中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新目次腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷卵巢瘤樣病變的價值研究

黃冬冬

【摘要】 目的：探討腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷卵巢瘤樣病變的臨床價值，提高卵巢瘤樣病變診斷正確率，降低漏診和誤診。方法：選擇2013年5月-2016年6月在本院接受檢查的疑似卵巢瘤樣病變患者105例，根據(jù)檢查方式分為A、B、C組，每組各35例。其中A組行單純經(jīng)腹部超聲檢查，B組行單純經(jīng)陰道超聲檢查，C組行腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查，將三組診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，分析三組方法的診斷正確率、誤診率和漏診率。結(jié)果：三組診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組診斷誤診率、漏診率均顯著低于A、B組（P<0.05）。A、B組良性卵巢瘤樣病變診斷正確率分別為72.22%、81.25%，兩組誤診率均為0。A、B組惡性卵巢瘤樣病變診斷正確率和誤診率分別為90.91%和18.18%、84.61%和7.69%，兩組在良性和惡性卵巢瘤樣病變診斷正確率和誤診率方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在卵巢瘤樣病變中的具有較好的診斷價值，可降低漏診率和誤診率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 卵巢瘤樣病變； 經(jīng)陰道超聲； 經(jīng)腹部超聲； 診斷

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of ovarian tumor like lesions， to improve the diagnostic accuracy of ovarian tumor like lesions，reduce the missed diagnosis and misdiagnosis.Method：105 cases of suspected ovarian tumor like lesions in our hospital from May 2013 to June 2016 were divided into group A， B and C， 35 cases in each group.The group A underwent transabdominal ultrasonography，group B underwent transvaginal ultrasonography，group C underwent abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound examination，three groups of diagnosis results compared with pathological findings，the rate of correct，misdiagnosis and missed diagnosis in three groups were diagnosed and analyzed.Result：The diagnostic accuracy of three groups were not significant difference（P>0.05），the diagnostic error rate of group C was significantly lower than that of group A（P<0.05），the rate of missed diagnosis was significantly lower than that of group A and B（P<0.05）.The diagnostic accuracy and misdiagnosis rate of benign ovarian tumor like lesions in group A and B were respectively 72.22% and 81.25%，the misdiagnosis rate of two groups were 0.The diagnostic accuracy and misdiagnosis rate of malignant ovarian tumor like lesions in group A and group B were respectively 90.91% and 18.18%，84.61% and 7.69%.There was no significant difference between the two groups in the diagnosis of benign and malignant ovarian tumor like lesions（P>0.05）.Conclusion：The abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of ovarian tumor like lesions has a good diagnostic value，can reduce the rate of misdiagnosis and misdiagnosis rate，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Ovarian tumor like lesion； Transvaginal ultrasound； Abdominal ultrasound； Diagnosis

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Shangrao，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.015

卵巢瘤樣病變（ovarian tumor like condition）為一種非贅生性腫瘤，是導(dǎo)致育齡期婦女卵巢腫大的常見原因。近年來發(fā)病率呈上升趨勢，給女性的生活帶來極大的困擾[1-2]。不同于卵巢惡性腫瘤，卵巢瘤樣病變是一種良性疾病，早期患者一般癥狀不明顯，僅表現(xiàn)腹部不適感，然而隨著瘤體不斷長大會壓迫臨近器官，尤其是膀胱，患者常因起尿頻、尿急、夜尿多等泌尿系癥狀而就醫(yī)[3-4]。值得注意的是，有些良性卵巢腫瘤會并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)的瘤體使靜脈血流受阻，瘤內(nèi)充血、瘤體破裂刺激腹膜引起腹膜炎，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克，本病就像潛伏在體內(nèi)的一顆定時炸彈，導(dǎo)致許多罹患此類疾病的女性心理壓力過大，苦不堪言[5-8]。因此及早對本病做出診斷，及早進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要[9-10]。本研究擬選取在本院就診疑似卵巢瘤樣病變患者，采取腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對疾病進(jìn)行檢查，探討二者聯(lián)合應(yīng)用于此類疾病的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月-2016年2月期間本院接受檢查的疑似卵巢瘤樣病變患者105例，患者均有不同程度的停經(jīng)、不孕、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和下腹痛等癥狀，年齡23～42歲，體重58～72 kg，平均（65.5±5.9）kg；70例有明顯下腹腫痛感，35例無明顯癥狀。將105例患者按其意愿隨機(jī)分為A、B和C組，每組各35例，其中A組患者僅愿意充盈膀胱后接受經(jīng)腹部超聲檢查，B組患者僅愿意或者醫(yī)生要求經(jīng)陰道超聲檢查，C組患者愿意充盈膀胱后接受腹部超聲檢查并與排尿后接受經(jīng)陰道超聲檢查。三組患者在年齡、體重等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀ALOKA5500彩色超聲診斷儀對患者進(jìn)行腹部和陰道超聲檢查，其中腹部超聲時患者需適度充盈膀胱并取仰臥位，探頭頻率為3.5～6.0 MHz；陰道部超聲時患者取膀胱截石位，充分暴露外陰，探頭頻率為5.0～7.5 MHz?；颊呦刃懈共砍晵呙?，以了解卵巢基本情況，醫(yī)囑患者排空膀胱后，行經(jīng)陰道超聲檢查。在檢查過程中記錄患者卵巢包塊大小、形態(tài)、邊界、包膜和內(nèi)部回聲等情況，通過彩色多普勒血流成像技術(shù)（color Doppler flow imaging，CDFI）觀察患者病變部位血管和血流分布。

1.3 觀察指標(biāo) 以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對比經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查以及經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查的診斷結(jié)果，分析三種方法的診斷正確率、誤診率和漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中，常見的卵巢瘤樣病變包括卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫、卵巢良性畸胎瘤、卵巢漿液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢黃體出血、卵巢漿液性囊腺癌、卵巢黏液性囊腺癌、卵巢低分化腺癌、卵巢子宮內(nèi)膜樣癌、卵巢透明細(xì)胞癌、卵巢庫肯勃瘤，其中前5種為卵巢良性瘤樣病變，后6種為二型卵巢良性瘤樣病變。三組診斷正確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組診斷誤診率及漏診率均顯著低于A、B組（P<0.05）。良性卵巢瘤樣病變方面，A、B、C組分別有18、16、16例，A、B、C組診斷正確率分別為72.22%（13/18）、81.25%（13/16）、93.75%（15/16），各組誤診率均為0；惡性卵巢瘤樣病變方面，A、B、C組分別有11、13、13例，A、B、C組診斷正確率和誤診率分別為

90.91%（10/11）和18.18%（2/11）、84.61%（11/13）和7.69%（1/13）、92.31%（12/13）和7.69%（1/13）。三組在良性和惡性卵巢瘤樣病變診斷正確率和誤診率方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。典型病例見圖1。

3 討論

目前對于卵巢瘤樣病變的臨床診斷多采用超聲檢查，該檢查能夠直接觀察患者卵巢大小、形態(tài)、周邊組織有無異常等，操作簡便、無創(chuàng)，價格較低，是我國臨床普遍應(yīng)用的一種重要的卵巢瘤樣病變輔助檢查手段[11-13]。但由于患者膀胱充盈欠佳、腸腔氣體多重發(fā)射干擾、腹壁脂肪和手術(shù)瘢痕干擾等因素，使得顯示的聲響圖不夠清晰，容易導(dǎo)致誤診和漏診，故在臨床應(yīng)用中存在一定局限性[14-16]。另一方面，經(jīng)陰道超聲由于圖像放大，對于受周圍腸管阻擋的較遠(yuǎn)卵巢病灶容易發(fā)生漏診，較大的卵巢病灶觀察不全面導(dǎo)致誤診[17-19]。

近年來，臨床上逐步開展經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲來進(jìn)行婦科盆腔疾病的診斷。仲先玲等[20]回顧性分析經(jīng)腹部B超和經(jīng)陰道B超檢查139例婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床資料，結(jié)果表明經(jīng)腹部B超診斷確診占76.26%，漏診占3.60%，誤診占20.14%；經(jīng)陰道B超診斷確診占89.21%，漏診占1.44%；腹部B超聯(lián)合經(jīng)陰道B超診斷確診130例（96.40%），漏診1例（0.72%），誤診4例（2.88%），表明腹部B超聯(lián)合經(jīng)陰道B超能夠有效提高婦科急腹癥診斷準(zhǔn)確性，有較高的診斷價值。本研究結(jié)果表明，三組診斷正確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲診斷誤診率、漏診率均顯著低于經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲（P<0.05），與本研究納入的樣本數(shù)量較少有關(guān)。

綜上所述，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在卵巢瘤樣病變中的具有較高的診斷價值，可降低漏診率和誤診率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-12-06） （本文編輯：周亞杰）