護(hù)理行政專案改善留置針靜脈滴注甘露醇合格率的效果觀察

藍(lán)珍 覃梅花

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.92

摘要：目的：探討護(hù)理行政專案改善留置針靜脈滴注甘露醇合格率的效果。方法：收治留置針靜脈滴注甘露醇患者179例次作為對(duì)照組，采用常規(guī)的甘露醇輸液管理；收治留置針靜脈滴注甘露醇患者253例次作為試驗(yàn)組，采用護(hù)理行政專案，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：兩組30分鐘內(nèi)靜脈滴注合格率、留置針局部并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)施前后患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：運(yùn)用護(hù)理行政專案有效地提高了甘露醇患者靜脈滴注有效率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理行政專案；甘露醇；合格率

20%甘露醇作為臨床應(yīng)用最廣泛的高滲性脫水藥物，在對(duì)神經(jīng)外科患者治療中起了重要作用。在臨床治療患者的過(guò)程中，一般需要快速靜脈滴注甘露醇，以建立有效滲透梯度，改善患者的病情?？焖凫o脈滴注甘露醇會(huì)造成腦血流量增加，腦血管在短時(shí)間內(nèi)迅速擴(kuò)張，顱內(nèi)壓迅速增高，從而會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生頭痛、頭暈和視力模糊等不適癥狀，給患者的治療和預(yù)后造成不利的影響[1]。在臨床靜脈滴注甘露醇時(shí)，應(yīng)掌握先快后慢的原則，并且對(duì)兒童和老年人應(yīng)適當(dāng)?shù)胤怕俣龋詼p輕輸液過(guò)程中的不良反應(yīng)[2]。關(guān)于靜脈滴注甘露醇合格率未曾見(jiàn)相關(guān)的報(bào)道，臨床工作中，常因靜脈滴注不規(guī)范、觀察不到位等原因未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)靜脈滴注完畢，達(dá)不到治療目的。護(hù)理行政專案是目前臨床護(hù)理中應(yīng)用較多的一種新型的護(hù)理技術(shù)手段，是在護(hù)理管理中確定一定的主題，然后根據(jù)主題的內(nèi)容開(kāi)展系統(tǒng)的控制與分析，以達(dá)到特定目標(biāo)，在臨床中的應(yīng)用效果較好[3]。我院從2017年7月對(duì)使用甘露醇患者運(yùn)用護(hù)理行政專案，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2017年8月我院神經(jīng)外科使用留置針靜脈滴注甘露醇患者179例次為對(duì)照組，按常規(guī)進(jìn)行輸液管理。選擇2017年9-10月神經(jīng)外科使用留置針靜脈滴注甘露醇患者253例次為試驗(yàn)組，實(shí)施護(hù)理行政專案。對(duì)照組男95例次，女84例次，平均年齡（56.25±1.23）歲。試驗(yàn)組男性136例次，女性117例次，平均年齡（57.23±1.15）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①2017年8月對(duì)179例次使用留置針靜脈滴注甘露醇的患者輸液管理過(guò)程發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。②成立護(hù)理行政專案小組：由病區(qū)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士共同組成護(hù)理行政專案小組，其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)專案小組日?；顒?dòng)的開(kāi)展。小組成立之后，分析本病房發(fā)生的甘露醇靜脈滴注不符合要求的患者情況，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析、匯總，定期開(kāi)展組內(nèi)的學(xué)習(xí)和討論，找出發(fā)生問(wèn)題的地方，并根據(jù)討論的結(jié)果制定整改方案，按計(jì)劃實(shí)施。③靜脈滴注不符合要求原因分析：對(duì)神經(jīng)外科使用留置針靜脈滴注甘露醇不符合要求的個(gè)案進(jìn)行分析，運(yùn)用魚骨圖分析法，從人、環(huán)、物、法4個(gè)方面分析原因，篩選出引起靜脈滴注不符合要求的5個(gè)末端原因，包括：a.護(hù)士培訓(xùn)不到位：未掌握甘露醇使用注意事項(xiàng)；留置針沖、封管的方法不規(guī)范。b.留置針管理不到位：使用小號(hào)留置針，留置時(shí)間>3d。c.甘露醇輸液管理不到位。d.無(wú)規(guī)范甘露醇輸液管理流程指引。e.督導(dǎo)及監(jiān)控力度不大。④針對(duì)要因進(jìn)行整改：主要整改措施包括組織培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)；使用威高公司生產(chǎn)的22G-Y型留置針，規(guī)范留置針固定與維護(hù)方法；制定甘露醇輸液管理流程；規(guī)范并實(shí)施甘露醇輸液管理；質(zhì)控小組及護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)質(zhì)控。

觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組甘露醇靜脈滴注合格率、留置針并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組靜脈滴注合格率、留置針發(fā)生并發(fā)癥比較，見(jiàn)表1。

討論

通過(guò)要因論證，尋找甘露醇靜脈滴注合格率低的根本原因，有效地提高使用留置針靜脈滴注甘露醇合格率。在護(hù)理行政專案中，主要采用了管理學(xué)的相關(guān)理論，對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并分析、討論，從而有效改善和解決現(xiàn)實(shí)中的問(wèn)題[4]。由于目前臨床中普遍存在使用留置針靜脈滴注甘露醇合格率低的問(wèn)題，不僅影響到了患者的治療效果，增加了患者的治療負(fù)擔(dān)和額外的痛苦，而且影響到了醫(yī)療和護(hù)理安全，所以，尋找一種有效的解決手段，以提高留置針靜脈滴注甘露醇合格率顯得尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理行政專案能有效提高留置針靜脈滴注甘露醇合格率，不斷從系統(tǒng)和管理的角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升。本研究中，采用護(hù)理行政專案的試驗(yàn)組的留置針靜脈滴注甘露醇合格率及患者滿意度顯著高于對(duì)照組（均P< 0.01）。

激發(fā)思考能力，發(fā)揮潛能，提高護(hù)士對(duì)甘露醇輸液管理的專業(yè)能力、提高患者滿意度。在執(zhí)行護(hù)理行政專案過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用關(guān)鍵性思考能力，利用個(gè)人不斷內(nèi)省的技巧評(píng)估問(wèn)題，通過(guò)不斷討論，啟發(fā)引導(dǎo)成員的思考能力，提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，從而提高使用留置針靜脈滴注甘露醇合格率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]歐陽(yáng)兆蘭周瑾，范傳玲.20%甘露醇靜脈滴注應(yīng)注意的問(wèn)題[J]臨床合理用藥，2010，3（3）：6.

[2]李蕊，李艷梅.應(yīng)用護(hù)理行政專案改善母乳喂養(yǎng)的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（24）：65-66.

[3]馮靈，陳靜，陳德智，等.兩種部位留置針輸注20%甘露醇效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（18）：726.

[4]江海云，鐘文紅.護(hù)理行政專案降低手術(shù)后患者非計(jì)劃拔管發(fā)生[J].臨床護(hù)理雜志，2014，2（13）：64-65.