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    加速康復(fù)外科在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)用

    2018-11-06 10:19:24杜紅張冬青楊艷英陳思瑞
    健康大視野 2018年12期
    關(guān)鍵詞:加速康復(fù)外科圍手術(shù)期腹腔鏡

    杜紅 張冬青 楊艷英 陳思瑞

    【摘 要】目的 骸糎TF〗探討加速康復(fù)外科(ERAS)在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(LPD)圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。方法:收集2016年2月至2017年3月筆者所在科室收治的圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)理念20例行LPD患者的臨床資料。結(jié)果:手術(shù)時(shí)間478.82±124.60min,術(shù)中出血量220.72±82.16ml,術(shù)后拔除胃管時(shí)間2.40±4.20d,拔除尿管時(shí)間1.80±2.76d,拔除腹腔引流管時(shí)間6.20±3.84d,術(shù)后進(jìn)食時(shí)間平均3.60±7.22d,術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間2.20±3.12d,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥患者術(shù)后住院時(shí)間11.30±4.70d。20例LPD患者并發(fā)癥發(fā)生率40%:其中腹腔積液2例、膽汁漏1例、胰漏2例、胃排空障礙2例、腹腔出血并吻合口瘺1例。圍手術(shù)期無(wú)死亡病例。結(jié)論:加速康復(fù)外科在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用有一定價(jià)值,但應(yīng)根據(jù)患者心理接受程度,術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥情況,合理實(shí)施。

    【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科;腹腔鏡;胰十二指腸切除術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】

    R851.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)12-121-02

    腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、難度大、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn),一直被認(rèn)為最復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)之一[1,2]。但目前在國(guó)內(nèi)已有部分醫(yī)學(xué)中心開展超過(guò)百例,技術(shù)逐漸成熟.故我們?cè)贚PD手術(shù)操作熟練的基礎(chǔ)上,將ERAS理念逐步應(yīng)用在LPD患者圍術(shù)期的護(hù)理上,進(jìn)一步探討ERAS在LPD圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2016年2月至2017年3月綿陽(yáng)市中心醫(yī)院肝膽外科收治的20例LPD患者的臨床資料,其中男8例,女12例;年齡55~74歲,平均年齡為62.8歲;臨床表現(xiàn)為梗阻性黃疸;病理結(jié)果:十二指腸乳頭腺癌12例,膽總管下段腺癌6例,胰頭癌2例。

    1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 告知患者采用微創(chuàng)式,減輕其緊張、恐懼、焦慮情緒。

    術(shù)前給病人發(fā)放營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)生化檢查指標(biāo),病人前往營(yíng)養(yǎng)??崎T診進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)評(píng)估情況于評(píng)估表上寫明評(píng)估結(jié)果及意見(jiàn)。術(shù)前不行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。術(shù)前30~60 min使用抗素。

    1.3 術(shù)中處理 采用氣管插管全麻聯(lián)合硬膜外麻醉;術(shù)中應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向性輸液,避免過(guò)多輸液和輸。采用保溫毯進(jìn)術(shù)中保溫。鎮(zhèn)痛:手術(shù)開始前30 min靜注帕瑞昔布(特耐)40 mg。

    1.4 術(shù)后處理 充分鎮(zhèn)痛:采用硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)、靜脈自控鎮(zhèn)痛泵和非甾體類鎮(zhèn)痛藥物等多模式鎮(zhèn)痛,術(shù)后繼續(xù)靜注帕瑞昔布40mg,q12h,維持48h,術(shù)后不使用阿片類鎮(zhèn)痛;術(shù)后按時(shí)記錄疼痛評(píng)分,疼痛控制在0~2分,保證日常活動(dòng),睡眠在6小時(shí)以上。對(duì)情況較好的患者術(shù)后第1天拔除導(dǎo)尿管,可下床活動(dòng),且無(wú)膽汁漏、腸漏的患者盡早拔除引流管。

    1.5 檢測(cè)指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,術(shù)后胃管拔除時(shí)間,術(shù)后尿管拔除時(shí)間,術(shù)后腹腔引流管拔除時(shí)間,術(shù)后進(jìn)食時(shí)間,術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間,無(wú)并發(fā)癥患者術(shù)后住院時(shí)間等。

    2 結(jié)果

    計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,手術(shù)時(shí)間478.82±124.60min,術(shù)中出血量220.72±82.16ml,術(shù)后拔除胃管時(shí)間2.40±4.20d,拔除尿管時(shí)間1.80±2.76d,拔除腹腔引流管時(shí)間6.20±3.84d,術(shù)后進(jìn)食時(shí)間平均3.60±7.22d,術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間2.20±3.12d,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥患者術(shù)后住院時(shí)間11.30±4.70d。

    20例LPD患者并發(fā)癥發(fā)生率40%:其中腹腔積液2例、膽汁漏1例、胰漏2例、胃排空障礙2例、腹腔出血并吻合口瘺1例。圍手術(shù)期無(wú)死亡病例。

    3 討論

    現(xiàn)已證實(shí),ERAS在結(jié)直腸外科領(lǐng)域應(yīng)用安全有效,已被廣泛應(yīng)用于胃腸外科,然而其在肝膽胰外科的應(yīng)用相對(duì)較少。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后死亡率為1.6%~8%[3],其手術(shù)涉及臟器多,消化道重建過(guò)程復(fù)雜、并發(fā)癥較多,常規(guī)開展極其困難。快速康復(fù)外科的護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理模式,具體措施包括:術(shù)前心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備及術(shù)前預(yù)防性用藥等;術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)、優(yōu)化麻醉方案、保溫護(hù)理;術(shù)后止痛、停用抗生素、尿管及腹腔引流管,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、早期下床活動(dòng),促進(jìn)患者康復(fù),降低并發(fā)癥等[4]。

    ERAS重要內(nèi)容之一是術(shù)前不常規(guī)禁食禁水,有利于減少術(shù)前低血糖發(fā)生,減輕術(shù)后嘔吐程度和胰島素抵抗。術(shù)中配合麻醉醫(yī)師避免過(guò)多輸液和輸。術(shù)中低體溫可導(dǎo)致傷口感染率、心律失常等發(fā)生率上升,并可導(dǎo)致凝血功能異常,故術(shù)中應(yīng)積極預(yù)防低體溫。ERAS術(shù)后的關(guān)鍵是充分鎮(zhèn)痛、早期下床活動(dòng)、早期進(jìn)食、早期拔除各類引流管。術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛,不使用阿片類鎮(zhèn)痛。本組20例LPD患者,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)40%,并且因膽汁漏1例、胰漏2例、胃排空障礙2例、腹腔出血并吻合口瘺1例,導(dǎo)致患者拔管時(shí)間延長(zhǎng) [5]。

    綜上所述,加速康復(fù)外科在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用有一定價(jià)值,但應(yīng)根據(jù)患者心理接受程度,術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥情況,制定個(gè)體化康復(fù)方案,合理實(shí)施。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 金巍巍,徐曉武,牟一平,等。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)66例初步經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華外科雜志, 2016, 54(2): 84-87.

    [2] 李寧.圍手術(shù)期處理的關(guān)鍵是加速康復(fù)外科[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(7):635-637.

    [3] 蔡云強(qiáng),夏青紅,高攀,等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化外科雜志,2016,15(6):552-556.

    [4] 雷秋成,王新穎,談善軍,等.加速康復(fù)外科理念在胰十二指腸切除圍手術(shù)期應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(2):143-149.

    [5] 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝膽胰外科專業(yè)委員會(huì).肝膽胰外科術(shù)后加速康復(fù)專家共識(shí)(2015版)[J].中華消化外科雜志,2016,15(1):1-5.

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