急性心肌梗死院前急救的護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程的應(yīng)用效果研究

何娟，范春紅，王海蓉

德陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，四川 德陽(yáng) 618000

0 引言

近年來(lái)，我國(guó)急性心肌梗死大發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，在心血管疾病中，急性心肌梗死是比較嚴(yán)重的類型，往往會(huì)并發(fā)休克、心力衰竭等，嚴(yán)重危及患者生命安全[1,2]。大約有一半的心肌梗死患者起病后的60分鐘內(nèi)，如果得不到有效的救治，則死亡率高達(dá)95%，因此，院前急救若是急救時(shí)間短、措施準(zhǔn)確、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到院，則能夠有效提高患者的存活率[3,4]。本文就急性心肌梗死院前急救采取的護(hù)理措施和應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程的效果進(jìn)行分析研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。急救地點(diǎn)主要包括：家中、戶外、酒店、飯店、辦公室等，均用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)入院。取2017年6～12月我院急救中心采用常規(guī)院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的88例患者作為對(duì)照組，其中男性50例，女性38例，平均年齡為（53.6±5.17）歲。再取2018年1月～6月我院急救中心采用院前急救護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程的88例患者作為觀察組，其中男性55例，女性33例，平均年齡為（53.1±5.63）歲。兩組的基本資料方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），不具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)，把患者接送入院進(jìn)行搶救。

觀察組成立急救護(hù)理小組，通過查閱文獻(xiàn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、咨詢專家等方法，制定科學(xué)合理的院前急救護(hù)理和轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程，主要措施如下。①出診前的準(zhǔn)備工作。急救小組由醫(yī)師1名，護(hù)士1名，司機(jī)1名，擔(dān)架工1名，急救車1輛。所有人員均進(jìn)行專業(yè)的急救知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)師應(yīng)具備豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，有組織能力，護(hù)士具有熟練的急救護(hù)理技術(shù)，司機(jī)具有熟練的駕駛技術(shù)和熟悉路線。出車前嚴(yán)格檢查急救物品和急救設(shè)備等，救護(hù)車應(yīng)定期檢查維護(hù)。②快速準(zhǔn)確出診。接到呼救信息后，記錄患者的詳細(xì)地址、聯(lián)系電話等有效，并快速準(zhǔn)確評(píng)估其病情，急救護(hù)理小組立即隨車出診，途中以電話形式指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行正確急救。③現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士快速準(zhǔn)確對(duì)家屬宣教，取得家屬協(xié)助。醫(yī)師立即診治患者，讓患者平臥并給氧、測(cè)血壓、血氧飽和度、建立靜脈通道、做心電圖、抽取血液標(biāo)本。把0.5mg硝酸甘油給予患者舌下含服，若癥狀無(wú)緩解，則以靜脈滴注形式給予硝酸甘油。在急救的整個(gè)過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征以及對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者消除恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，提高患者的治療依從性。及時(shí)進(jìn)行抗凝、抗心律失常、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療[5]。④快速平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)。護(hù)士詳細(xì)向患者和家屬介紹轉(zhuǎn)運(yùn)途中的意外和入院檢查治療的重要性，使其重視。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、心電等，掌握患者病情變化，并提前通知急診科做好接診工作，到醫(yī)院后，待患者生命體征較為平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，幫助患者躺于擔(dān)架上，移到醫(yī)院推車上，交接患者。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的出診時(shí)間、急救總時(shí)間、急救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，急救總時(shí)間等計(jì)量資料用“±s”進(jìn)行表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，急救成功率等計(jì)數(shù)資料用百分率“%”表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。若差異為P＜0.05，則有可比性。

2 結(jié)果

時(shí)間方面比較，觀察組在出診、心電圖、急救等環(huán)節(jié)上，用時(shí)更少，效率更高。成功率比較，觀察組急救成功率為97.73%，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為100%，對(duì)照組分別為90.91%、93.18%，觀察組的成功率更高，更能保障患者生命安全。兩組在時(shí)間和成功率上的比較具有顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體如表1所示。

表1 兩組患者出診時(shí)間、急救總時(shí)間、急救和轉(zhuǎn)運(yùn)成功率等比較（s，min，%）

3 討論

急性心肌梗死是一種起病急、發(fā)展快、死亡率高的嚴(yán)重疾病，據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死在發(fā)作后到達(dá)醫(yī)院前這段時(shí)間發(fā)生死亡的患者高達(dá)46%[6,7]。因此，重視院前急救工作顯得尤為重要，縮短出診、心電圖、急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、入院等各個(gè)階段的時(shí)間，是提高搶救成功率的關(guān)鍵[8]。有效的救治和護(hù)理措施，快速準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)運(yùn)，完善的急救出診制度都是提高患者存活率的重要因素。因此，院前急救護(hù)理和轉(zhuǎn)運(yùn)流程應(yīng)具有標(biāo)準(zhǔn)性和預(yù)見性，才能保障準(zhǔn)確救治、高效護(hù)理，縮短急救時(shí)間，爭(zhēng)取在最佳治療時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行更專業(yè)化的治療，降低患者死亡率[9,10]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在時(shí)間方面比較，觀察組在出診、心電圖、急救等環(huán)節(jié)上，用時(shí)更少，效率更高。成功率比較，觀察組急救成功率為97.73%，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為100%，對(duì)照組分別為90.91%、93.18%，觀察組的成功率更高，更能保障患者生命安全。