綜合護(hù)理干預(yù)對嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理效果

章燕

(德陽市人民醫(yī)院急診科，四川 德陽 618000)

0 引言

嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克是臨床急診常見的一種危急重癥，主要是因外界強(qiáng)烈沖擊導(dǎo)致臟器嚴(yán)重?fù)p傷且伴隨著大出血導(dǎo)致血液循環(huán)異常、微循環(huán)灌注不足而引發(fā)的，創(chuàng)傷形成后患者多存在劇烈疼痛感，極易出現(xiàn)焦躁、不安等負(fù)面情緒[1,2]，休克后需及時(shí)采取急診搶救措施，以此提高患者生存質(zhì)量，同時(shí)需要給予整體化、系統(tǒng)化、個(gè)性化的急診綜合護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)急診搶救效果的提升，及時(shí)預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短有效搶救時(shí)間[3]。此課題選取的150例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者，分析綜合護(hù)理干預(yù)的急診護(hù)理效果，詳細(xì)流程如下。

1 材料和方法

1.1 基本資料

選取本院急診2016年7月至2018年7月接收的嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者150例，由抽簽隨機(jī)分組，對照組和實(shí)驗(yàn)組均75例，其中63例女性患者、87例男性患者；最小年齡23歲、最大年齡54歲，年齡均值（36.02±6.52）歲；入院時(shí)間范圍0.9-5.6h，均值（2.25±1.13）h。兩組患者在診斷標(biāo)準(zhǔn)、休克程度等臨床資料方面不存在比較差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測患者生命體征，及時(shí)采取急救措施，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用急診綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：①搶救護(hù)理：接收急救信息后，護(hù)理人員需立刻準(zhǔn)備搶救設(shè)備和物品，跟隨救護(hù)車前往現(xiàn)場，在第一時(shí)間內(nèi)制定急救方案，為患者搶救爭取更多時(shí)間，進(jìn)入搶救室時(shí)，護(hù)理人員需為患者帶好面罩完成給氧操作，避免呼吸道阻塞，且搶救期間需密切觀察患者心電圖和血壓變化，必要時(shí)可給予心肺復(fù)蘇和藥物搶救，同時(shí)需要為患者適量注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，實(shí)現(xiàn)止痛和安定的效果，另外搶救過程中需準(zhǔn)確、主動配合主治醫(yī)生，快速傳遞搶救所需物品和器械[4]；②專人護(hù)理：針對嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克者，其日常生活通常難以自理，需由專人幫助患者調(diào)整至適當(dāng)體位，并提高下肢15-30°，且需要適當(dāng)抬高身體和頭部20-30°，防止腹腔內(nèi)臟器移動，嚴(yán)重影響心肺等功能，以此促進(jìn)腦部血流灌注，保證心臟學(xué)血液正常循環(huán)，便于后續(xù)搶救和治療；③用藥護(hù)理：休克期間，因缺氧患者容易發(fā)生酸中毒情況，故護(hù)理人員需嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者提供堿性藥物，保證血液酸堿平衡，待酸中毒糾正后需適當(dāng)補(bǔ)充血量和使用血管活性物質(zhì)，比如多巴胺、間羥胺等，提升血壓水平，促進(jìn)微循環(huán)和臟器供血，待血壓穩(wěn)定后逐漸停止用藥，避免發(fā)生反跳情況；④呼吸道護(hù)理：為了保證患者呼吸道暢通，需幫助患者調(diào)整至平臥姿勢且將其頭部偏向一側(cè)，并定期清除呼吸道分泌物，根據(jù)搶救情況綜合考慮是否給予機(jī)械通氣或氧療，防止患者出血低氧血癥，且氧療時(shí)需嚴(yán)格控制氧氣流量（4-6L/分鐘）、氧氣濃度（40-50%），必要時(shí)可進(jìn)行人工呼吸和氣管插管，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理控制氧氣輸入；⑤心理護(hù)理：由于病情危重、癥狀明顯，患者和家屬極易出現(xiàn)恐懼、悲觀等情緒，故搶救前護(hù)理人員需告知家屬和患者搶救方法、搶救風(fēng)險(xiǎn)、搶救重要性，避免家屬因搶救失敗做出過激舉動，引導(dǎo)患者和家屬積極配合臨床搶救。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄和統(tǒng)計(jì)兩組患者有效搶救時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組急診護(hù)理效果輸入SPSS 18.0軟件，百分比（%）表述定數(shù)資料，檢驗(yàn)行χ2，定量資料用t值檢驗(yàn)，表述用（±s），P表述組間差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

由下表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者有效搶救時(shí)間明顯比常規(guī)組短，而實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%、搶救成功率為97.33%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.33%、搶救成功率為88.00%，兩組護(hù)理效果比較差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理效果對比（χ2/t）

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克是臨床常見的一種危急重癥，具有病情惡化快、發(fā)病急、病情危重、致殘高、病死高等特點(diǎn)，一旦錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)，極易危害到患者的生命安全和心理健康[5,6]，現(xiàn)階段，臨床多采用急診治療方式，即根據(jù)患者呼吸、臉色、出血情況、神志等給予快速搶救，為了縮短患者救治時(shí)間，最大限度的提高患者搶救成功率和生存率，需要為嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者提供系統(tǒng)化、個(gè)性化、整體化的護(hù)理干預(yù)措施[7,8]，而綜合護(hù)理干預(yù)是近幾年急診較常用的一種新型護(hù)理模式，可結(jié)合患者休克程度、損傷部位、出血狀況等，為患者進(jìn)行專人護(hù)理、搶救護(hù)理、用藥護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，以此保證患者呼吸道暢通，及時(shí)控制出血，合理處理和消毒損傷部位，可引導(dǎo)患者和家屬積極配合臨床急救操作，盡可能保證患者生存質(zhì)量，提高搶救護(hù)理質(zhì)量和效率[9,10]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者有效搶救時(shí)間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而搶救成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)對嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理效果較顯著，能有效提升搶救成功率和護(hù)理質(zhì)量，有助于縮短有效搶救時(shí)間，可減少醫(yī)療糾紛事件，在嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。