應(yīng)用聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)的乳腺動態(tài)MRI檢查分析

汪淼

doi：10.3969/j.iss n.1007 -614x.2018.2.80

摘要：目的：探討應(yīng)用聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)的乳腺動態(tài)MRI檢查。方法：收治乳腺病變患者50例。20例實(shí)施平掃檢查，30例實(shí)施動態(tài)增強(qiáng)掃描。結(jié)果：聯(lián)合應(yīng)用的準(zhǔn)確率、特異性、敏感性均高于定性標(biāo)準(zhǔn)或單獨(dú)定量標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：MRI平掃在人體乳腺病變的定性和發(fā)現(xiàn)方面不準(zhǔn)確，進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高M(jìn)RI診斷效果。

關(guān)鍵詞：聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)；乳腺動態(tài)MRI；檢查

研究顯示，乳腺增強(qiáng)MRI發(fā)現(xiàn)臨床乳腺癌患者的敏感性較高，一般為87%～ 99%，但是由于所使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)方式的不同，導(dǎo)致其診斷變化較大[1]。為了制定最佳乳腺動態(tài)MRI診斷，我院對應(yīng)用聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)的乳腺動態(tài)MRI檢查進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年8月收治乳腺病變患者50例，其中良性病變25例、惡性病變25例，20例患者實(shí)施平掃檢查、30例患者實(shí)施動態(tài)增強(qiáng)掃描?；颊吣挲g20～ 50歲，平均（35.12±1.02）歲；30例來自我院住院部，20例來自我院門診部。50例病變均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中25例惡性病變中，黏液腺癌2例，單純癌15例，腺癌伴單純瘤3例，葉狀囊肉瘤2例，髓樣癌伴乳頭病3例；25例良性病變中，肉芽腫性乳腺炎2例，纖維型腺病1例，腺管型腺病3例，表皮樣囊腫4例，單純囊腫10例，慢性炎癥5例。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺病變患者50例均簽署知情同意書；②所有患者經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除嚴(yán)重精神疾病患者。

方法：對乳腺病變患者50例實(shí)施影像學(xué)檢查。20例患者實(shí)施平掃檢查、30例患者實(shí)施動態(tài)增強(qiáng)掃描，使用本院提供的0.5T磁共振掃描儀?；颊呔「┡P位，使用雙乳相控陣表面線圈，平掃技術(shù)條件，定位像均使用矢狀位SE進(jìn)行，后行軸位使用SET1進(jìn)行，傾角900，層厚4.5～5.O mm，無間隔，掃描野26～ 37 cm，動態(tài)掃描在10 s內(nèi)快速團(tuán)注后進(jìn)行軸位，在增強(qiáng)后進(jìn)行2 min、4 min、7 mm動態(tài)掃描。將影像學(xué)檢查結(jié)果詳細(xì)記錄。

觀察指標(biāo)：分析乳腺病變患者50例的增強(qiáng)MRI表現(xiàn)。對乳腺病變患者50例進(jìn)行形態(tài)學(xué)分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料采用（X±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

增強(qiáng)MRI表現(xiàn)：20例患者實(shí)施平掃檢查，30例患者實(shí)施動態(tài)增強(qiáng)掃描（其中15例惡性病變，15例良性病變）。早期增強(qiáng)率：惡性病變早期增強(qiáng)率72%左右、良性病變早期增強(qiáng)率43%，良性病變和惡性病變增強(qiáng)率33%以及61%，由于其標(biāo)準(zhǔn)差具有差異，導(dǎo)致良惡性病變增強(qiáng)范圍具有重疊，在實(shí)施f檢驗時未發(fā)現(xiàn)良性病變和惡性病變的早期增強(qiáng)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

形態(tài)學(xué)分析：若將強(qiáng)化不均勻、邊界不清、邊緣呈現(xiàn)毛刺狀、病變形狀不規(guī)則作為惡性征象，邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則呈現(xiàn)分葉狀、強(qiáng)化均勻作為良性征象，形態(tài)學(xué)敏感性51%、準(zhǔn)確性70%、特異性90%。

將早期增強(qiáng)率、惡性形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)以及信號強(qiáng)度曲線為聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合上述兩項病變的為惡性病變，聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)的特異性95%，敏感性85%，準(zhǔn)確性92%，聯(lián)合應(yīng)用的準(zhǔn)確率、特異性、敏感性均高于定性標(biāo)準(zhǔn)或者單獨(dú)定量標(biāo)準(zhǔn)。

討論

乳腺病變在臨床中十分常見，是一種讓女性痛苦的多發(fā)病和常見病[2、3]。乳腺病變包括乳腺癌、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤、乳腺增生、乳腺炎等，該疾病的致病因素十分復(fù)雜，若治療不當(dāng)或者不及時，易導(dǎo)致患者病變發(fā)生癌變，對患者生命造成嚴(yán)重影響，因此，早期實(shí)施一項有效的診斷方式，對乳腺病變患者十分重要[4，5]。

通過診斷后，動態(tài)增強(qiáng)MRI診斷結(jié)果顯示，惡性病變有25例，其與人體周圍正常腺體組織信號相比，在TIWI上呈現(xiàn)8個等信號、17個呈現(xiàn)低信號，在T2WI上呈現(xiàn)高信號15個、等信號6個，在FSE序列上呈現(xiàn)等信號5個、高信號10個。良性病變有25例，在TIWI上呈現(xiàn)2個等信號、23個呈現(xiàn)低信號，在T2WI上呈現(xiàn)高信號1個、等信號24個，在FSE序列上呈現(xiàn)等信號2個、高信號3個。動態(tài)增強(qiáng)MRI診斷臨床良性、惡性乳腺病變主要是根據(jù)人體病變強(qiáng)化形式，而惡性病變在早期均呈現(xiàn)快速強(qiáng)化，良性病變呈現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化，而將形態(tài)學(xué)特征和增強(qiáng)特征進(jìn)行結(jié)合，能顯著增加乳腺動態(tài)增強(qiáng)MRI特異性。在進(jìn)行乳腺病變鑒別診斷過程中，使用聯(lián)合應(yīng)用定性、定量診斷，能顯著提高該項診斷方式效能[6、7]。

經(jīng)研究表明，由于其標(biāo)準(zhǔn)差具有差異，導(dǎo)致良惡性病變增強(qiáng)范圍有重疊，在實(shí)施t檢驗時未發(fā)現(xiàn)良性病變和惡性病變的早期增強(qiáng)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），形態(tài)學(xué)敏感性51%、準(zhǔn)確性70%、特異性90%，將早期增強(qiáng)率、惡性形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)以及信號強(qiáng)度曲線為聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合上述2項病變的為惡性病變，聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)的特異性95%、敏感性85%、準(zhǔn)確性92%，聯(lián)合應(yīng)用的準(zhǔn)確率、特異性、敏感性均高于定性標(biāo)準(zhǔn)或者單獨(dú)定量標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，MRI平掃在人體乳腺病變的定性和發(fā)現(xiàn)方面不準(zhǔn)確，聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高M(jìn)RI診斷效果，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李祖銀，孟曉梅，汪衛(wèi)兵，等.乳腺良惡性病變MRI彌散加權(quán)成像及動態(tài)增強(qiáng)掃描的多參數(shù)分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，28（2）：214-218.

[2]張志軍，趙艷蕊.動態(tài)增強(qiáng)MRI對乳腺良惡性病變診斷價值研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，2（4）：664-666.

[3]李俊，趙衛(wèi).3.OT磁共振動態(tài)增強(qiáng)及擴(kuò)散加權(quán)成像對乳腺病變的診斷價值[J]實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（12）：1940-1944.

[4]王瑞，劉萬花，李逢芳，等.3.OT增強(qiáng)MRI血管成像對乳腺良惡性病變的診斷價值[J]實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（3）：384-387.

[5] 王鵬，向述天，岳梨蓉，等.MRI動態(tài)增強(qiáng)在乳腺良惡性疾病鑒別診斷中的價值[J]昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35 （12）： 85-89.

[6]顧培華，蔡慶，沈玉英，等.MRI動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)對小乳腺癌的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，5（10）：86-88.

[7]趙欣，蘇丹柯，劉麗東，等.MRI時間一信號強(qiáng)度曲線終末時間節(jié)點(diǎn)選擇對乳腺病變診斷的價值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，6（3）：393-396.