原發(fā)惡性骨腫瘤患者正性負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量相關(guān)性因素分析

羅麗君 劉華云 王玉花 李艷倩

原發(fā)性骨腫瘤是發(fā)生于骨骼系統(tǒng)腫瘤的統(tǒng)稱，在人群中發(fā)病率低于1%，其中惡性約占30%，好發(fā)于青少年[1]。隨著醫(yī)療的高速發(fā)展，惡性腫瘤患者的生命質(zhì)量和心理狀況越來越受到研究者的重視，但對于原發(fā)惡性骨腫瘤患者正性、 負(fù)性情緒及其相關(guān)影響因素的研究較少。本研究旨在對原發(fā)惡性骨腫瘤患者的正性負(fù)性情緒等進(jìn)行調(diào)查，探討正性負(fù)性情緒的現(xiàn)狀和其影響因素，為改善患者心理狀況及生命質(zhì)量提供更有針對性的護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法抽取2015年9月-2016年12月在我院骨軟組織科住院的患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn): ①確診為原發(fā)惡性骨腫瘤患者；②小學(xué)及以上文化程度；③意識清楚，能正確表達(dá)自己的意愿；④知情同意，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史；②有嚴(yán)重心、肝功能障礙者。

1.2 調(diào)查工具

采用問卷調(diào)查法，問卷分為3部分。①一般資料。調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容為研究對象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和疾病相關(guān)資料，包括年齡、性別、受教育年限、職業(yè)、居住地、家庭月收入、婚姻狀況、主要照顧者、疾病類型。②正性負(fù)性情緒調(diào)查。采用正性負(fù)性情緒量表(positive and negative affect scales，PANAS)[2]進(jìn)行調(diào)查。該量表由20個反映情緒的形容詞組成，包含了正性情緒因子和負(fù)性情緒因子。正性情緒因子是由描述正性情緒的10個形容詞組成(條目1,3,5,9,10,12,14,16,17,19)；負(fù)性情緒因子是由描述負(fù)性情緒的10個形容詞組成(條目2,4,6,7,8,11,13,15,18,20)。每個條目后有5個選擇答案(幾乎沒有、比較少、中等程度、比較多和極其多)，分別計(jì)1～5分。正性情緒和負(fù)性情緒的得分范圍為10～50分。量表分正性情緒和負(fù)性情緒2個因子進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正性情緒分高表示個體精力旺盛，能全神貫注和快樂的情緒狀況，而分?jǐn)?shù)低表示淡漠。負(fù)性情緒分高表示個體主觀感覺困惑、痛苦的情緒狀況，而分?jǐn)?shù)低表示鎮(zhèn)定[3]。本研究測得正性情緒因子的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.845(95% CI：0.796～0.886)；測得負(fù)性情緒因子的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.899(95%CI：0.867～0.925)。③睡眠質(zhì)量調(diào)查采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)進(jìn)行調(diào)查。該量表由美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神科睡眠和生物節(jié)律研究中心睡眠專家Buysee等[4]于1993年編制，用于評定被試者最近1個月的主觀睡眠質(zhì)量。此表已在國內(nèi)由劉賢臣等[5]進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，認(rèn)為適合國內(nèi)患者應(yīng)用。該量表由18個自我評定問題和5個由睡眠同伴評定的問題組成，僅對18個自我評定問題計(jì)分。18個自我評定問題由7個因子構(gòu)成，計(jì)0～3分，0分指沒有困難，3分指非常困難?？偡?～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。本研究測得該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.871(95% CI：0.826～0.909)。

1.3 資料收集方法

本研究共納入88例原發(fā)惡性骨腫瘤患者，所有納入研究的患者均在住院期間接受調(diào)查，并且均在統(tǒng)一指導(dǎo)語下填寫調(diào)查問卷。本研究共發(fā)出問卷88份，回收有效問卷80份，有效回收率為90.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)方法主要包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、Pearson相關(guān)性分析、方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

80例患者中，男性50例，女性30例；職業(yè)為政府機(jī)關(guān)工作人員2例，事業(yè)單位人員5例，商業(yè)及服務(wù)業(yè)人員5例，務(wù)工人員10例，務(wù)農(nóng)13例，家務(wù)3例，退休2例，學(xué)生30例，其他10例；居住省會城市4例，地市級城市28例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)12例，農(nóng)村36例；家庭月收入較低35例，中等偏低23例，中等21例，中等偏高1例；主要照顧者為配偶24例，父母47例，子女5例，保姆1例，其他3例；疾病類型為骨肉瘤50例，軟骨肉瘤9例，纖維肉瘤5例， 癌肉瘤1例，脊索瘤6例，Ewing肉瘤/原始神外胚瘤5例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤4例。

2.2 患者的正性負(fù)性情緒得分情況

患者正性情緒得分為13～42分，平均(29.20±6.07)分，負(fù)性情緒得分10～44分，平均(22.58±7.16)分。

2.3 患者的睡眠質(zhì)量得分情況

原發(fā)惡性骨腫瘤患者的睡眠質(zhì)量得分1～17分，中位數(shù)6分。

2.4 患者正性負(fù)性情緒單因素分析

不同性別、職業(yè)、居住地、家庭月收入、主要照料者、疾病類型患者，其正負(fù)性情緒得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.5 患者正負(fù)性情緒與睡覺質(zhì)量相關(guān)性分析

患者負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量得分呈正相關(guān)。見表2。

表1 正性、負(fù)性情緒的單因素分析分)

表2 正性情緒與睡眠質(zhì)量等的相關(guān)性分析結(jié)果(n=80，r)

注：*表示P<0.05

3 討論

3.1 原發(fā)惡性骨腫瘤患者的正性負(fù)性情緒現(xiàn)狀

從本質(zhì)上看，人的情緒可包含正性情緒和負(fù)性情緒。正性情緒和負(fù)性情緒與健康和行為密切相關(guān)[6]。有研究[7]顯示骨科惡性腫瘤患者的心理健康水平明顯低于正常人，且負(fù)面情緒及消極應(yīng)對共同作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙。本研究結(jié)果顯示，正性情緒得分為(29.20±6.07)分，負(fù)性情緒得分為(22.58±7.16)分，正性情緒和負(fù)性情緒均處于中等水平，研究發(fā)現(xiàn)樂觀的態(tài)度可能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[8-9]，而負(fù)性不良情緒是腫瘤患者死亡的一個重要預(yù)測因子[10]?？梢?，減少患者的負(fù)性情緒，加強(qiáng)其正性情緒，能促進(jìn)患者的健康及提高患者的生命質(zhì)量。

3.2 睡眠質(zhì)量與原發(fā)惡性骨腫瘤患者的正性負(fù)性情緒具有相關(guān)性

該研究正性負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量評分與負(fù)性情緒評分呈正相關(guān)，說明負(fù)性情緒越高的患者，睡眠質(zhì)量也越差。有研究[11]顯示惡性骨腫瘤患者化療間歇期睡眠障礙評分為(8.44±3.67)分，而本研究測得的睡眠質(zhì)量評分為1～17分，中位數(shù)為6分，2者有一定的差異，分析原因可能與調(diào)查時間不同有關(guān)，前面的調(diào)查時間為進(jìn)行化療的骨腫瘤患者，而本研究的調(diào)查時間為確診為原發(fā)性骨腫瘤的任何時間。另外有研究[12]顯示患者焦慮抑郁情況越嚴(yán)重，其睡眠質(zhì)量越差，生命質(zhì)量越低。Gooneratne等[13]調(diào)查肺癌長期存活者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，結(jié)果顯示睡眠障礙得分每增加1分，患者的生活質(zhì)量就下降0.11分。以上結(jié)果及結(jié)論說明改善患者的睡眠質(zhì)量，能改善患者的心理狀況，同時能提高患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

綜上所述， 原發(fā)惡性骨腫瘤患者的正性負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量存在相關(guān)性，且患者的睡眠質(zhì)量較差，負(fù)性情緒較高，因此提示醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注患者的正性和負(fù)性情緒，了解和分析導(dǎo)致患者正性負(fù)性情緒的原因，采取措施，提高患者的睡眠質(zhì)量，強(qiáng)化正性情緒，控制負(fù)性情緒，從而提高原發(fā)惡性骨腫瘤患者的生命質(zhì)量。