護理本科生人文關懷能力的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

張儒涵 淮盼盼 薛俊琳 金瑞華

人文關懷是護理的本質(zhì)[1]。護理人文關懷能力是護理人員將汲取的人文知識內(nèi)化為個人修養(yǎng)后，外化為賦予患者的精神、情感和行為的能力[2]。衛(wèi)計委《關于印發(fā)2017年深入落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃重點工作方案的通知》中強調(diào)，醫(yī)務人員應為患者營造良好人文環(huán)境，護理服務應體現(xiàn)人文關懷[3]。而護理本科生作為未來實施護理服務的主體，其人文關懷能力的高低直接影響護理服務的質(zhì)量[4]。為充分了解護理本科生的人文關懷能力現(xiàn)狀，以期為護生人文關懷能力的培養(yǎng)提供策略上的依據(jù)，本研究做了相關調(diào)查及分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法選取我院2014級(大三年級)210名全日制護理本科生，納入標準：本校全日制在讀護理本科生，有完全的認知和行為能力，自愿參與本調(diào)查并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①一般資料問卷。采用自編問卷調(diào)查護理本科生的一般資料，內(nèi)容包括性別、年齡、居住地、是否為獨生子女、是否為班干部、與父母關系、與同學關系、與老師關系、護理是否為自己的第一志愿、選擇護理專業(yè)是否為自己的意愿、對護理專業(yè)的態(tài)度、是否聽過人文關懷、對護理操作中人文關懷的態(tài)度及自己的人文關懷能力共14個項目。其中，與父母的關系、與同學的關系、與老師的關系、對護理專業(yè)的態(tài)度、是否聽過人文關懷、對護理操作中人文關懷的態(tài)度及自己的人文關懷能力均為學生的主觀評價。

②護理專業(yè)大學生人文關懷能力量表。采用我國學者黃弋冰編制的護理專業(yè)大學生人文關懷能力量表[5]，包含8個維度45個條目，分別是灌輸信念和希望(9個條目)，健康教育(7個條目)，人道、利他價值觀(6個條目)，科學解決健康問題(4個條目)，協(xié)助滿足基本需求(4個條目)，提供良好環(huán)境(5個條目)，促進情感交流(5個條目)和幫助解決困難(5個條目)維度，其中包括35個正向條目，10個反向條目。采用Likert 5級評分，從“完全符合”到“完全不符合”分別賦值，每個條目回答項對應一個代碼值，正向條目按照“4、3、2、1、0分”賦值，反向條目按照“0、1、2、3、4分”賦值，總量表采用百分制計分，每個條目的計分公式為：(100/N)×(X/4)，其中N為量表的條目數(shù)，X為該條目回答項對應的代碼值，得分越高，表明護生人文關懷能力越強。該量表的Cronbach’ α系數(shù)為0.904，效度系數(shù)為0.960。

1.2.2 資料收集

研究者征得研究對象同意后，統(tǒng)一現(xiàn)場發(fā)放問卷進行調(diào)查，采用不記名方式，使用統(tǒng)一指導語，問卷當場回收。共發(fā)放問卷220份，回收217份，有效問卷210份，有效回收率為96.8%。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析。采用均數(shù)、標準差、構(gòu)成比進行描述性統(tǒng)計；單因素分析中，性別等二分類變量采用獨立樣本t檢驗，與父母的關系等多分類變量采用方差分析，若方差不齊，則采用非參數(shù)檢驗；將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素納入多元逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究中210名護理本科生，年齡18～24歲，平均(20.56±1.205)歲；其中女性181名，男性29名; 居住地為城市89例，農(nóng)村121例；獨生子女32例，非獨生子女178例；班干部53例，非班干部157例；與父母關系親密176例，一般33例，疏遠1例；與同伴關系親密153例，一般56例，疏遠1例；與老師關系親密41例，一般133例，疏遠36例；護理是第一志愿137例，非第一志愿73例；自愿選擇護理專業(yè)118例，父母為其選擇69例，朋友為其選擇4例，專業(yè)調(diào)劑19例；喜歡護理專業(yè)82例，一般119例，不喜歡9例；聽過人文關懷180例，未聽過30例；認為護理操作中應該有人文關懷202例，無所謂7例，不應該有1例；認為自己的人文關懷能力很好89例，一般118例，不好3例。

2.2 護理本科生人文關懷能力得分情況

護理本科生人文關懷能力總得分(72.28±10.97)分，介于中間水平，各維度得分情況見表1，灌輸信念和希望維度得分最高，提供良好環(huán)境維度得分最低。

表1 護理本科生人文關懷能力得分情況 (n=210，分)

2.3 護理本科生人文關懷能力的單因素分析

護理本科生人文關懷能力的單因素分析顯示，與父母關系、與同伴的關系、與老師的關系、護理是否為自己的第一志愿、對護理專業(yè)的態(tài)度和自己的人文關懷能力對護理本科生人文關懷能力的影響差異有統(tǒng)計學意義(表2)。

表2 護理本科生人文關懷能力的單因素分析 (n=210)

2.4 護理本科生人文關懷能力的多因素分析

以護理本科生人文關懷能力總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學差異的項目為自變量，進行多元逐步線性回歸分析，最終進入回歸方程的有：與老師的關系、自己的人文關懷能力、對護理專業(yè)的態(tài)度，可解釋其29.7%的變異。見表3。

表3 護理本科生人文關懷能力影響因素的多元逐步回歸分析 (n=210)

注：R2=0.297，F(xiàn)=17.266，P<0.001

3 討論

3.1 護理本科生人文關懷能力現(xiàn)狀

研究者認為構(gòu)成護理人文關懷能力的體系主要包括人性關懷、人際關懷、臨床關懷三個方面[5]。本研究中，護理本科生人文關懷能力總得分(72.28±10.97)分，處于中等水平，與其他學者研究結(jié)果相近[6-7]。各維度得分由高到低依次為：灌輸信念和希望，健康教育，人道、利他價值觀，促進情感交流，科學解決健康問題，協(xié)助滿足基本需求，幫助解決困難，提供良好環(huán)境。

其中灌輸信念和希望維度，健康教育維度，人道、利他價值觀維度得分相對較高，與呂巖巖等[8-9]調(diào)查結(jié)果一致。灌輸信念與人道價值觀為人性關懷的重要體現(xiàn)，得分較高的原因可能為：調(diào)查對象為大三年級護理本科生，已經(jīng)修習過護理倫理、護理禮儀、人際溝通等課程，這些課程在某種程度上體現(xiàn)人文關懷的要求[10]。提供健康教育是護生的臨床實踐活動之一，大三護理本科生正在接受內(nèi)科 、外科、婦科、兒科等護理專業(yè)課程的部分知識，專業(yè)知識的掌握也增強了護生對患者提供健康教育的能力。由此可見，高等學校的通識課程與專業(yè)課程對護生人文關懷能力的培養(yǎng)有著重要的作用。

提供良好環(huán)境的能力主要體現(xiàn)在護理各類疾病(包括精神病、性病)患者過程中滿足其心理、治療等需求中。該維度得分最低的原因可能為：按照教學安排，護生尚未進入臨床實習，與患者相處、溝通較少，對臨床環(huán)境及患者需求了解不足；另外，護生雖已經(jīng)歷過臨床見習，但因缺乏自信或囿于自己學生身份，難以對患者環(huán)境進行管理[11]；除此之外，研究[12]發(fā)現(xiàn),多數(shù)院校護理專業(yè)課程中未滲透人文關懷的知識，導致專業(yè)知識與人文關懷脫節(jié)，使護生即便能夠分析臨床環(huán)境中可能出現(xiàn)的問題，也無法用專業(yè)的人文關懷知識去解決。鑒于此，建議教育者在教學過程中適當增加實踐課學時，或者運用案例教學、角色扮演等多種教學方法，提供更多接觸臨床、模擬臨床的機會，鼓勵學生在臨床環(huán)境中發(fā)現(xiàn)、思考并解決問題[13]；同時以人文關懷理念為指導，將人文關懷教育滲透到專業(yè)課程教育中，并將人文關懷內(nèi)容作為成績評定的指標。

3.2 護理專業(yè)態(tài)度和人文關懷能力自我評價對護理本科生人文關懷能力的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，喜歡護理專業(yè)的護生，和對自己的人文關懷能力評價高的護生，人文關懷能力更強。關懷能力來源于關懷知識與實踐的積累，是在后天的學習和積累中逐步形成并發(fā)展的，對待護理專業(yè)的態(tài)度和對人文關懷的自信及勝任感會影響護生的主觀能動性[14]。臨床護理工作較煩瑣，護患關系較復雜，護理本科生因接觸臨床較少，常怯于與患者交流互動；而喜歡護理、對關懷勝任感強的護生對護理有清晰穩(wěn)定的專業(yè)認知和專業(yè)態(tài)度，對護理學習及實踐投入更多、更積極，并形成正反饋，從而提升其人文關懷能力。因此，教育者應注重提高護理本科生的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃認知，培養(yǎng)護生正確的職業(yè)價值觀，提升其對護理專業(yè)的認可度；也可利用小組討論、敘事反思等方式，讓學生解決一些復雜的臨床案例和情境，能夠激發(fā)其挑戰(zhàn)欲和自信心，以此提高護理本科生的人文關懷能力。

3.3 與老師的關系和與父母、同學的關系對護理本科生人文關懷能力的影響

本研究結(jié)果顯示，與老師親密程度越高，護生人文關懷能力得分就越高。有關研究表明，護生得到更多的關愛，才能更好地理解患者對關愛的需求[15]。有學者認為，關懷具有模仿性和感染性，學生與老師越親密，老師對學生關懷品質(zhì)的影響越大[16]。學校氣氛越融洽、師生互動越良好的學生，更能理解關懷的涵義，更加關注他人和社會，提高關愛他人的能力[17]。提示教育者應與學生建立關懷型師生關系，形成充滿關愛的校園氛圍，發(fā)揮教師的角色模范作用，進行潛移默化的隱性教育。而本研究中，與父母、同伴關系未進入多元回歸方程。一般認為與父母、同伴越親密，其人文關懷能力越強[18-19]。但本研究分析認為當代學生越來越獨立，很早就離開家庭進入學校，且由于大學的上課形式，同學間關系較為疏離，使得教師的模范作用愈加凸顯。其他原因尚需進一步調(diào)查分析。