大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒的1例術(shù)后腹脹胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)

龔蕤

【摘 要】目的：總結(jié)1例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒術(shù)后腹脹胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院2017年4月間收治的1例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒作為此次研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)術(shù)后腹脹胃腸營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：患兒腸脹氣癥狀在24h內(nèi)消失，病情穩(wěn)定，術(shù)后未出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、腹瀉現(xiàn)象，自行吃奶好，患兒治愈出院，無(wú)消化系統(tǒng)并發(fā)癥。結(jié)論：針對(duì)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位心臟病患兒術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)胃腸道功能的護(hù)理，積極預(yù)防腹脹，促進(jìn)患兒病情康復(fù)，

【關(guān)鍵詞】大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；心臟??；腹脹；胃腸營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R851.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-128-01

大動(dòng)脈的轉(zhuǎn)位是指主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的位置對(duì)調(diào)，而右心房和心室的位置以及左心房和心室之間的關(guān)系不變[1]。該病是臨床一種較常見(jiàn)的紫紺型復(fù)雜心臟畸形，約占先天性心臟病的5%～7%，男女患病之比為2～4：1[2]。目前手術(shù)是治療大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的主要手段之一，但術(shù)后易發(fā)生腹脹，發(fā)生率約占小兒心臟術(shù)后的54% ？]，嚴(yán)重影響患兒胃腸道正常功能，因此及時(shí)有效的預(yù)防和接觸腹脹，降低腹脹發(fā)生率是大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。本研究針對(duì)我院2017年4月間收治的1例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)患兒的臨床資料進(jìn)行分析討論，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，以期為臨床護(hù)士對(duì)這類疾病的護(hù)理干預(yù)提供借鑒與幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

患兒，女，2月2日，漢族，患兒出生后發(fā)現(xiàn)口唇及皮膚青紫，伴氣促、心率快，家屬棄于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院；入院后給予對(duì)癥處理，癥狀有所緩解，心臟超聲示：先天性心臟病、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，為求進(jìn)一步治療于2017-04-16來(lái)我院就診，患兒自發(fā)病以來(lái)，精神正常，飲食差，睡眠正常，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。入院診斷：復(fù)雜性先天性心臟病、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。患兒于2016-04-23在全麻體外循環(huán)下行Switch，行氣囊導(dǎo)管撐裂房隔術(shù)，術(shù)畢于18：20轉(zhuǎn)入ICU，呼吸機(jī)輔助通氣，SIMV-PRVC模式，HR：140次/分，BP：60/40mmHg，CVP：8mmHg，RR：28次/分，SPO2：99%，LAP：7mmHg，術(shù)后3d，患兒腹脹，難以進(jìn)食。

2 護(hù)理

2.1 喂養(yǎng)的管理

2.1.1 機(jī)械通氣時(shí)的喂養(yǎng) 研究表明[4]，體外循環(huán)術(shù)后的嬰幼兒術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持水平是其康復(fù)預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于本例機(jī)械通氣患兒術(shù)后無(wú)法不能經(jīng)口進(jìn)食，若長(zhǎng)期能量供應(yīng)不足，將延長(zhǎng)病程時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于機(jī)械通氣期間的喂養(yǎng)，應(yīng)采用間歇性鼻飼法，乳汁溫度設(shè)為38～40℃，過(guò)熱易使粘膜燙傷，過(guò)冷易引起腹瀉。每次喂食前應(yīng)抽吸胃液，以確定胃中的胃管，其次也可以觀察胃中是否存在滯留物以了解手術(shù)后兒童的胃腸功能。所需的牛奶量應(yīng)以恒定速率注入胃中，應(yīng)放慢注入速度；盡量在鼻飼前進(jìn)行吸痰、翻身和拍打，如果有胃潴留，可遵醫(yī)囑給予嗎丁啉等促胃消化的藥物，并且可以延長(zhǎng)鼻飼喂食間隔或者可以減少每次注射的乳量。

2.1.2 撤離呼吸機(jī)后護(hù)理 及時(shí)評(píng)估患兒的呼吸狀況，盡早撤離呼吸機(jī)，在撤離呼吸機(jī)后，根據(jù)患兒的吞咽功能來(lái)評(píng)估是否繼續(xù)鼻飼喂養(yǎng)，若患兒可自行吃奶，采用少量多次喂哺的方法，即平分6到8次喂入，喂奶后將患兒豎起，輕拍背部并側(cè)臥，以防止嘔吐和窒息。本例患兒及時(shí)撤離呼吸機(jī)，且撤機(jī)后仍采用鼻飼喂養(yǎng)約48h，以避免因吞咽功能尚未恢復(fù)而發(fā)生嗆咳，隨后可自行吃奶。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 由于術(shù)中的低溫環(huán)境、體外循環(huán)及抗生素的應(yīng)用，經(jīng)常需要留置多種管道，可能導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引起腹脹，因此，術(shù)后常規(guī)給患兒上胃管，并連接引流袋，同時(shí)經(jīng) 腹懿鉤溆捎行гし欄拐偷姆⑸奔憂客尾炕だ恚褂萌崛砟蠆跡笆備?；p謎蚓泊恚雜詘緯懿騫芎蟮幕級(jí)蛉鄙偌沂襞惆椋3魷摯蕖⒊場(chǎng)⒛值紉鷥拐停虼聳鹺蟾枋實(shí)鋇惱蚓彩潛匾那倚Ч己茫褚街齦？0%的水合氯醛25-50mg/（kg·次），加生理鹽水稀釋到5-10ml灌腸。

2.2.2 腹脹護(hù)理 ①肛管排氣：右手持肛管輕插肛門6-10cm，將肛管的另一端放入盛滿水的治療碗內(nèi)同時(shí)用手輕輕按摩腹部，觀察排氣效果；②按摩及熱敷：應(yīng)用熱的作用，使局部血管擴(kuò)張，同時(shí)配合按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排氣，減輕腹脹，應(yīng)用熱敷的過(guò)程中應(yīng)注意控制溫度，防止?fàn)C傷。每次在進(jìn)行灌腸和按摩時(shí)動(dòng)作要輕柔，選擇合適的肛管，根據(jù)患兒情況合理設(shè)定操作時(shí)間。

2.2.3 健康指導(dǎo) 轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房后，做好家長(zhǎng)的健康宣教，引導(dǎo)父母合理喂養(yǎng)。首次喂養(yǎng)時(shí)護(hù)士在一旁協(xié)助指導(dǎo)，少量喂奶，喂奶后拍背部，側(cè)臥，防止窒息和心臟衰竭；向患兒家長(zhǎng)講解正確的喂養(yǎng)知識(shí)，以促進(jìn)患兒康復(fù)。

2 結(jié)果

患兒腸脹氣癥狀在24h內(nèi)消失，病情穩(wěn)定，術(shù)后未出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、腹瀉現(xiàn)象，自行吃奶好，患兒治愈出院，無(wú)消化系統(tǒng)并發(fā)癥。

3 討論

腹脹是各種大型手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位心臟病手術(shù)后的患者也是如此，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹脹發(fā)生率與患者年齡、體外循環(huán)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中體溫、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)長(zhǎng)等因素有關(guān)[5]。近年來(lái)隨著小兒心臟病術(shù)后腹脹發(fā)生率的逐年增加，其已成為臨床醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)探討的話題之一，腹脹會(huì)減弱腸蠕動(dòng)，抬高膈肌，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，影響肺通氣功能，降低血氧飽和度，因此大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位心臟病術(shù)后腹脹的護(hù)理極其重要。術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好腹脹的針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)術(shù)后的喂養(yǎng)管理也是非常必要的，良好的喂養(yǎng)照護(hù)能夠滿足患兒身體的新陳代謝需求，促進(jìn)患兒的康復(fù)，消化系統(tǒng)的護(hù)理亦不容忽視。

參考文獻(xiàn)

[1] 李云平，楊茹.10例完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒左心室訓(xùn)練術(shù)后的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（6）：513-514.

[2] 靳燕芬，秦彥榮，王曉梅等.12例室間隔完整型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位新生兒圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（11）：1390-1392.

[3] 張彥莉，周軒宇.半mustard手術(shù)治療復(fù)雜矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒的術(shù)后監(jiān)護(hù)體會(huì)[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（z1）：147-147.

[4] 王慧美，陳劼，顧鶯等.劍臍聯(lián)合聯(lián)體嬰分離術(shù)后行大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)患兒的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：1036-1037.

[5] 羅雯懿，何萍萍，管詠梅等.完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)后患兒經(jīng)口喂養(yǎng)不良的影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（6）：677-680.