地佐辛與丙泊酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛的效果研究

夏晴

（南通市第六人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 南通 226011）

人工流產(chǎn)術(shù)是在孕早期通過人工方法的運用使妊娠終止的手術(shù)，但是手術(shù)過程中擴張子宮宮頸、牽拉子宮、刮宮和吸宮會使子宮受到刺激而強烈收縮，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮使患者出現(xiàn)血壓降低、心律不齊，甚至頭暈胸悶等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。丙泊酚作為該手術(shù)的首選全麻藥物沒有鎮(zhèn)痛作用，因此單獨使用無法達到無痛效果。本文對該手術(shù)患者將丙泊酚與地佐辛聯(lián)合麻醉，并對其麻醉效果進行深入探究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月期間前來我院治療的60例人工流產(chǎn)術(shù)患者作為臨床研究樣本，根據(jù)治療方法的不同分成觀察組和對照組，每組各有30例患者。觀察組患者年齡25～35歲，平均年齡范圍（30.0±0.9）歲；體重39～69kg，平均體重（48.9±1.5）kg；孕齡33～56d，平均孕齡（43.0±0.5）d；對照組患者年齡25～37歲，平均年齡范圍（30.5±0.5）歲；體重39～68kg，平均體重（48.5±1.0）kg；孕齡33～57d，平均孕齡（43.6±0.1）d。兩組患者在年齡、體重、孕齡等一般資料的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前常規(guī)禁止飲食超過6h入室，將上肢靜脈通道開放后，常規(guī)以3l/min面罩供氧，并對患者的生命體征如呼吸頻率、血氧飽和度、心率等進行常規(guī)監(jiān)測，經(jīng)患者肘部靜脈穿刺置管。觀察組患者采用輸液管滴入5mg地佐辛，根據(jù)患者的體重在手術(shù)消毒結(jié)束后將2mg/kg丙泊酚靜脈推入，并將丙泊酚微泵泵入對麻醉深度進行維持；對照組患者單純采用丙泊酚誘導(dǎo)維持。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的臨床麻醉效果并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗結(jié)果如表1所示，觀察組與對照組患者的臨床麻醉優(yōu)良率分別為83.33%和66.67%，觀察組的臨床麻醉效果更加顯著，P＜0.05。

表1 觀察與對照兩組的臨床麻醉效果對比（n%）

3.討論

當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使患者對手術(shù)質(zhì)量也有了更高的要求，無痛人工流產(chǎn)術(shù)在這種背景下逐漸發(fā)展。人工流產(chǎn)術(shù)經(jīng)常使用的麻醉劑之一是丙泊酚，作為非巴比妥類短效靜脈麻醉藥物，丙泊酚的誘導(dǎo)時間短且鎮(zhèn)靜作用強，沒有藥物積蓄，患者容易蘇醒等。近年來常用于無痛人流手術(shù)，但是單純使用丙泊酚只有較弱的鎮(zhèn)痛作用，必須將其使用劑量加大，但是也延長了患者的喚醒時間，蘇醒期會感到頭昏并且發(fā)生興奮躁動的概率高，無法得到滿意的術(shù)后宮縮痛和臨床麻醉效果。并且單獨使用丙泊酚患者容易發(fā)生體動現(xiàn)象，使手術(shù)的正常進行受到影響。地佐辛作為一種混合型類阿片受體鎮(zhèn)痛藥物，μ受體激動拮抗和κ受體激動拮抗作用為主。κ受體主要在大腦干、脊髓、腦干中。地佐辛將上述部位的κ受體激動從而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)和輕度的鎮(zhèn)靜作用，由于受到μ受體的拮抗作用，以單純μ受體激動劑的嗎啡相比較呼吸抑制作用更低，患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的概率也低。靜脈注射地佐辛2～8min起效，1.2～7.4h是其持續(xù)的作用時間，與嗎啡相比較鎮(zhèn)痛效價約為5倍，臨床上因其特點廣泛用于對中度至劇烈疼痛、晚期癌癥疼痛和內(nèi)臟絞痛行治療。由于地佐辛具有強的鎮(zhèn)痛度[1-3]，起效速度快且能夠持久作用，手術(shù)后宮縮痛可以有效降低，患者感受到手術(shù)疼痛減輕，靜脈注射地佐辛可以將靜脈注射丙泊酚引起的疼痛有效減輕，使患者在麻醉期間感到的不適癥狀減少。并且在人流手術(shù)結(jié)束后，患者于蘇醒期間通過地佐辛的作用持續(xù)時間保持一定程度的鎮(zhèn)痛效果，而丙泊酚與其聯(lián)合使用可以將地佐辛的麻醉效果明顯增強。

綜上所述，地佐辛的治療劑量通常對呼吸不會產(chǎn)生明顯的抑制作用，聯(lián)合丙泊酚可以將子宮平滑肌的張力進一步降低，使子宮宮口的松弛度增強，手術(shù)可操作性隨之提高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可以有效降低。在本次實驗的麻醉過程中，患者的生命體征更加平穩(wěn)，患者可以迅速進入睡眠狀態(tài)，宮頸交感神經(jīng)受到抑制，副交感神經(jīng)活性增強使得宮口松弛，方便吸管通過從而使宮頸受到的刺激減少，達到人流手術(shù)的鎮(zhèn)痛目的并預(yù)防了人流綜合征的發(fā)生，因此兩種藥物聯(lián)合使用也是一種有效的麻醉方案。