經(jīng)陰道超聲在卵巢黃體囊腫破裂診斷中的臨床應(yīng)用

劉琴琴

【摘 要】目的： 探討經(jīng)陰道超聲在診斷卵巢黃體囊腫破裂中的應(yīng)用價值。方法：搜集我院33 例卵巢黃體囊腫破裂患者的臨床資料及超聲檢查結(jié)果，分析卵巢黃體囊腫破裂患者的經(jīng)陰道超聲特征。結(jié)果：33 例卵巢黃體囊腫破裂患者中，Ⅰ型（卵巢黃體伴血腫型）7 例（21.2%），Ⅱ型（卵巢黃體囊腫伴血腫型）17 例（51.5%），Ⅲ型（混合性包塊型）9 例（27.3%）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲檢查對卵巢黃體囊腫破裂有重要的診斷價值，可作為臨床首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道超聲；卵巢黃體囊腫；破裂；診斷評價

【中圖分類號】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）12-218-01

卵巢黃體囊腫破裂是婦科常見急腹癥，起病急促、病程較短、病情嚴(yán)重，若不及時治療，患者可出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重時危及生命，因此及時明確診斷極其必要。經(jīng)陰道超聲檢查不受腹部脂肪影響，且探頭頻率高，子宮卵巢顯像清晰，具有快速、動態(tài)檢測且無創(chuàng)等優(yōu)點[1]，因此在臨床中廣泛應(yīng)用。本研究通過回顧性分析我院卵巢黃體囊腫破裂患者的經(jīng)陰道超聲特征，探討經(jīng)陰道超聲檢查在診斷卵巢黃體囊腫破裂中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院超聲科2016 年9 月～2018 年8 月超聲診斷為黃體囊腫破裂患者臨床資料，共33 例，年齡為19～49 歲，平均30.88±7.17 歲，發(fā)生于右卵巢20 例（ 55.1%），左卵巢13 例（60.6%），發(fā) ∈奔溆讜戮芷詰牡？4～27 天。尿HCG陰性27 例，陽性6 例。

1.2 儀器 采用Philips 公司生產(chǎn)的 PHILIPS HD15 彩色多普勒超聲儀，經(jīng)陰道超聲探頭頻率為8 MHz。采用經(jīng)陰道超聲對患者進(jìn)行檢查，記錄子宮、卵巢及附件的形態(tài)、大小及其回聲分布情況，卵巢周邊回聲、血流信號情況，以及盆腔積液情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

33 例子宮大小形態(tài)均正常，其中子宮前位21 例（63.6%），子宮后位12 例（36.4%），內(nèi)膜呈分泌期改變，宮區(qū)肌層回聲均勻，子宮內(nèi)膜厚度為3.5～13 mm，平均8.89±2.18 mm。6 例（18.18%）宮腔內(nèi)見節(jié)育器回聲。33 例卵巢內(nèi)均可見圓形液性暗區(qū)，其中右卵巢20 例（ 55.1%），左卵巢13 例（60.6%），與周圍組織黏連，邊界不清，無回聲區(qū)內(nèi)有弱回聲光團(tuán)及蜂窩狀結(jié)構(gòu)，部分病例CDFI提示其內(nèi)無血流信號，周邊見環(huán)狀血流信號。所有病例盆腔內(nèi)均可見范圍不等的游離性液體，其內(nèi)有條索狀中等回聲漂浮。

根據(jù)超聲圖像特征，將卵巢黃體囊腫破裂分為3 型：Ⅰ型（卵巢黃體伴血腫型）7 例（21.2%），Ⅱ型（卵巢黃體囊腫伴血腫型）17 例（51.5%），Ⅲ型（混合性包塊型）9 例（27.3%）。

3 討論

卵巢黃體是在促黃體生成素等的作用下， 由成熟卵泡排卵后顆粒層細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞等大量增生肥大而成，正常成熟黃體直徑20～30 mm，若黃體腔內(nèi)有大量積液，使腔內(nèi)直徑超過30 mm以上稱為黃體囊腫。卵巢黃體在血管化時期容易破裂，由于黃體囊腫位于卵巢表面，張力大、質(zhì)脆而且缺乏彈性，加之血管豐富，所以很容易出血[2 ]。一開始在內(nèi)部出血，隨著出血增多囊內(nèi)壓增加，繼而引起黃體破裂、出血。黃體囊腫破裂出血后血液流到盆腔和腹腔，進(jìn)而出現(xiàn)腹膜刺激征引起腹痛，這就是卵巢黃體囊腫破裂容易引起急腹癥而成熟卵泡排卵卻不引起急腹癥的根本原因[3]。

經(jīng)陰道超聲檢查在診斷卵巢黃體囊腫破裂中，受出血量及出血時間影響，在不同的病理生理階段表現(xiàn)為不同的超聲影像特征[4]。黃體血腫早期，血腫內(nèi)出血較多時，超聲影像表現(xiàn)為卵巢邊緣類圓形囊腫，囊腫壁略厚，內(nèi)壁粗糙，其內(nèi)呈雜亂的不均質(zhì)低回聲，超聲像圖表現(xiàn)多樣化。黃體血腫中期，血腫內(nèi)血液凝固，部分被吸收，囊壁變薄而內(nèi)壁光滑，超聲圖像表現(xiàn)為病灶內(nèi)回聲減低，呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。黃體血腫晚期，血液機(jī)化被吸收，血腫逐漸變小，轉(zhuǎn)變成白體，超聲圖像表現(xiàn)為病灶內(nèi)部回聲呈 敵月愿呋厴脛芪殉滄櫓紙綺磺澹櫨肅DFI檢測病灶周邊是否有環(huán)狀血流信號來判定[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)卵巢黃體囊腫破裂的經(jīng)陰道超聲圖像特征很明顯，主要表現(xiàn)為卵巢內(nèi)均可見圓形液性暗區(qū)，與周圍組織黏連，邊界不清，無回聲區(qū)內(nèi)有弱回聲光團(tuán)及蜂窩狀結(jié)構(gòu)；盆腔內(nèi)可見范圍不等的游離性液體，其內(nèi)有條索狀中等回聲漂浮。通過對超聲圖像特征的鑒別，可對卵巢黃體囊腫破裂進(jìn)行快速診斷，但是，由于在黃體血腫內(nèi)血液完全吸收后形成黃體囊腫時，囊壁變得光滑，囊內(nèi)無回聲與卵巢其他囊腫難以區(qū)分，因此不能僅僅依靠超聲圖像特征進(jìn)行診斷，應(yīng)結(jié)合患者病史及其他輔助檢查進(jìn)行鑒別診斷，避免誤診。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查在卵巢黃體囊腫破裂的診斷中具有不受腹部脂肪影響、探頭頻率高、子宮卵巢顯象清晰等優(yōu)點，可通過對超聲圖像特征的分析完成對卵巢黃體囊腫破裂的快速診斷，可作為卵巢黃體囊腫破裂患者的首選篩查方法。

參考文獻(xiàn)

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[2] 胡滿英，胡火英.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢黃體囊腫破裂的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（16）：66-68.

[3] 王科芳，蔣驍.卵巢黃體囊腫出血的超聲表現(xiàn)及診斷價值[J].醫(yī)療裝備，2015，28（01）：52-53.

[4] 陳鵬.卵巢黃體囊腫出血的超聲表現(xiàn)及診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（20）：157-158.

[5] 韓勇.卵巢囊腫的超聲波診斷與鑒別診斷[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（18）：72-73.