中老年肥胖2型糖尿病患者不同部位皮褶厚度與糖代謝指標(biāo)相關(guān)性分析

余根秀 劉建宇

doi：10.3969/j.iss n.1007 -614x.2018.2.79

基金項(xiàng)目；重慶市體育局基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：B201308）

摘要：目的：探討中老年肥胖2型糖尿病患者不同部位皮褶厚度與糖代謝指標(biāo)的關(guān)系。方法：選取中老年肥胖2型糖尿病患者134例，統(tǒng)計(jì)、比較不同部位皮褶厚度與空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰島素之間的相關(guān)性。結(jié)果：肩胛下角皮褶厚度、腹部皮褶厚度與空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰島素呈正相關(guān)（P< 0.05或P

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；皮褶厚度；糖代謝；脂肪分布；相關(guān)性

目前全球糖尿病患者約1.8億，預(yù)測(cè)該數(shù)據(jù)截止到2030年將上升至3.6億，2010年我國(guó)糖尿病患者人數(shù)接近1億[1]。按1997年WHO病因?qū)W分類(lèi)法，將糖尿病分1型糖尿病（TIDM）、2型糖尿?。═2DM）、妊娠期糖尿病和其他特殊類(lèi)型糖尿病[2]。一般認(rèn)為糖尿病與肥胖有密切關(guān)系[3]。本研究通過(guò)對(duì)中老年肥胖T2DM患者不同部位皮褶厚度及糖代謝指標(biāo)的測(cè)定，分析指標(biāo)之間的相關(guān)性。

資料與方法

選取T2DM患者134例，選取標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥40歲；②BMI≥28 kg/m2；③符合WH0（1999）T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者滿(mǎn)足糖尿病癥狀并且任意時(shí)間血糖水平≥11.1 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ocTT）中，餐后2h葡萄糖水平≥11.1 mmoUL或空腹血糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L。其中男73例，女61例，年齡（55.9±16.3）歲。

研究方法：所有受試者分別對(duì)下列指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)：肱二頭肌皮褶厚度（BS）、肩胛下角皮褶厚度（SS）、小腿皮褶厚度（CS）、肱三頭肌皮褶厚度（HS）、腹部皮褶厚度（AS）、大腿皮褶厚度（LS）、FPG、餐后2h血糖（2 hPBG）及空腹胰島素濃度（FINS）。應(yīng)用皮脂厚度計(jì)測(cè)定皮褶厚度。①BS測(cè)定：取二頭肌肌腹，位于肩峰點(diǎn)與橈骨連線(xiàn)中點(diǎn)水平處，皮褶方向與上臂長(zhǎng)軸平行，用一手拇指和示指、中指將皮膚和皮下組織于垂直方向夾提起；另一手握皮褶計(jì)，在皮褶提起點(diǎn)下方1cm處用皮褶計(jì)測(cè)量其厚度。②HS測(cè)定：皮褶方向與上臂長(zhǎng)軸方向平行，取肩峰到尺骨鷹嘴連線(xiàn)中點(diǎn)處上方約2 cm處，其余操作同BS。③ss測(cè)定：取右肩胛骨下角下方1 cm處，順自然皮褶方向（即皮褶走向與脊柱成450），其余操作同BS。④AS測(cè)定：取臍水平線(xiàn)與右鎖骨中線(xiàn)交界處，沿軀干長(zhǎng)軸方向縱向提捏皮褶，其余操作同BS。⑤LS：取大腿內(nèi)側(cè)股骨內(nèi)上髁上約15 cm，皮褶方向與小腿長(zhǎng)軸平行，其余操作同BS。⑥CS：取小腿最大水平圍內(nèi)側(cè)，皮褶方向與小腿長(zhǎng)軸平行，其余操作同BS。⑦禁食12 h后對(duì)肘部靜脈血進(jìn)行抽取，對(duì)血清進(jìn)行分離，使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)FPC和FINS含量進(jìn)行測(cè)定。對(duì)FPG的測(cè)定采用的是葡萄糖氧化酶—過(guò)氧化物酶法，而FINS則采用的是放射免疫法。⑧空腹?fàn)顟B(tài)下口服葡萄糖75 g，2h后抽取血樣對(duì)2 h PBC進(jìn)行測(cè)定。操作過(guò)程嚴(yán)格按照試劑盒的說(shuō)明實(shí)施。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。以皮褶厚度指標(biāo)為自變量，糖代謝指標(biāo)作因變量，采用直線(xiàn)相關(guān)分析、多元線(xiàn)性回歸分析法進(jìn)行相關(guān)性檢測(cè)。

結(jié)果

不同部位皮褶厚度與糖代謝指標(biāo)：測(cè)試結(jié)果顯示BS（17.6±2.8）mm，HS（22.1±5.5）mm， SS（31.0±6.7）mm， AS（52.1±10.2）mm， LS（25.6±6.3）mm， CS（16.7±2.O）mm， FPC（9.37±1.65）mmoUL， 2 hPBG（13.24±3.16）mmol/L， FINS（12.68±6.47）mIU/L。

不同部位皮褶厚度與糖代謝指標(biāo)相關(guān)性：對(duì)年齡、性別、BMI校正后，受試者ss與FPG、2 hPBG、FINS均呈顯著相關(guān)（P<0.05），AS與FPG、2 h PBC呈極其顯著相關(guān)（P<0.01），AS與FINS呈顯著相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

皮褶厚度反映身體皮下脂肪狀況，是評(píng)價(jià)個(gè)體發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況的重要形態(tài)指標(biāo)，受性激素、遺傳因素和神經(jīng)體液代謝影響，存在明顯的民族間、地區(qū)間和城鄉(xiāng)間差異，同時(shí)也與營(yíng)養(yǎng)、飲食、體育鍛煉情況及疾病等因素有關(guān)。皮褶厚度測(cè)定可用X線(xiàn)、超聲波、皮脂厚度計(jì)等方法測(cè)量，其中皮脂厚度計(jì)測(cè)量具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛采用[4]。

肥胖作為T(mén)2DM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，越來(lái)越受到相關(guān)研究者的關(guān)注。肥胖者易患T2DM的原因?yàn)樯眢w脂肪可分解產(chǎn)生大量甘油三酯（TG）和游離脂肪酸（FFA），對(duì)骨骼肌中糖利用和肌糖原合成起到抑制作用，胰島素介導(dǎo)的糖異生受損，胰島素滅活下降及分泌增多，肝臟和骨骼肌對(duì)胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致高胰島素血癥和胰島素抵抗，并可由此發(fā)展為T(mén)2DM。身體脂肪依分布部位分為皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪。多數(shù)研究認(rèn)為，內(nèi)臟脂肪釋放FFA進(jìn)入血液的比例較皮下脂肪高，內(nèi)臟脂肪與糖尿病發(fā)病關(guān)系較皮下脂肪更為密切[5-8]，但研究幾乎只涉及皮下脂肪的總含量，而不同部位皮下脂肪與糖尿病發(fā)病是否表現(xiàn)出相似的關(guān)系，各部位皮下脂肪是否因?yàn)椤捌骄?yīng)”而導(dǎo)致部分“高水平”未能顯現(xiàn)，目前研究報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示，受試者不同部位皮褶厚度存在明顯差異，其中AS和ss最大，HS、LS次之，F(xiàn)S和BS最小，說(shuō)明中老年肥胖T2DM患者皮下脂肪分布呈現(xiàn)軀干較四肢多、上半身較下半身多的特征。本研究結(jié)果還顯示，不同部位皮褶厚度與糖代謝指標(biāo)相關(guān)性表現(xiàn)不一致，受試者腹部和背部皮下脂肪與糖代謝指標(biāo)之間均呈顯著相關(guān)性，而面頰部、四肢部位皮下脂肪與糖代謝指標(biāo)均無(wú)相關(guān)性。其機(jī)理可能是不同部位皮下脂肪釋放FFA比例亦存在較大差異，其中軀干部及上半身皮下脂肪釋放FFA優(yōu)勢(shì)明顯，其中不僅軀干部大于四肢部、上半身大于下半身，甚至大于內(nèi)臟脂肪[9、10]。皮下脂肪在身體各部位的差異分布對(duì)于以代謝紊亂為特征的中老年肥胖T2DM患者具有重要意義，主要體現(xiàn)為對(duì)T2DM患者風(fēng)險(xiǎn)程度的差異。通過(guò)監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)程度較高部位皮褶厚度，預(yù)測(cè)T2DM發(fā)病率、評(píng)估控制效果及預(yù)后，此方法簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低廉、準(zhǔn)確性高，可作為臨床T2DM預(yù)防、監(jiān)控的選用方法之一。

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