生活工作節(jié)奏的加快，多數(shù)病人在癥狀緩解后提前出院。李丹鳳等[13]的研究表明患者對出院后的延續(xù)性護理，特別是在康復功能鍛煉、居家護理、飲食調(diào)護、緩解疼痛等方面的需求達85%以上。因此制定個性化的干預方案，指導病人居家康復，有利于增加病人對醫(yī)院的滿意度，提高醫(yī)院床位使用率，降低醫(yī)保費用。

腰椎間盤突出癥患者因病程長，多有焦慮、沮喪、憤怒、孤獨等不良情緒，干預方案首先對患者情志進行調(diào)護，通過多種方式平和七情，使患者正確對待疾病的反復，積極地配合鍛煉康復。重視家庭支持的作用，幫助患者改變不良生活習慣。通過飲食調(diào)護加快疾病的康復，幫助肥胖的患者減輕體重，減少椎間盤的負荷而緩解癥狀。運動鍛煉指導幫助患者逐步培養(yǎng)鍛煉的習慣，增強運動耐力，循序漸進地進行腰背運動鍛煉，避免鍛煉方式、鍛煉量不正確，導致肌肉韌帶拉傷或加重椎間盤突出。通過穴位按摩可以放松局部肌肉，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，解除疲勞，緩解慢性疼痛。

研究發(fā)現(xiàn)兩組中都有部分患者對出院健康指導依從性不夠。分析原因主要為：延伸護理服務(wù)措施單一、患者主觀改變生活方式的愿望不強、堅持鍛煉的毅力不足、患者在短期感受到變化不大、對出院指導不重視等。在以后工作中需要針對這些方面進行改進。雖然如此，但是不可否認的是中醫(yī)體質(zhì)辨識應(yīng)用到腰椎間盤突出癥患者健康教育中對患者進行有針對性的指導所取得的積極效果，本組研究中對觀察組和對照組患者的JOA評分和復發(fā)率進行了對比，結(jié)果顯示：在這兩方面上，觀察組均比對照組有優(yōu)勢，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總而言之，中醫(yī)體質(zhì)辨識應(yīng)用到腰椎間盤突出癥患者健康教育中，能提高患者功能鍛煉的依從性，減輕下腰部疼痛，降低復發(fā)率，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用和推廣。