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    早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練對機械通氣重癥患者神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的影響

    2018-11-06 10:19:24汪小娟
    健康大視野 2018年12期
    關(guān)鍵詞:重癥患者機械通氣

    汪小娟

    【摘 要】目的:探討早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練對機械通氣的重癥患者神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的影響。方法:選取于2016年1月至2017年12月期間就診于我院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行機械通氣的患者共80例,隨機分為兩組(按照隨機數(shù)字表法),每組各40例,對照組采取常規(guī)機械通氣治療,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練,比較兩組患者轉(zhuǎn)入普通病房時功能獨立性評分情況、機械通氣時間、ICU住院時間、住院總時間及機械通氣相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果:觀察組患者轉(zhuǎn)入普通病房時功能獨立評分(Functional Independence Measure,F(xiàn)IM)顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的機械通氣時間、ICU住院時間及住院總時間均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者機械通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對進(jìn)行機械通氣的重癥患者進(jìn)行早期漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理可以明顯改善患者的自理能力,盡早脫機,縮短住院時間,并減少機械通氣相關(guān)并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】早期漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理;機械通氣;重癥患者;神經(jīng)肌肉功能

    【中圖分類號】R49

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號】1005-0019(2018)12-028-01

    重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit,ICU)機械通氣患者常會出現(xiàn)肌肉功能障礙和制動,與患者營養(yǎng)不良、長期臥床、大量用藥、肌肉壞死等因素有關(guān)。有文獻(xiàn)報道,使用鎮(zhèn)靜藥物和長期臥床對機械通氣的重癥患者神經(jīng)肌肉功能損傷有明顯關(guān)聯(lián)。正常人體制動一天,肌肉力度平均下降1.5%-2.8%,若臥床一周下降將近10%[1]。因此早期的漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練對機械通氣重癥患者神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)有重要意義。本研究主要通過對比進(jìn)行常規(guī)治療的對照組患者和采取早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者的功能獨立評分(其中包括:交流、括約肌控制、自理能力、轉(zhuǎn)移、行進(jìn)及社會認(rèn)知)、平均住院日及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)綜合評價早期漸進(jìn)性護(hù)理對機械通氣重癥患者神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的影響?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年12月期間就診于我院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行機械通氣的患者80例,按照隨機數(shù)字表法將其隨機分組,每組40例。對照組采取常規(guī)治療,其中男性22例,女性18例,年齡為35-82歲,平均年齡為48.13±3.24歲。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練,其中男性21例,女性19例,年齡為36-79歲,平均年齡47.23±2.19歲。兩組患者的年齡、性別之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),兩組具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)持續(xù)機械通氣大于3天者;(2)血流動力學(xué)相對穩(wěn)定者;(3)心肺功能相對穩(wěn)定者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)惡性腫瘤晚期患者;(2)腦功能衰竭患者;(3)合并神經(jīng)肌肉疾病者;(4)下肢或腰椎開放性手術(shù)無法下地活動者;(5)合并心血管急癥者;(6)精神異常無法配合者。

    1.3 方法 對照組:采取常規(guī)治療方案,包括:心電監(jiān)測、根據(jù)病情選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物及機械通氣方案。

    觀察組:觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練。(1)主管醫(yī)生對機械通氣的重癥患者進(jìn)行病情評估,待病情相對穩(wěn)定后停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物;(2)患者清醒后,協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,訓(xùn)練方案為循序漸進(jìn)型,初期進(jìn)行床上被動肢體活動,隨后為床上主動肢體活動,然后協(xié)助患者在床邊主動活動、床邊主動戰(zhàn)力,最后離床下地活動。每一階段對患者進(jìn)行指導(dǎo),并評估神經(jīng)肌肉功能、肌力及關(guān)節(jié)活動度等,評估合格后進(jìn)入下一階段,逐漸加強訓(xùn)練內(nèi)容[2]。

    1.4 觀察指標(biāo) FIM:分別評估并記錄兩組患者在轉(zhuǎn)入普通病房時功能獨立性評分,評分內(nèi)容包括18項,主要包括:自理能力(42分)、社會認(rèn)知(21分)、轉(zhuǎn)移(21分)、括約肌控制(14分)、交流(14分)、行進(jìn)(14分),分為完全依賴(1-2分),有條件依賴(3-5分),獨立(6-7分)。分別記錄兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。其中并發(fā)癥主要包括:呼吸機相關(guān)性肺炎、ICU獲得性肌無力、下肢靜脈栓塞、壓瘡等,并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)*100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本組護(hù)理實驗涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用(SPSS 21.0)軟件進(jìn)行分析,計量資料用t檢驗,用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料用X2檢驗,用百分比表示,數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組患者FIM評分情況 觀察組患者FIM評分顯著高于對照組,兩組數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。

    2.2 比較兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間及住院總時間 觀察組患者機械通氣時間、ICU住院時間及住院總時間均小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 比較兩組出現(xiàn)機械通氣相關(guān)并發(fā)癥的情況 觀察組患者的機械通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展,ICU患者的生存率逐漸提高。ICU重癥患者若合并呼吸困難,需行機械通氣輔助呼吸。機械通氣的重癥患者長期臥床缺乏自主活動,容易出現(xiàn)墜積型肺炎、壓瘡、肌無力和下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后,甚至危及生命。通過本研究發(fā)現(xiàn)在早期進(jìn)行漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練不僅可以提高患者的神經(jīng)肌肉功能,同時減少不良后果的發(fā)生,縮短患者住院時間。早期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對于機械通氣的重癥患者促進(jìn)其恢復(fù)并減少并發(fā)癥,改善預(yù)后,同時減輕醫(yī)療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除此之外患者預(yù)后的改善可以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。綜上所述,早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練可以顯著改善機械通氣重癥患者的神經(jīng)肌肉功能,值得在臨床廣泛推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張瑛,商月娥,楊新明.早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練對機械通氣重癥患者神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,04(15):660-662.

    [2] 趙春梅,張吉先.早期活動與康復(fù)訓(xùn)練對機械通氣患者活動能力及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2018,5(39):52-54.

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