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    一起小學(xué)水痘暴發(fā)疫情的流行病學(xué)特征

    2018-11-07 10:56:46王建坤肖奇范寧娜李鶯張麗英
    醫(yī)藥前沿 2018年32期
    關(guān)鍵詞:出疹直報(bào)水痘

    王建坤 肖奇 范寧娜 李鶯 張麗英

    (武漢市硚口區(qū)疾病預(yù)防控制中心 湖北 武漢 430030)

    水痘是造成托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要傳染病之一。但水痘在我國(guó)一直不屬于法定報(bào)告?zhèn)魅静?,?bào)告病例數(shù)僅為實(shí)際發(fā)病數(shù)的“冰山一角”[1]。2016年9—11月,武漢市一所小學(xué)發(fā)生一起水痘暴發(fā)疫情,為探尋感染來(lái)源和傳播的危險(xiǎn)因素,提出針對(duì)性防控措施,開(kāi)展了調(diào)查和處置。

    1.資料和方法

    1.1 病例定義 2016年9月1日—11月13日,在該校的全體學(xué)生及教職員工中,皮膚黏膜出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹或痂疹者,明確診斷為其它疾病的除外。

    1.2 病例搜索

    根據(jù)病例定義,通過(guò)查閱晨檢午檢記錄、缺勤記錄、就診病歷,填寫(xiě)病例一覽表等形式開(kāi)展病例搜尋。

    1.3 調(diào)查方法

    調(diào)查學(xué)?;厩闆r和傳染病管理等情況,按照自制調(diào)查表對(duì)所有病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,通過(guò)湖北省免疫預(yù)防信息系統(tǒng)和預(yù)防接種證查閱水痘疫苗接種信息,通過(guò)國(guó)家疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)查看水痘病例疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    運(yùn)用Excel 2010整理數(shù)據(jù)與制圖,采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 一般情況

    某小學(xué)有6個(gè)年級(jí)48個(gè)班,學(xué)生共計(jì)2495人,教職員工164人,所有學(xué)生均為走讀。各班教室按年級(jí)分布在同一樓層,通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生較好。發(fā)生疫情后,學(xué)校未停止集體活動(dòng),采取了病例居家隔離、對(duì)發(fā)病最嚴(yán)重的一個(gè)班級(jí)停班、加強(qiáng)消毒通風(fēng)等措施,但病例隔離期限不足,發(fā)病最重的班級(jí)僅停班4天,其它達(dá)到停班條件的班級(jí)未停班,直到疾控部門(mén)介入。

    2.2 疫情概況

    2016年10月17日,區(qū)疾控中心通過(guò)家長(zhǎng)線索得知疫情后,立即開(kāi)展調(diào)查處置。共搜尋病例97例,罹患率3.65%,全區(qū)啟動(dòng)了一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng),11月13日發(fā)生了最后1例病例,經(jīng)該病一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期無(wú)新發(fā)病例,12月4日結(jié)案。

    2.3 流行病學(xué)特征

    2.3.1 時(shí)間分布 首發(fā)病例2016年9月5日發(fā)病,9月19日出現(xiàn)第2 代病例,其后疫情出現(xiàn)4次發(fā)病高峰,每個(gè)高峰之間間隔12~16 天,11月13日末例病例發(fā)病后疫情終止,見(jiàn)圖1。

    圖1 硚口區(qū)某小學(xué)水痘暴發(fā)疫情時(shí)間分布圖

    2.3.2 班級(jí)分布 全校6個(gè)年級(jí)均有病例,罹患率在0.24%~16.59%之間,二年級(jí)病例數(shù)占病例總數(shù)的71.13%,6個(gè)年級(jí)罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=219.14,P=0.00)。97例病例分布在48個(gè)班級(jí)中的19個(gè)班級(jí),罹患率在1.85%~42.31%之間,罹患率高的班級(jí)主要是二年級(jí)相鄰的幾個(gè)班級(jí),二(2)班罹患率(42.31%)顯著高于其它班級(jí)(7.86%)(χ2=67.16,P=0.00)。

    2.3.3 人群分布 病例均為學(xué)生,年齡范圍為7~12歲,主要集中在7歲、8歲兩個(gè)年齡組,占病例總數(shù)的76.29%。病例中男生罹患率4.64%,女生罹患率3.13%,男女生罹患率無(wú)明顯差異(χ2=3.85,P=0.05)。

    2.4 免疫史和臨床特征

    病例癥狀普遍輕微,均無(wú)并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為皮膚損害(100%),其次為發(fā)熱(≥37.5℃),占19.59%。81.44%的病例表現(xiàn)為輕度出疹(皮損數(shù)在50個(gè)以內(nèi)),18.56%的病例為中度出疹(皮損數(shù)等于或超過(guò)50個(gè)并少于300個(gè)),無(wú)重度出疹病例(皮損數(shù)達(dá)到300個(gè)及以上或住院病例)。97例病例中,79.38%的病例有1~2劑次水痘疫苗免疫史。在有免疫史的病例中,中重度出疹率、發(fā)熱率分別為18.18%、16.88%,在免疫史0劑次病例中,中重度出疹率、發(fā)熱率分別為33.33%、25.00%,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為χ2=0.46,P=0.50和χ2=1.48,P=0.25)。見(jiàn)表1。

    表1 某小學(xué)水痘暴發(fā)病例免疫史與臨床表現(xiàn)

    2.5 病例就診和疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

    97.94 %的病例到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,且均是到醫(yī)療條件較好的省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),但醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告率僅17.53%。見(jiàn)表2。

    表2 某小學(xué)水痘暴發(fā)病例就診及疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況

    3.討論

    這次疫情發(fā)生后一個(gè)多月發(fā)生水痘病例47例,已形成2次疫情高峰,學(xué)校一直未報(bào)告疫情,且防控措施落實(shí)不力,病例通過(guò)密切接觸蔓延擴(kuò)散,直到疾控介入。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告率僅17.53%,大量水痘病例漏報(bào)。學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)雙雙失靈,不能早期發(fā)現(xiàn)和處置疫情,是造成疫情蔓延的主要原因。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校傳染病監(jiān)測(cè)和預(yù)警,早期規(guī)范處置疫情,是預(yù)防控制學(xué)校水痘暴發(fā)疫情的關(guān)鍵措施。

    調(diào)查表明,這次暴發(fā)疫情有1~2次免疫史的水痘病例,其發(fā)熱率、中重度出疹率與無(wú)免疫史病例組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但病例癥狀普遍輕微,與水痘疫苗覆蓋率較高水平的水痘暴發(fā)疫情報(bào)道一致。一般認(rèn)為,接種水痘疫苗后,即使再發(fā)水痘者,其臨床癥狀也明顯減輕。但較高水平的1劑水痘疫苗覆蓋率仍不足以預(yù)防水痘病毒的傳播,暴發(fā)疫情仍在高接種率的人群中持續(xù)存在[2-3]。

    文獻(xiàn)報(bào)道,水痘疫苗初次免疫后3年,體內(nèi)的抗體水平與初次免疫后1年的抗體水平有明顯差異[4],水痘疫苗基礎(chǔ)免疫后3~6年是水痘突破病例高發(fā)時(shí)間間隔[5]。這次暴發(fā)疫情有75.26%的病例有1劑水痘疫苗接種史,只有4.12%的病例有2劑水痘疫苗接種史,發(fā)病年齡多在水痘疫苗接種程序后6~7年,水痘疫苗劑次不足或接種疫苗年限較長(zhǎng)是造成這次學(xué)校水痘暴發(fā)的根本原因。對(duì)水痘疫苗基礎(chǔ)免疫后3~5年實(shí)行第2劑次接種,對(duì)控制水痘暴發(fā)疫情具有重要意義。

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