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    單純靜脈麻醉患兒麻醉復(fù)蘇期的觀察和護(hù)理

    2018-11-06 10:19:24楊艾玲姚雪
    健康大視野 2018年12期
    關(guān)鍵詞:躁動(dòng)

    楊艾玲 姚雪

    【摘 要】目的:在單純靜脈麻醉患兒麻醉復(fù)蘇期采取護(hù)理干預(yù),并觀察其應(yīng)用效果。方法:選取2016 ?月-2018年1月,到我院進(jìn)行手術(shù)治療的90例患兒,所有患兒均采取單純靜脈麻醉。根據(jù)麻醉復(fù)蘇期護(hù)理方法不同,將其分為兩組。對(duì)照組45例,采取常規(guī)護(hù)理,觀察組45例,采取全面的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:觀察組患兒復(fù)蘇期無(wú)躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,中-重度躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異明顯(P<0.05);觀察組患兒復(fù)蘇期并發(fā)癥為4.44%,對(duì)照組為20%,差異明顯(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)對(duì)單純靜脈麻醉患兒加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),確保患兒安全度過(guò)麻醉復(fù)蘇期。

    【關(guān)鍵詞】單純靜脈麻醉;麻醉復(fù)蘇期;躁動(dòng)

    【中圖分類號(hào)】

    R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)12-163-01

    靜脈麻醉是臨床上常用的麻醉手段,具有誘導(dǎo)迅速、無(wú)刺激性、無(wú)污染、操作方便、蘇醒較快等特點(diǎn),包括靜脈基礎(chǔ)麻醉、誘導(dǎo)麻醉、維持麻醉等。單純靜脈麻醉主要應(yīng)用于短小手術(shù)、診斷性檢查、體表手術(shù)等[1]。與其他年齡段患者相比,小兒麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的發(fā)生率最高,主要表現(xiàn)為定向障礙、哭鬧、嚴(yán)重的煩躁不安等。同時(shí),由于患兒缺乏自我控制及調(diào)節(jié)能力,在陌生環(huán)境下,會(huì)出現(xiàn)激動(dòng)、害怕等情緒,存在一定的安全隱患。為確保患兒安全度過(guò)麻醉復(fù)蘇期,本文將在單純靜脈麻醉患兒麻醉復(fù)蘇期采取護(hù)理干預(yù),并觀察其應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月,到我院進(jìn)行手術(shù)治療的90例患兒,所有患兒均采取單純靜脈麻醉。根據(jù)麻醉復(fù)蘇期護(hù)理方法不同,將其分為兩組。觀察組45例,男性27例,女性18例,平均(3.46±0.57)歲,體重(14.76±1.15)kg,身高(93.74±4.43)cm,手術(shù)時(shí)間(30.64±8.75)min;手術(shù)類型:整形手術(shù)12例,眼科手術(shù)11例,耳鼻喉科13例,泌尿科手術(shù)9例。對(duì)照組45例,男性26例,女性19例,平均(3.52±0.63)歲,體重(14.68±1.22)kg,身高(93.54±4.12)cm,手術(shù)時(shí)間(30.32±8.18)min;手術(shù)類型:整形手術(shù)11例,眼科手術(shù)9例,耳鼻喉科14例,泌尿科手術(shù)11例。已排除發(fā)育不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、 麻醉前煩躁等患兒。

    1.2 方法 所有患兒均使用氯胺酮(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022820)單純靜脈麻醉。麻醉復(fù)蘇期,對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理,觀察組患兒采取全面的護(hù)理干預(yù),包括病情監(jiān)測(cè)、安全管理、呼吸道管理、體溫護(hù)理、液體管理、并發(fā)癥預(yù)防等。

    1.2.1 病情監(jiān)測(cè) 患兒進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后,給予常規(guī)吸氧,氧流量為1~2 L/min,對(duì)患兒進(jìn)行體征監(jiān)測(cè),觀察并記錄患兒意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、皮膚黏膜顏色、皮膚溫度、肌張力等,每15min記錄一次。與醫(yī)生、麻醉師溝通,了解患兒手術(shù)情況、麻醉情況以及輸液情況,做好交接工作。發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、意識(shí)不清楚等癥狀時(shí),立即告知醫(yī)生處理。發(fā)現(xiàn)患兒蘇醒,應(yīng)立即觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng),包括惡心、嘔吐、傷口滲血、四肢活動(dòng)障礙等。觀察患兒引流液情況,保持管道暢通。要求護(hù)理人員保持高度的責(zé)任心,加強(qiáng)巡視,確保能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)危急情況,避免出現(xiàn)安全事故。

    1.2.2 安全管理 患兒在復(fù)蘇期容易出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)不安、目光呆滯等精神癥狀,為避免患兒躁動(dòng)墜床, 應(yīng)使用帶有床欄的床,適當(dāng)約束固定四肢,但應(yīng)注意松緊適宜,避免影響局部血液循環(huán)。根據(jù)患兒情況,必要時(shí)可采取大單包裹法進(jìn)行約束。做好各種管道固定,防止管道脫出。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),應(yīng)保持動(dòng)作輕柔,對(duì)患兒進(jìn)行柔聲安慰及安撫,減輕患兒的恐懼與焦慮,指導(dǎo)家屬配合工作。

    1.2.3 呼吸道護(hù)理 患兒呼吸道分泌旺盛,生理特點(diǎn)獨(dú)特,麻醉時(shí)分泌物增多,容易阻塞呼吸道,引起嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的呼吸道護(hù)理,取取側(cè)臥位或平臥位頭偏一側(cè),避免呼吸道抑制,保證呼吸順暢。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的血氧飽和度,適當(dāng)進(jìn)行吸痰,解除呼吸道抑制,吸痰時(shí)應(yīng)注意避免損傷黏膜,觀察患兒心率及血氧飽和度變化,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止?;純郝樽砬逍押?,應(yīng)幫助患兒有效咳嗽排痰。

    1.2.4 體溫護(hù)理 患兒體表散熱較快,體溫波動(dòng)較大。研究發(fā)現(xiàn)[2],年齡低于1歲的患兒容易出現(xiàn)體溫下降,年齡大于1歲的患兒容易出現(xiàn)體溫升高。應(yīng)使用電子溫度計(jì)測(cè)直腸溫度,減少客觀因素的干擾。嚴(yán)格控制室內(nèi)溫濕度,溫度24~26℃為宜,濕度50%~60%為宜。冬季時(shí)可使用熱水袋、電熱毯維持患兒體溫,注意熱水袋水溫在50℃以下,防止?fàn)C傷患兒。患兒提升升高時(shí),應(yīng)進(jìn)行物理降溫,例如使用冰敷、溫水擦浴等。體溫高于38.5℃時(shí),應(yīng)使用藥物降溫。觀察患兒的皮膚狀態(tài),出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)更換衣物,預(yù)防壓瘡。

    1.2.5 液體管理 與成人相比,小兒水代謝較快,且脫水狀況耐受性差,在麻醉復(fù)蘇時(shí)期,應(yīng)注意維持靜脈輸液,補(bǔ)充術(shù)前及術(shù)中流失體液,嚴(yán)格控制輸注速度,預(yù)防心衰竭和肺水腫。輸液時(shí)應(yīng)適當(dāng)約束患兒肢體,避免損傷血管。

    1.2.6 預(yù)防并發(fā)癥 及時(shí)清除患兒嘔吐和分泌物,確保氣道通暢,觀察嘔吐物及分泌物性質(zhì),嘔吐嚴(yán)重患兒應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)吐藥,及時(shí)更換污染衣被,預(yù)防感染。觀察患兒是否出現(xiàn)蘇醒延遲,嚴(yán)密觀察殘余藥量作用。保證合理且充分的鎮(zhèn)痛,避免由于疼痛發(fā)生躁動(dòng)。條件允許情況下,可允許患兒母親陪同,鼓勵(lì)母親進(jìn)行語(yǔ)言安撫,可適當(dāng)播放小兒喜歡的輕音樂(lè)。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒的復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生情況[3],使用5 分躁動(dòng)分級(jí)法,1~2分為無(wú)躁動(dòng),患兒為平靜睡眠或清醒平靜狀態(tài);3分為輕度躁動(dòng),患兒易怒易激惹;4分為中度躁動(dòng),患兒哭喊且難以安慰;5分為重度躁動(dòng),定向障礙。對(duì)比兩組患兒的麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥[4],包括呼吸抑制、喉痙攣、舌后墜、低氧血癥等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示,行X2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,行t檢驗(yàn);P<0.05表示差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患兒復(fù)蘇期無(wú)躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,中-重度躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異明顯(P<0.05);見(jiàn)表1。

    2.2 麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組中,出現(xiàn)低氧血癥1例,舌后墜1例,發(fā)生率4.44%;對(duì)照組中,出現(xiàn)低氧血癥2例,呼吸抑制2例,舌后墜1例,喉痙攣1例,寒戰(zhàn)2例,惡心嘔吐1例,發(fā)生率20%;X2=5.08,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)是指患者使用環(huán)丙烷、氯胺酮等麻醉后,在復(fù)蘇期出現(xiàn)過(guò)度興奮現(xiàn)象,包括語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)意識(shí)動(dòng)作、哭喊、呻吟、定向障礙等,是意識(shí)障礙的一種表現(xiàn)形式,其病理生理機(jī)制復(fù)雜。與成年人相比,小兒復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生率更高。研究認(rèn)為[5],小兒復(fù)蘇期躁動(dòng)可能與年齡、手術(shù)類型、疼痛、術(shù)前焦慮、吸入麻醉藥物等因素有關(guān)。小兒年齡較小,心理及生理發(fā) 形闖墑歟閱吧肪炒嬖誑志逍睦恚塹賈賂此掌讜甓鬧匾潁虼耍? ~ 5 歲是最易發(fā)生復(fù)蘇期躁動(dòng)的年齡階段。同時(shí),與其他手術(shù)類型相比,眼科和耳鼻喉科手術(shù)復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生率更高,可能與窒息感、眼部覆蓋等因素有關(guān)。有研究認(rèn)為[6],疼痛可引起躁動(dòng)等行為學(xué)表現(xiàn),應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理。此外,存在術(shù)前焦慮狀態(tài)的患兒,復(fù)蘇期躁動(dòng)的發(fā)生率較高,應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前安撫。研究發(fā)現(xiàn),對(duì)患兒進(jìn)行充分的心理輔導(dǎo),模擬練習(xí)手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程,緩解其焦慮和恐懼心理,其術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率顯著下降。

    本次研究中,主要使用氯胺酮單純靜脈麻醉,氯胺酮是一種N-甲基天冬氨酸受體阻斷劑,具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,且呼吸抑制作用較輕,能夠預(yù)防小兒術(shù)后躁動(dòng)。在麻醉復(fù)蘇期,分別對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及全面的護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組患兒復(fù)蘇期無(wú)躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,中-重度躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異明顯(P<0.05);觀察組患兒復(fù)蘇期并發(fā)癥為4.44%,對(duì)照組為20%,差異明顯(P<0.05);提示全面、有效的護(hù)理干預(yù)能夠減少?gòu)?fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患兒蘇醒質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn),麻醉復(fù)蘇期間低體溫可能引起肝代謝減慢、蘇醒延遲、凝血功能障礙等并發(fā)癥。在護(hù)理時(shí),應(yīng)采取多模式聯(lián)合保溫措施,促進(jìn)其體溫回升,減少熱量丟失,加速麻醉藥物代謝。

    結(jié)綜上所述,應(yīng)對(duì)單純靜脈麻醉患兒加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),確?;純喊踩冗^(guò)麻醉復(fù)蘇期,避免出現(xiàn)復(fù)蘇期躁動(dòng)及其他并發(fā)癥,提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 龔麗芳.探討口咽部手術(shù)患兒安全過(guò)度麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理方法[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,(36):107-108,109.

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    [6] 吳孟航,劉巖,廖天治, 等.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及安撫在小兒術(shù)后麻醉復(fù)蘇期的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2017,(2):223-226.

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