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    強(qiáng)刺廉泉穴為主聯(lián)合吞咽神經(jīng)刺激儀治療腦梗死后吞咽障礙的療效觀察

    2018-11-06 10:19:24徐守權(quán)賴瑜梅包仲明溫春勝
    健康大視野 2018年12期
    關(guān)鍵詞:吞咽障礙腦梗死

    徐守權(quán) 賴瑜梅 包仲明 溫春勝

    【摘 要】目的:觀察強(qiáng)刺廉泉穴聯(lián)合吞咽神經(jīng)刺激儀對(duì)腦梗死后吞咽障礙臨床療效。方法:采用隨機(jī)對(duì)照原則,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的97例腦梗死后吞咽障礙患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(50例)、常規(guī)治療組(47例);常規(guī)治療組給予吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練及常規(guī)針灸治療為主。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加予強(qiáng)刺廉泉穴聯(lián)合吞咽神經(jīng)刺激儀治療。應(yīng)用吞咽困難評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)量表及洼田吞咽能力評(píng)定法,分別于治療前及治療2周后對(duì)兩組病例進(jìn)行吞咽功能臨床療效評(píng)定。結(jié)果:治療前,兩組經(jīng)吞咽困難評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分及洼田吞咽能力評(píng)定法評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,經(jīng)吞咽困難評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,同組治療后評(píng)分均高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療2周后,經(jīng)洼田吞咽能力評(píng)定法評(píng)分,同組治療后評(píng)分均高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組療效評(píng)定(有效率92.0%)優(yōu)于常規(guī)治療組療效評(píng)定(有效率76.6%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:強(qiáng)刺廉泉穴聯(lián)合吞咽神經(jīng)治療儀可有效改善腦梗死后吞咽障礙患者的吞咽功能。

    【關(guān)鍵詞】強(qiáng)刺;腦梗死;吞咽障礙;廉泉穴

    【中圖分類號(hào)】

    R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)12-023-01

    急性腦卒中已成為我國(guó)居民死亡的首要原因[1],而腦梗死屬于急性腦卒中發(fā)病最為多見的一種。大部分腦梗死患者不同程度地喪失了勞動(dòng)能力、合并吞咽功能障礙,降低了生活質(zhì)量。吞咽功能障礙是腦卒中后最常見的并發(fā)癥,其發(fā)生率約為腦卒中患者的19%-81%[2]。吞咽障礙發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,研究表明主要與吞咽中樞受損、皮質(zhì)下行纖維梗死、腦神經(jīng)損傷以及神經(jīng)物質(zhì)釋放有關(guān)[3]。吞咽障礙患者因長(zhǎng)期飲水、進(jìn)食困難,重者可發(fā)生痰賭氣道而窒息危及生命,輕者亦容易引起脫水及營(yíng)養(yǎng)不良,更為多見的是吸入性肺炎,嚴(yán)重影響腦梗死患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。因此,腦梗死后吞咽功能的恢復(fù)在系統(tǒng)治療腦梗死過程中具有非常重要的意義。腦梗死后吞咽障礙的常規(guī)治療以吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練及針灸等為主,常配合神經(jīng)肌肉電刺激等治療,但療效有限。本文旨在觀察常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上強(qiáng)刺廉泉穴聯(lián)合吞咽神經(jīng)刺激儀治療腦梗死后吞咽障礙的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2015年10月-2017年5月在我院腦病科住院治療的腦梗死后吞咽障礙97例患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為常規(guī)治療組(47例)和實(shí)驗(yàn)組(50例)。所有患者均接受頭顱CT/MRI確診為腦梗死,均并發(fā)不同程度的吞咽障礙。治療前兩組患者在年齡、性別、入院時(shí)吞咽困難評(píng)分等方面差異不顯著,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1996年版)[5]。3)合并吞咽功能障礙者;4)意識(shí)清晰,無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;5)能配合治療并進(jìn)行吞咽訓(xùn)練者;6)患者本人或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并意識(shí)不清、精神障礙等疾患,不能配合治療者;2)合并癡呆、帕金森病、食道疾患、咽喉局部病變等原因?qū)е峦萄收系K者;3)合并心、肝、肺、腎等嚴(yán)重疾病的患者;4)未按規(guī)定治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

    1.4 病例脫落標(biāo)準(zhǔn) 1)出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者;2)試驗(yàn)過程中,患者發(fā)生其他疾病,影響療效和安全性判斷者;3)受試者依從性差(試驗(yàn)依從性<80%),或自動(dòng)中途接受其他治療者。

    1.5 治療方法

    1)常規(guī)治療組:參照《中國(guó)針灸治療學(xué)》[6]中急性腦血管疾病的后遺癥吞咽困難中選定穴位(取穴廉泉、風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、扶突、合谷、風(fēng)隆、承漿等)為主。針法在穴位局部常規(guī)消毒,選30號(hào)不銹鋼毫針1.5寸及2.5寸長(zhǎng)針,按常規(guī)手法進(jìn)針后,得氣后行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉針法3分鐘,間隔5分鐘后再行第二次捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉針法,連續(xù)治療20分鐘后取針。吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練有康復(fù)治療師根據(jù)患者的感覺、吞咽障礙類型和病情程度等進(jìn)行訓(xùn)練。主要方法有頭頸部控制訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、吞咽相關(guān)器官運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、口腔冰刺激、咳嗽訓(xùn)練、空咽訓(xùn)練、喂水訓(xùn)練等,每次30分鐘,每日一次。

    2)實(shí)驗(yàn)組:在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上,廉泉穴針法采用“合谷刺”針法,即垂直進(jìn)針約30 mm,針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法1分鐘,將針退至皮下,向左刺入,行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法1分鐘,再將針退至皮下,向右刺入,行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法1分鐘,針退至皮下后再垂直進(jìn)針約30 mm深處,間隔5分鐘后按上述行針手法進(jìn)行第二次操作。其余穴位和常規(guī)治療針法相同。吞咽神經(jīng)電刺激儀應(yīng)用Vital Stim電刺激儀(美國(guó)),刺激強(qiáng)度為5一11 mA,輸出脈沖頻率為3080Hz,輸出波形為雙相方形,最大輸出強(qiáng)度為25 mA,波寬為700 ms,有2個(gè)輸出通道,每個(gè)輸出通道有2個(gè)電極,共4個(gè)治療電極。電流強(qiáng)度和電極貼放的位置由治療師根據(jù)患者的感覺、吞咽障礙類型和病情程度等進(jìn)行調(diào)節(jié)。刺激同時(shí)做吞咽動(dòng)作。每次30分鐘,每天1次。

    1.6 療效評(píng)定 所有患者均在入院時(shí)和治療后2周由專業(yè)神經(jīng)科醫(yī)師采取吞咽困難評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)量表及洼田吞咽能力評(píng)定法[7]進(jìn)行吞咽功能評(píng)定。吞咽困難評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為1-10分,10分代表吞咽功能正常,分?jǐn)?shù)越低說明吞咽功能障礙越嚴(yán)重,9-10分為基本痊愈,1-2分表示無效。洼田吞咽能力評(píng)定法分為1-6級(jí),級(jí)別越高吞咽障礙越輕,6級(jí)為正常。無效:治療前后無變化;有效:吞咽障礙明顯改善,吞咽分級(jí)提高1級(jí);顯效:吞咽障礙緩解2級(jí),或接近正常。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料符合正態(tài)性和方差齊性要求的,則采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)性或方差齊性要求的,則采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

    1.8 質(zhì)量控制 在研究工作開始前,根據(jù)技術(shù)路線制定詳細(xì)的工作計(jì)劃與人員安排。組織本團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)及工作分配,熟悉研究方案;按研究方案,及時(shí)采集、記錄、整理資料,保留原始數(shù)據(jù);由固定成員進(jìn)行針灸及吞咽神經(jīng)電刺激儀操作;及時(shí)核對(duì)、確認(rèn)臨床資料數(shù)據(jù)的收集與記錄,確保數(shù)據(jù)錄入的完整與準(zhǔn)確性。同時(shí)告知受試者及其家屬本研究的相關(guān)事宜,提高受試者依從性,保證研究順利進(jìn)行。

    2 結(jié)果

    2.1 按照吞咽困難評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)量表進(jìn)行評(píng)分,同組患者治療后評(píng)分與治療前評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療前評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而治療2周后,實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于常規(guī)治療組(P<0.05);且實(shí)驗(yàn)組平均提高分?jǐn)?shù)明顯高于常規(guī)治療組(P<0.05)。

    2.2 按照洼田吞咽能力評(píng)定法評(píng)分,兩組患者治療前及治療2周后,實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)治療組評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而同組患者治療后評(píng)分與治療前評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。治療2周后,實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)治療組療效比較,實(shí)驗(yàn)組療效評(píng)定(有效率92.0%)高于對(duì)照組(有效率76.6%,P<0.05)。詳見表3。

    3 討論

    腦梗死后吞咽障礙,是由于腦梗死后大腦神經(jīng)反射活動(dòng)減退,導(dǎo)致 萄省⒚宰吆蛻嘞律窬暮誦曰蠔訟灤運(yùn)鷙Σ惱嫘鄖蚵楸院?或)雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害產(chǎn)生的假性球麻痹。臨床癥狀表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難,影響日常進(jìn)食,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、脫水,容易出現(xiàn)誤吸,引發(fā)吸入性肺炎等嚴(yán)重后果,重者甚至引起窒息死亡,嚴(yán)重影響腦梗死患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。目前對(duì)吞咽障礙的治療方法多樣,主要有吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)針刺治療、藥物治療、手術(shù)治療、高壓氧治療、神經(jīng)電刺激治療及心理治療等。不同的治療方法均對(duì)吞咽障礙起到一定作用,但效果仍不理想,綜合治療方案已經(jīng)被腦卒中單元采納,根據(jù)吞咽障礙特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化治療逐漸得到廣大學(xué)者的重視。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,咽喉部與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系非常密切,是經(jīng)絡(luò)循行的要沖,選取相應(yīng)的關(guān)鍵腧穴進(jìn)行針刺治療,能有效達(dá)到治療咽喉部疾病,改善咽喉功能的目的。廉泉系陰維脈、任脈之交會(huì)穴,為局部取穴,有宣通舌絡(luò)之功。近年關(guān)于廉泉穴在改善吞咽功能方面的研究也引發(fā)不少學(xué)者的關(guān)注與實(shí)踐,相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示針灸廉泉穴以提高吞咽功能的確具有一定的臨床療效。此外,本實(shí)驗(yàn)采用吞咽神經(jīng)電刺激儀為近年唯一用于吞咽障礙治療經(jīng)美國(guó)FDA認(rèn)證許可的一款低頻電刺激治療儀,具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單易于被患者接受的優(yōu)點(diǎn)。其作用原理為通過表面電極給予頸部肌肉以特定波形、頻率的電刺激,刺激外周神經(jīng)達(dá)到增加咽部肌肉收縮力量與速度,幫助喉抬升,增加感覺反饋和時(shí)序性,從而達(dá)到改善吞咽功能的目的。

    綜上所述可知本研究觀察了97例腦梗死后吞咽障礙病人采用常規(guī)針灸及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練,并給予強(qiáng)刺廉泉穴聯(lián)合吞咽神經(jīng)刺激儀治療2周后的臨床療效,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組吞咽功能評(píng)分及臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。本研究方案對(duì)于舌肌功能恢復(fù)有明顯的改善,能更有效的改善腦梗死后吞咽功能,且該方案操作簡(jiǎn)單易行,患者易于接受,易于臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

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