同伴教育在提高出院產婦純母乳喂養(yǎng)率中的效果

林 琳 王培紅

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織和聯合國兒童基金會全力倡導的科學育兒方法，也是保障兒童健康成長的根本措施[1-2]。近十年來，全球純母乳喂養(yǎng)率有下降趨勢，2012 年 WHO 報告[3]，全球婦女產后6個月的純母乳喂養(yǎng)率僅為37%，未達到WHO推薦的50%的標準。臨床上發(fā)現，很多產婦出院后因為遇到各種困難，導致不能堅持純母乳喂養(yǎng)，甚至完全人工喂養(yǎng)。母親文化程度、喂養(yǎng)技能、喂養(yǎng)意圖及是否接受過母乳喂養(yǎng)相關健康教育均會影響母乳喂養(yǎng)態(tài)度[4]。同伴教育是指某一特定人群中，有相同特征或面臨相同壓力并有經驗的同伴給予目標人群的支持，主要包括信息支持、情感支持和評價支持[5]。近年來，這種健康教育模式廣泛用于醫(yī)療領域并深受患者認可[6]，目前，有研究[7]利用微信群進行同伴教育以提高6個月內純母乳喂養(yǎng)率；也有研究[8]應用護士主導的同伴教育提高產婦產后7 d和產后60 d的純母乳喂養(yǎng)率，均取得良好的效果。本研究將同伴教育應用于出院產婦的延伸服務中，驗證其提高6個月內母乳喂養(yǎng)率的效果，以期為提高母乳喂養(yǎng)率、延長母乳喂養(yǎng)時間提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-5月在我科分娩的產婦作為納入研究對象。納入標準：無母乳喂養(yǎng)禁忌證，有母乳喂養(yǎng)意向的產婦，具備線上交流能力，且新生兒均能正常吸吮。納入前向產婦說明同伴教育的方法及參加方式，取得產婦同意。按分娩的先后時間分別編號，奇數產婦為對照組，偶數產婦為觀察組，每組80例。對照組，平均年齡(28.6±1.3)歲；平均孕周39.1周；陰道分娩53例，剖宮產27例；觀察組，平均年齡(28.9±1.1)歲；平均孕周38.9周；陰道分娩53例，剖宮產27例。2組產婦年齡、孕周、分娩方式比較分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) 。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

2組在院時采取愛嬰醫(yī)院標準進行健康教育，按要求給予新生兒早接觸、早吸吮，并指導母乳喂養(yǎng)。觀察組在此基礎上加入同伴教育。該組所有產婦均加入醫(yī)院孕媽媽QQ群，該群是醫(yī)護人員和孕產婦以及孕產婦之間相互交流的平臺。選取具備良好溝通技巧和組織能力，善于進行網絡溝通并且母乳喂養(yǎng)成功的志愿者2名，由經過母乳喂養(yǎng)培訓考核且工作經驗5年以上的產科護士對志愿者進行規(guī)范培訓及考核，考核通過后擔任同伴小組的組長。每位組長負責1組產婦的教育活動。

采取2種方法進行同伴教育。①集中干預?；顒佑赏樾〗M組長主持，產科護士1～2名在現場負責相關問題咨詢。每月干預1次，連續(xù)3個月。地點：醫(yī)院孕婦學校宣教室。干預內容：第1個月，母乳喂養(yǎng)適宜技術；第2個月，母乳喂養(yǎng)遇到的困難及解決方法；第3個月，“復職媽媽”怎么堅持母乳喂養(yǎng)。活動前同伴小組組長在QQ群發(fā)布活動的時間、地點及內容，由負責此項工作的產科護士電話通知每位小組成員，確定參加人數，并準備活動需要的物品，布置場地，以及活動后發(fā)放的小禮品，比如紙尿褲、嬰兒指甲剪、口水巾等。因為每次活動都安排有實踐課以及相關小游戲，參加人員都不少于本組人數的75%?；顒又校扔赏樾〗M組長圍繞活動主題用PPT介紹相關知識及自己母乳喂養(yǎng)成功經驗，然后進行實踐演練以及一些相關小游戲，最后進行討論和答疑，成員將自己現階段遇到的母乳喂養(yǎng)問題提出來，相互交流經驗，對于有爭議或者誤解的問題由負責答疑的產科護士進行講解，盡量讓所有成員能夠理解并糾正不正確的觀念和言行，而且成員之間相互影響督促，以達到促進母乳喂養(yǎng)的目的。②分散干預。由同伴小組組長不定期在QQ群組進行母乳喂養(yǎng)知識宣教，發(fā)起話題，引導鼓勵小組成員相互交流心得體會，進行經驗分享等，負責該項工作的產科護士在群中不定時解疑答惑，使產婦隨時隨地得到同伴的支持和幫助。

1.3 評價方法

2組產婦均在出院產婦隨訪登記本上進行登記并建立檔案，由產科護士在產后1個月、5個月進行隨訪，詢問喂養(yǎng)情況，包括喂養(yǎng)方式、嬰兒生長情況、不能純母乳喂養(yǎng)的原因等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

觀察組產后母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，見表1。

表1 2組產后純母乳喂養(yǎng)情況的比較 [n=80，例(%)]

3 討論

近年來，經過政府引導、媒體宣傳以及廣大醫(yī)務人員的奔走呼吁，母乳喂養(yǎng)的種種優(yōu)勢已經深入人心，但是我們在調查中發(fā)現出院后很多產婦在母乳喂養(yǎng)過程中遇到各種困難，比如乳頭內陷、短平的，沒有護士床邊的指導可能會出現嬰兒銜接困難，因此出現信心不足進而放棄母乳喂養(yǎng)；少部分寶寶產生乳頭錯覺，缺乏完整的支持系統(tǒng)導致母乳喂養(yǎng)失??；產后營養(yǎng)過剩，漲奶期得不到正確指導，因乳腺炎導致母乳喂養(yǎng)失敗；產后睡眠不夠、過度緊張、角色適應不良、焦慮、憤怒、驚恐等不良精神狀態(tài)引起乳汁分泌減少等均可能導致出院后產婦母乳喂養(yǎng)失敗。

在隨訪中我們發(fā)現部分出院產婦在母乳喂養(yǎng)過程中遇到各種困難，因為沒有有效的支持系統(tǒng)或者有效的解決方法導致母乳喂養(yǎng)失敗。有研究[9]證明，具有母乳喂養(yǎng)經驗的朋友，對產婦具有顯著的影響作用。同伴教育活動為產婦搭建了一個彼此分享經驗、溝通病情的平臺，產婦之間具有相似的經歷及共同語言，成員之間的關系是同等的，更有利于產婦的交流和溝通[10]。而且同伴教育者結合自己母乳喂養(yǎng)成功的經驗，用更具同理心的語言進行講述，更具有說服力，更能增加小組成員母乳喂養(yǎng)信心。在交流過程中，彼此支持、鼓勵、分享，共同提高母乳喂養(yǎng)技巧。目前，同伴教育已經廣泛應用于艾滋病、糖尿病、高血壓等疾病的健康指導中，金莉[11]的研究結果顯示，觀察組產后6個月的純母乳喂養(yǎng)率達到了72.5%，超過了綱要50%的標準。本研究結果顯示，對出院產婦實施同伴教育可以顯著提高產后1個月內純母乳喂養(yǎng)率。

另外，此研究數據顯示，無論對照組還是觀察組組在產后5個月母乳喂養(yǎng)率都有下降，可能與部分產婦復職有關。本研究中觀察組在產后3個月產婦復職前進行了“復職媽媽”堅持母乳喂養(yǎng)的同伴教育，觀察組5個月純母乳喂養(yǎng)率明顯比對照組高，顯示對出院產婦實施同伴教育可以顯著提高5個月內純母乳喂養(yǎng)率。