甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的原因分析及相關(guān)護(hù)理干預(yù)

李云仙，張娜，賈福利，吳婷婷

（內(nèi)蒙古包頭腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

0 引言

甲狀腺切除術(shù)屬于普外科多見的手術(shù)之一，由于甲狀腺具有豐富的血循環(huán)，同時(shí)手術(shù)部位和氣管比較接近，所以，該手術(shù)存在較大的潛在危險(xiǎn)。甲狀腺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，少數(shù)病人術(shù)后會(huì)產(chǎn)生一定程度的惡心、嘔吐癥狀，輕者不需要進(jìn)行治療自行減輕，嚴(yán)重者由于嘔吐時(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致局部炎癥水腫加重，不利于創(chuàng)口的愈合。甚至因?yàn)轭i部顫動(dòng)劇烈，可造成窒息、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。相關(guān)資料顯示，惡心嘔吐出現(xiàn)在面頸部手術(shù)后的概率最高，甲狀腺手術(shù)產(chǎn)生率約30.5%[1]。該報(bào)告中，對(duì)于甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐患者進(jìn)行探討，選擇系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，獲得了顯著的治療效果，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)信息

抽取2017年2月至2018年2月接收的100例甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐病人進(jìn)行探討，平均分組，每組各50例。參考組包括男性9例，女性41例；年齡27～76歲，平均（47.3±2.1）歲。實(shí)驗(yàn)組包括男性8例，女性42例；年齡26～76歲，平均（47.5±2.2）歲。參考組選擇一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。通過對(duì)比所有病人的性別、年齡等基本信息，差異不大（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 護(hù)理方法

參考組選擇一般護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容分為：詳細(xì)掌握病人的病情，根據(jù)醫(yī)囑使用藥物進(jìn)行一般護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)術(shù)后惡心嘔吐原因進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)后惡心嘔吐的原因分析

1.2.1.1 病人因素

（1）性別：該組患者中，男性產(chǎn)生率顯著小于女性，相關(guān)資料說明，因?yàn)榇傩韵偌に匾约靶约に氐乃讲町悓?dǎo)致，由于女性病人血漿中性激素黃體酮的含量較大。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，女性月經(jīng)周期的不同時(shí)期對(duì)催吐刺激的敏感性也存在差異，手術(shù)在黃體期實(shí)施時(shí)，24 h內(nèi)惡心嘔吐產(chǎn)生率最大。（2）年齡：年輕病人更加容易產(chǎn)生惡心嘔吐癥狀，主要是由于老年患者對(duì)于刺激的反應(yīng)性較差，在相同條件的刺激下，年輕人易發(fā)生惡心嘔吐。（3）有暈動(dòng)病和既往有過惡心嘔吐病史這可能和術(shù)后病人體位的改變進(jìn)而影響前庭功能，所以發(fā)生諸多以眩暈為典型癥狀的臨床表現(xiàn)。前庭受刺激后，影響網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致血壓下降與嘔吐。

1.2.1.2 病房的環(huán)境

病房的噪音、燈光、氣味等。病房噪音主要是說話聲、走路聲、醫(yī)療儀器的報(bào)警聲、其他病人呻吟聲及喊叫聲等。

1.2.1.3 麻醉因素

麻醉方式的采取和麻醉藥物的副作用均會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐。該組病人皆選擇全麻。全麻病人的出現(xiàn)率顯著大于局麻病人。和吸入性麻醉氣體存在直接聯(lián)系。另外，服用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的病人，惡心嘔吐的產(chǎn)生率亦可顯著增加[2]。

1.2.1.4 手術(shù)時(shí)間和術(shù)中體位

因?yàn)榧谞钕偈中g(shù)的特殊體位，術(shù)中頸部過度后仰，椎前肌肉以及韌帶保持過伸狀態(tài)，椎后肌肉與韌帶保持受擠狀態(tài)，會(huì)由于缺血疲勞而損傷，頭部過度后仰，導(dǎo)致腦部供血不足，出現(xiàn)中樞性惡心嘔吐。術(shù)后發(fā)生頭痛、嘔吐癥狀和手術(shù)體位及手術(shù)時(shí)間具有密切聯(lián)系，時(shí)間越長(zhǎng)產(chǎn)生癥狀概率越大.

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 積極落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)于惡心嘔吐病人產(chǎn)生因素給予研究，為其介紹該癥狀非常多見，為其講解手術(shù)的方法、效果以及必要性等內(nèi)容，積極和患者交流，掌握其實(shí)際心理情況，開展個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而讓其解除焦慮、恐懼的不良情緒，給予精神支持與鼓勵(lì)，提高治療疾病的信心，積極配合手術(shù)治療。

1.2.2.2 環(huán)境干預(yù)

首先為病人創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)、舒適的治療環(huán)境，確保病房的干凈衛(wèi)生。同時(shí)對(duì)同病房患者與家屬給予指導(dǎo)，告知其盡可能的小聲溝通，并且還需把儀器的報(bào)警聲音給予調(diào)整。如果病人的惡心嘔吐是輕度，可服用檸檬片，進(jìn)而減輕其癥狀[3]。

1.2.2.3 術(shù)前體位訓(xùn)練

首先對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前體位指導(dǎo)，進(jìn)而能夠讓病人盡快適應(yīng)術(shù)后過度后仰的體位。然后引導(dǎo)病人采取仰臥位，同時(shí)把軟枕放在雙肩下，進(jìn)而確保頸部能夠充分顯露。根據(jù)病人的反應(yīng)與耐受程度，將時(shí)間慢慢延長(zhǎng)。在訓(xùn)練過程中，讓病人保持心理放松，同時(shí)將體位調(diào)整成最舒適狀態(tài)。

1.2.2.4 術(shù)后體位護(hù)理

對(duì)于局部麻醉病人來說，病人術(shù)后須采取舒適的體位，不但能夠緩解頸部傷口疼痛，同時(shí)還有利于傷口的引流，有效降低顱內(nèi)壓，進(jìn)而減少惡心嘔吐的產(chǎn)生率[4]。

1.2.2.5 嘔吐護(hù)理

手術(shù)后病人極易產(chǎn)生惡心嘔吐，也屬于導(dǎo)致手術(shù)切口出現(xiàn)污染的高危因素。一般情況下，病人發(fā)生嘔吐癥狀后，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人按壓傷口，進(jìn)而有效降低傷口張力，同時(shí)將其頭向一側(cè)，把治療巾放置在病人頸部，如果發(fā)生嘔吐，應(yīng)該及時(shí)更換，避免對(duì)頸部傷口產(chǎn)生污染。

1.2.2.6 藥物指導(dǎo)

病人手術(shù)前應(yīng)服用適量的抗嘔藥物，進(jìn)而能夠明顯降低術(shù)后不良癥狀。另外，可按照醫(yī)囑使用可樂定，其不但能夠有效的鎮(zhèn)痛，病人手術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性也可明顯的增強(qiáng)[5]。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組病人術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，以及住院時(shí)間、護(hù)理滿意度等情況，做好記錄。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）兩種類型，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)比兩組術(shù)后惡心及嘔吐發(fā)生率、住院時(shí)間，護(hù)理滿意度等，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組病人的臨床效果分析[n(%),±s]

3 討論

甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的產(chǎn)生原因諸多，具體分為以下：（1）病人因素。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，女性病人惡心嘔吐的發(fā)生率明顯大于男性，主要是因?yàn)樾约に丶按傩韵偌に厮降牟煌瑢?dǎo)致的，若在女性黃體期實(shí)施手術(shù)，術(shù)后24h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率較高。老年患者因?yàn)闄C(jī)體的反應(yīng)能力相對(duì)弱，較年輕人更易出現(xiàn)惡心嘔吐。自身有頸椎病及暈動(dòng)病，術(shù)后體位的突然改變，會(huì)影響前庭功能，出現(xiàn)眩暈，繼而引發(fā)血壓下降、惡心、嘔吐。（2）麻醉藥物。手術(shù)時(shí)，麻醉劑舒張椎動(dòng)脈，術(shù)后椎動(dòng)脈收縮由于血管痙攣而影響血流，導(dǎo)致腦組織缺血進(jìn)而引發(fā)嘔吐。（3）體位及手術(shù)時(shí)間。術(shù)中，病人頸部后仰過度、過久，椎后韌帶與肌肉受到擠壓，腦部血供不足，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、頭痛。文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于甲狀腺術(shù)后病人開展系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低惡心嘔吐的出現(xiàn)率[6-7]。該報(bào)告中，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人在選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)的前提下，按照病人術(shù)后嘔吐出現(xiàn)的原因，開展系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果說明，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率以及住院時(shí)間、護(hù)理工作滿意度等，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分證實(shí)了對(duì)于甲狀腺切除術(shù)后惡心嘔吐患者，開展系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具有良好的臨床效果[8]。

綜上所述，導(dǎo)致甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的原因比較多，臨床實(shí)際工作中，要選擇科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，降低病人惡心嘔吐發(fā)生率以及住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有良好的臨床效果，適合臨床的大力推廣與應(yīng)用[9-10]。