股骨頭壞死患者的臨床治療及預(yù)后影響因素分析

馬嶺

【摘 要】

目的：研究股骨頭壞死患者的臨床治療及預(yù)后影響因素。方法：選取我院2015年9月到2016年9月期間就診的60例股骨頭壞死患者，所有患者都接受髓心減壓加植骨術(shù)治療，統(tǒng)計分析影響患者預(yù)后效果的具體因素。結(jié)果：60例患者經(jīng)臨床治療后，臨床治療效果理想，且治療有效率是100%，患者都沒有發(fā)生骨吸收以及骨壞死情況。60例股骨頭壞死患者中，髖進(jìn)展有32例，與沒有髖進(jìn)展患者臨床壞死體積以及壞死部位對比發(fā)現(xiàn)，組間比較存在顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論：在股骨頭壞死患者臨床治療過程中，科學(xué)合理采用髓心減壓加植骨術(shù)，能夠不斷優(yōu)化臨床治療效果，但患者壞死體積會直接影響患者預(yù)后效果，所以必須要提高重視程度。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死；臨床治療；預(yù)后效果；影響因素

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-226-01

股骨頭壞死在骨科中是十分常見的疾病，臨床治療難度較大，主要是股骨頭的血供出現(xiàn)中斷亦或是受到損壞，致使骨細(xì)胞亦或是骨髓成分死亡，股骨頭的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙等系列疾病[1]。在此次研究中，利用回顧性分析方法，統(tǒng)計并分析接受髓心減壓加植骨術(shù)治療患者臨床基礎(chǔ)資料，對影響股骨頭壞死預(yù)后效果的因素展開深入分析，以期手術(shù)時機與方式選擇更加科學(xué)與合理。

1 基礎(chǔ)資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

以2015年9月到2016年9月期間于我院就診的60例股骨頭壞死患者為研究對象，男性38例，女性22例，最大年齡61歲，最小年齡22歲，平均年齡（33.34±8.21）歲。所有患者都以髖關(guān)節(jié)疼痛和髖關(guān)節(jié)運動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

60例股骨頭患者都接受了髓心減壓加植骨術(shù)臨床治療，要求患者選擇仰臥體位，通過連續(xù)硬膜外麻醉方法，處于C臂監(jiān)視條件下開展Seldinger穿刺手術(shù)。選擇大粗隆的部位縱行切開2厘米切口，并在大粗隆頂下兩厘米的位置，將導(dǎo)針鉆入到股骨頭中，確保其位于股骨頭頸的中心部位。同時，尖端應(yīng)達(dá)到股骨頭軟骨組織的3-4厘米位置，沿導(dǎo)針方向使用1厘米直徑的鉆頭，向骨皮質(zhì)進(jìn)行鉆入處理[2]。隨后，選擇使用1厘米環(huán)鉆沿導(dǎo)針緩慢鉆入，具體的深度控制在骨下的兩毫米處，對環(huán)鉆與導(dǎo)針進(jìn)行輕搖并推出。將柱狀骨芯嵌入到環(huán)鉆當(dāng)中，取出后實施病理學(xué)方面的檢查。在側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺并插管，按照特定順序抵達(dá)患者側(cè)旋股的內(nèi)外側(cè)動脈，借助導(dǎo)管完成推注，具體的推注量控制在652-210毫克之間[3]。與此同時，還應(yīng)當(dāng)將尿激酶、低分子右旋糖苷以及復(fù)方丹參注射液緩慢注入其中，對患者注射后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。接受手術(shù)治療以后，需通過靜脈滴注方式給予患者廣譜抗生素，經(jīng)過三天滴注后對患者臨床治療效果進(jìn)行觀察。

檢查使用的儀器型號為飛利浦5T超導(dǎo)磁共振儀器，對RIS軟件系統(tǒng)與PACS軟件系統(tǒng)加以利用，準(zhǔn)確計算患者的壞死部位面積，與MRI掃描所得層厚相乘，在儀器中輸入全部層面的計算結(jié)果，即為股骨頭壞死部位總體積。而患者則需要利用蛙式位X線和標(biāo)準(zhǔn)前后位接受隨訪檢查。若患者受疼痛等多種因素而置換髖關(guān)節(jié)，即可將其納入到進(jìn)展期，而其他患者則屬于未進(jìn)展期。

1.3 評價指標(biāo)

研究分析60例股骨頭壞死患者臨床治療與預(yù)后影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究的股骨頭壞死患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS21.0軟件處理，對COX回歸分析方式加以利用，系統(tǒng)研究患者病灶的體積以及部位，并總結(jié)歸納股骨頭進(jìn)展的相關(guān)影響因素。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床治療效果分析

60股骨頭壞死患者接受臨床治療后，療效顯著且沒有并發(fā)癥發(fā)生。另外，X線片與CT檢查結(jié)果為患者股骨頭減壓植骨填充效果理想，并沒有骨吸收或者是骨壞死的情況。

2.2 股骨頭壞死發(fā)展影響因素

60股骨頭壞死患者中發(fā)生髖進(jìn)展的有32例，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療20例，進(jìn)展至FicatⅣ期12例。對比兩組患者壞死體積，病情有進(jìn)展的體積為（27.34±10.87）立方米，病情沒有進(jìn)展的體積為（12.78±8.21）立方米。T值為5.7870，P值為0.0000，差異具備統(tǒng)計學(xué)研究意義（P<0.05）。

3 討論

在此次研究過程中，60例患者均接受髓心減壓加植骨術(shù)的治療，且術(shù)后患者都沒有發(fā)生骨吸收亦或是骨壞死現(xiàn)象。近年來，伴隨MRI技術(shù)發(fā)展速度的不斷加快，對MRI機計算機軟件加以利用，準(zhǔn)確計算股骨頭的壞死病灶大小[4]。因不同醫(yī)生亦或是同一醫(yī)生不同時間的測量結(jié)果偏差不明顯，所以MRI圖像所顯示的股骨頭壞死病灶體積和體積的實際測量結(jié)果差異并不顯著。在此研究方面，通過對MRI亦或是計算機軟件的應(yīng)用，對股骨頭壞死病灶大小進(jìn)行計算，比較分析病情有進(jìn)展和病情無進(jìn)展的股骨頭壞死病灶大小發(fā)現(xiàn)，病情有發(fā)展的股骨頭壞死病灶大小高于病情無進(jìn)展的股骨頭壞死病灶大小，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所以說，股骨頭壞死病灶大小是對股骨頭壞死進(jìn)展產(chǎn)生影響的最主要因素。必須要盡快接受臨床治療，才能夠獲得理想的預(yù)后效果，一旦股骨頭有軟骨下骨塌陷的現(xiàn)象，或者是壞死的體積相對較大，必然會提高其病情進(jìn)展率。

綜上所述，在臨床治療股骨頭壞死的過程中，科學(xué)合理地選擇使用髓心減壓加植骨術(shù)的治療方式，可以進(jìn)一步優(yōu)化臨床治療的效果[5]。而影響患者預(yù)后效果的主要因素就是壞死的體積，即股骨頭壞死體積越大，影響患者病情進(jìn)展率的程度越大，所以必須要高度重視股骨頭壞死患者的臨床治療，綜合考慮患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，盡早采取治療措施，以期不斷提高患者的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙力，王振虎，趙巖等.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴股骨頭壞死的臨床治療研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（12）：1221-1222.

[2] 郭偉文，張躍，鐘偉堅等.股骨頭壞死患者的臨床治療及預(yù)后影響因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1754-1755.

[3] 劉金星.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的臨床治療分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（30）：5813，5815.

[4] 李明，于立川，張雨等.創(chuàng)傷性股骨頭壞死38例臨床治療體會[J].中外健康文摘，2012（38）：200-201.

[5] 剡李平.創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的臨床治療療效分析[J].母嬰世界，2017（6）：73.