晶體和膠體溶液預(yù)擴(kuò)容對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉下圍術(shù)期患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

張祺，馮雅薇

（1.中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518170；中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州510630）

0 引言

在手術(shù)室或者ICU病房中，醫(yī)生需通過監(jiān)測(cè)患者的心臟每搏量（SV）為患者制定相應(yīng)的治療方案。由此可見，心臟每搏量（SV）在危急重癥患者的治療中，起著重要的判斷作用。本研究選擇我院行腰-硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，分別使用晶體溶液、膠體溶液對(duì)患者進(jìn)行容量負(fù)荷治療，探討晶體和膠體溶液用于麻醉誘導(dǎo)后容量負(fù)荷治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2015年1月-2018年1月腰-硬聯(lián)合麻醉下?lián)衿谑中g(shù)患者作為研究對(duì)象，一共90例，男患者55例，女患者35例，年齡26-66歲（35.50±5.55歲），體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19-26（23.06±1.50），排除嚴(yán)重心肺肝腎和血液疾病患者、藥物過敏和特殊用藥史患者、術(shù)前Hb＞110g/L患者。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均簽署知情同意書。根據(jù)容量?jī)?yōu)化輸入液體的類型進(jìn)行分組，其中膠體溶液組（羥乙基淀粉組）45例，男患者29例，女患者16例，年齡26-66歲（35.45±5.50歲），體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19-26（23.05±1.30）；晶體溶液組（乳酸林格氏液組）45例，男患者26例，女患者19例，年齡22-68歲（35.50±5.50歲），體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19-26（23.00±1.80）。兩組患者的基本資料無明顯差異，可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 麻醉監(jiān)護(hù)

術(shù)前常規(guī)禁食（術(shù)前12h）禁飲（術(shù)前6h），術(shù)前不用藥，均為當(dāng)天清晨首臺(tái)手術(shù)。給予患者面罩吸氧，建立靜脈通路，給予靜脈給藥和輸注液體，橈動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（心輸出量、外周阻力、胸液指數(shù)、心臟加速度指數(shù)）。患者進(jìn)入手術(shù)室后5-10分鐘，待到參數(shù)穩(wěn)定以后，以穩(wěn)定參數(shù)作為基礎(chǔ)參數(shù)。

1.2.2 預(yù)充操作

膠體溶液組采取膠體液6%羥乙基淀粉（HES）1000mL完成預(yù)充，晶體溶液組采取晶體液乳酸林格氏液（RL）1000mL完成預(yù)充，經(jīng)L2-3椎體間隙完成腰硬聯(lián)合麻醉及硬膜外置管。完成預(yù)充后，記錄3次，取其平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與預(yù)充前對(duì)比，晶體溶液組預(yù)充后Hb明顯降低、TFC明顯增加，麻醉后SBP、SVR明顯降低，P＜0.05；膠體溶液組預(yù)充后SBP、Hb、CO明顯降低，TFC明顯增加，P＜0.05；與晶體溶液組對(duì)比，膠體溶液組預(yù)充后SBP、Hb、CO明顯更低，TFC明顯更高，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平

3 討論與結(jié)論

手術(shù)麻醉前禁飲食可致體內(nèi)液體不足,機(jī)體通過一般的自體代償機(jī)制能夠維持血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定,但當(dāng)椎管內(nèi)麻醉后麻醉阻滯區(qū)域的血管擴(kuò)張使有效循環(huán)血容量不足進(jìn)一步加劇,超出機(jī)體代償范圍時(shí)則引起麻醉后低血壓。為預(yù)防低血壓的發(fā)生，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，以往多采用補(bǔ)充晶體液。但近來研究發(fā)現(xiàn)，增加晶體液輸入量并不能有效減少低血壓的發(fā)生率和麻黃素的使用量。應(yīng)用膠體液如6%羥乙基淀粉、明膠、5%白蛋白等可預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后低血壓。

據(jù)研究，膠體溶液可優(yōu)化容量負(fù)荷治療療效。本研究顯示，與預(yù)充前對(duì)比，晶體溶液組預(yù)充后Hb明顯降低、TFC明顯增加，麻醉后SBP、SVR明顯降低，P＜0.05；膠體溶液組預(yù)充后SBP、Hb、CO明顯降低，TFC明顯增加，P＜0.05；與晶體溶液組對(duì)比，膠體溶液組預(yù)充后SBP、Hb、CO明顯更低，TFC明顯更高，P＜0.05。其原因在于，當(dāng)患者容量水平在持續(xù)升高時(shí)，患者輸液后心臟每搏量（SV）水平隨之升高，則可判斷患者容量缺乏，采取容量治療可起作用。當(dāng)患者的容量水平到達(dá)高峰，輸液后心臟每搏量（SV）不再升高，則可判斷患者容量已經(jīng)足夠，對(duì)容量治療不起作用。輸液后液體停留在血管中，擴(kuò)容效果可持續(xù)一段較長(zhǎng)的時(shí)間。晶體溶液可在短時(shí)間內(nèi)迅速在組織間隙中廣泛分布，因此擴(kuò)容效果可在短時(shí)間內(nèi)消失。

綜上所述，在腰-硬聯(lián)合麻醉下圍術(shù)期患者預(yù)擴(kuò)容中，膠體溶液容量擴(kuò)容效果也明顯優(yōu)于晶體溶液。