整建制教學(xué)在臨床檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)中的探討

梁靜 趙伊婷 王瑤 桂霞

摘 要 整建制教學(xué)是由五年制醫(yī)科大學(xué)學(xué)生在校完成三年專業(yè)基礎(chǔ)課程后到各醫(yī)科大附屬醫(yī)院進(jìn)行為期兩年的專業(yè)授課與臨床實(shí)踐的一種教學(xué)模式。隨著近代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已經(jīng)從單一的學(xué)科轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科交叉融合的綜合性學(xué)科。根據(jù)醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)專業(yè)的發(fā)展特點(diǎn)，在專業(yè)教學(xué)過(guò)程中如何運(yùn)用整建制模式，將專業(yè)理論知識(shí)與技能操作實(shí)踐無(wú)縫結(jié)合，是目前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的重要研究問(wèn)題及方向。本文將結(jié)合在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)中整建制教學(xué)模式的教學(xué)實(shí)例，簡(jiǎn)述傳統(tǒng)教學(xué)模式與整建制教學(xué)的基本特點(diǎn)、整建制教學(xué)實(shí)施要點(diǎn)以及檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用整建制教學(xué)模式的成效及取得的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞 整建制教學(xué) 臨床檢驗(yàn)專業(yè) 教學(xué)探討

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.08.047

Abstract The teaching of whole construction system is a teaching mode for the five year medical university students to carry out a two-year professional teaching and clinical practice after completing the three year professional basic courses in the Medical University. With the rapid development of modern medicine， medical examination has changed from a single subject to a multidisciplinary and integrated discipline. According to the development characteristics of the medical clinical laboratory， it is an important research problem and direction for the clinical medical examination teaching to combine the professional theory knowledge with the practice of skill in the course of professional teaching. This article will introduce the basic characteristics of the traditional teaching mode and the whole system teaching， the main points of the implementation of the whole system and the results of the application of the teaching model in the teaching process and the teaching results.

Keywords whole construction system teaching； clinical laboratory specialty； teaching discussion

醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)學(xué)是一門結(jié)合綜合性、實(shí)驗(yàn)于一體的應(yīng)用型學(xué)科。本科生需掌握檢驗(yàn)、基礎(chǔ)、臨床等綜合知識(shí)；所以要求從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的人員必須將多門學(xué)科知識(shí)融于臨床檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)工作中，教學(xué)和實(shí)踐互相促進(jìn)，相輔相成。[1]

新疆醫(yī)科大學(xué)根據(jù)上級(jí)統(tǒng)一要求和部署，要求各臨床教學(xué)醫(yī)院引入“規(guī)范操作能力”“綜合分析檢驗(yàn)結(jié)果”“對(duì)臨床提供解釋咨詢服務(wù)”的臨床檢驗(yàn)教學(xué)新型式，在此要求下，就需要我們教學(xué)人員將整建制正規(guī)化管理融入教學(xué)工作中，總結(jié)幾年教學(xué)工作，取得了顯著的成效。醫(yī)科大學(xué)引入整建制教學(xué)模式以來(lái)，參與臨床檢驗(yàn)教學(xué)的全體教學(xué)人員嚴(yán)格按照模式規(guī)定實(shí)施教學(xué)，堅(jiān)持理論與實(shí)踐的結(jié)合，實(shí)踐與技能并重，“教、學(xué)、做”一體化，教學(xué)效果非常顯著。本文以傳統(tǒng)的教學(xué)模式和新型整建制教學(xué)模式與臨床一體化教學(xué)模式的結(jié)合為接入點(diǎn)闡述新模式所帶來(lái)的變化。

1 臨床檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的傳統(tǒng)教學(xué)模式的特點(diǎn)

1.1 過(guò)度重視理論，忽視實(shí)踐

在創(chuàng)新人才培養(yǎng)和素質(zhì)教育中實(shí)驗(yàn)操作能力及實(shí)驗(yàn)教學(xué)占據(jù)非常重要的地位。[2]既往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)在檢驗(yàn)教學(xué)的課程中忽視了對(duì)學(xué)生思維分析能力和臨床實(shí)際操作的培養(yǎng)，而是更多地要求學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，實(shí)踐與理論相脫節(jié)，臨床癥狀與檢驗(yàn)指標(biāo)無(wú)法聯(lián)系在一起，從而導(dǎo)致學(xué)生理論知識(shí)無(wú)法應(yīng)用于臨床中，對(duì)疾病的臨床指標(biāo)和疾病的變化過(guò)程理解不到位。

1.2 教學(xué)過(guò)度單一，缺乏創(chuàng)新性

實(shí)驗(yàn)課僅起到加深部分理論知識(shí)內(nèi)容，卻無(wú)法啟發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容完整性理解和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析，各實(shí)習(xí)實(shí)驗(yàn)室的規(guī)模、實(shí)驗(yàn)儀器的更新及實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的專業(yè)水平各不相同，規(guī)范操作流程難以統(tǒng)一，學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)的綜合設(shè)計(jì)及拓展能力差。[3]學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課程中，僅僅是對(duì)實(shí)驗(yàn)操作有了表面的理解并完成了實(shí)驗(yàn)報(bào)告的填寫，但對(duì)結(jié)果的判讀缺乏系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)。

1.3 培養(yǎng)方法落后，教學(xué)內(nèi)容滯后，以注入式為主。

教師、課堂、書本、實(shí)習(xí)為中心是傳統(tǒng)教學(xué)模式的基本，課程體系安排不合理，二者間隔時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)法將熟知的理論應(yīng)用于實(shí)踐中。以考試為主，而且以考知識(shí)記憶、認(rèn)知能力為主，死記硬背，無(wú)法給學(xué)生提供寬闊的思維空間，限制自身發(fā)展。

1.4 檢驗(yàn)操作儀器落后

隨著檢驗(yàn)儀器技術(shù)飛速的發(fā)展，醫(yī)院里的設(shè)備更新?lián)Q代比較快速，而學(xué)校教學(xué)儀器屬于購(gòu)買一次使用若干年的情況，無(wú)法與醫(yī)院檢驗(yàn)科相比。學(xué)校里的實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要以手工操作為主，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中無(wú)法適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)院內(nèi)最先進(jìn)的自動(dòng)化檢測(cè)儀器設(shè)備，在日后工作中不熟悉先進(jìn)儀器的技能操作、維護(hù)、保養(yǎng)等流程。進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)又等于重新再學(xué)習(xí)一遍，需要一段時(shí)間去適應(yīng)，比較耗費(fèi)時(shí)間。

2 整建制教學(xué)模式的構(gòu)建

教學(xué)課程包含臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、生物化學(xué)、血液學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)、實(shí)驗(yàn)室管理等學(xué)科。教學(xué)方式采用系統(tǒng)學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，重點(diǎn)放在理論與實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐相互結(jié)合，并以討論分析疑難病例對(duì)整體知識(shí)予以鞏固的教學(xué)方法。新疆醫(yī)科大學(xué)在教學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及模式上推陳出新，加大先進(jìn)技術(shù)學(xué)習(xí)力度，使學(xué)生快速掌握臨床操作技能。[4]為了全面構(gòu)建整建制教學(xué)模式，我們完成如下工作：

2.1 更改教育觀念

實(shí)施教學(xué)與臨床實(shí)踐相統(tǒng)一的教學(xué)模式。在增加見習(xí)時(shí)間的同時(shí)學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)理論知識(shí)可隨時(shí)加以驗(yàn)證，加深記憶，有效提高實(shí)驗(yàn)技能操作能力。

2.2 首先修訂原有的教學(xué)大綱

制訂最適合當(dāng)下的教學(xué)模式，建成高質(zhì)量教學(xué)基地以促進(jìn)教學(xué)與臨床充分結(jié)合，將檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課搬到醫(yī)院檢驗(yàn)科開放式學(xué)習(xí)。這樣才能真正意義上實(shí)現(xiàn)整建制教學(xué)。[5]

2.3 培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

教學(xué)過(guò)程中，將檢驗(yàn)指標(biāo)與臨床病例充分結(jié)合，激發(fā)學(xué)生對(duì)于疾病病理生理過(guò)程的理解，更利于掌握理論知識(shí)，由教案延伸至檢驗(yàn)報(bào)告單解析，結(jié)合至病生講解，將極大調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)。讓學(xué)生能發(fā)散思維充分展示自己在課本上學(xué)不到的才識(shí)。

2.4 改革實(shí)習(xí)教學(xué)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)崗位主要集中在醫(yī)院檢驗(yàn)科和獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)后熟練操作先進(jìn)檢驗(yàn)儀器后可在畢業(yè)后順利上崗。[6]因此增加實(shí)習(xí)時(shí)間，能使每個(gè)學(xué)生充分到每個(gè)專業(yè)組進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，掌握各專業(yè)組的相關(guān)知識(shí)，便于畢業(yè)后工作的順利進(jìn)行，縮短在工作崗位的培養(yǎng)時(shí)間。

3 在臨床檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)上實(shí)施整建制教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，其目的是為診療和預(yù)防人體疾病或評(píng)估健康提供一定信息。因此對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師有了更多的要求，需同時(shí)掌握臨床、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)?？膳c臨床建立有效溝通，擔(dān)負(fù)解釋檢驗(yàn)疑難結(jié)果、參與會(huì)診、疾病診斷與治療等工作任務(wù)，因此在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施整建制教學(xué)更有意義，更能精準(zhǔn)地培養(yǎng)高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。

3.1 把課堂搬進(jìn)了檢驗(yàn)科

在既往教學(xué)中實(shí)驗(yàn)教學(xué)往往晚于理論教學(xué)，這就造成理論與實(shí)踐不能在最佳時(shí)間相互融會(huì)貫通。首先是理論知識(shí)教學(xué)，其次實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證理論知識(shí)，最后臨床見習(xí)實(shí)習(xí)病例診斷結(jié)合檢驗(yàn)指標(biāo)，把檢驗(yàn)科搬進(jìn)課堂可為培養(yǎng)其檢驗(yàn)技能和臨床思維打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。采用多媒體教學(xué)方法進(jìn)行檢驗(yàn)專業(yè)理論知識(shí)教學(xué)，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)踐操作，進(jìn)行案例教學(xué)，安排進(jìn)入相關(guān)臨床科室觀察患者臨床癥狀。最后進(jìn)行綜合性考核。

3.2 應(yīng)用“三層次”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

將三層次的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式[7]引入教學(xué)中?；A(chǔ)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)操作，使學(xué)生提高基礎(chǔ)理論及操作能力，掌握儀器SOP等；綜合實(shí)驗(yàn)注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)科交叉能力鍛煉；創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目主要看重學(xué)生的創(chuàng)新能力，學(xué)生在指導(dǎo)教師幫助下，選擇自己感興趣的實(shí)驗(yàn)、獨(dú)立分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

3.3 以學(xué)生為主，老師為輔

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，讓學(xué)生作主、老師提供相應(yīng)幫助，讓學(xué)生的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)更有主動(dòng)性。教師在教學(xué)中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中的探索；在上課前教師給學(xué)生布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，查閱相關(guān)資料，組織學(xué)生討論。

4 整建制教學(xué)模式改革成效

（1）自我校將整建制教學(xué)模式引入到檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)實(shí)踐以來(lái)，提高了我校畢業(yè)生的就業(yè)率，有部分同學(xué)在實(shí)習(xí)時(shí)操作能力及分析解決問(wèn)題能力均較強(qiáng)，被順利留在實(shí)習(xí)醫(yī)院工作。

（2）進(jìn)入我院檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)陪執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)率100%。因此“整建制教學(xué)模式”增強(qiáng)了學(xué)生的臨床檢驗(yàn)理論知識(shí)，提高了學(xué)生的臨床操作、分析和解決問(wèn)題的綜合能力；隨著實(shí)驗(yàn)教改的深化和摸索，該模式的益處必將會(huì)越來(lái)越顯著。

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