嗜酸性粒細胞性胃腸炎伴腹水1例臨床報告

鐘曉琴 趙衛(wèi)東 李安慶 莊新英 紀紅梅 房麗軍 王峰 李鑫鑫 于洋

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.50

摘要：嗜酸性粒細胞性胃腸炎是一種臨床十分少見的疾病，臨床表現(xiàn)多樣，極易誤診。本研究通過回顧性分析本院診斷的1例嗜酸性粒細胞胃腸炎合并腹水病例，探討其臨床診斷及治療方式。

關(guān)鍵詞：嗜酸性粒細胞性；胃腸炎腹水；臨床報告

嗜酸性粒細胞胃腸疾病（EoE）包括嗜酸性粒細胞食管炎和嗜酸性粒細胞胃腸炎（EGE），是一種非常少見的疾病[1]。嗜酸性粒細胞胃腸炎發(fā)病原因與嗜酸性粒細胞在胃腸道大量浸潤有關(guān)，10余年來國內(nèi)外有個例報道，但合并腹水的病例目前尚未見資料顯示。該類疾病臨床表現(xiàn)多樣，極易誤診。本文回顧我院診斷的1例嗜酸性粒細胞胃腸炎合并腹水的患者，并復習有關(guān)文獻，現(xiàn)報告如下。

病歷資料

患者，女，62歲，因“腹脹1周余”于2016年1月30日入院。患者腹脹進食后加重，伴上腹壓痛。既往體健。查體：T 36.3℃，P 76次/min，R 18次/min，BP132/85 mmHg；上腹壓痛，移動性濁音可疑陽性。入院查血細胞分析RBC 5.28×1012/L，HCB 161 g/L，HCT 0.46，WBC14.19xl0 9/L。血生化示TP 63.3 g/L，ALB 39.5 g/L， GL0 23.8 g/L， TBIL 9.86μmol/L，DBIL l.86μmol/L，IDBIL8μmol/L， ALT 14 U/L，AST 17.4 U/L，ALP 66.9 U/L， γGT 12.7 U/L， GLU 5.67mmoUL， UREA 4 mmol/L， CREA 66.4μmol/L， K+ 4.26 mmol/L， Na 40.6mmol/L，CL 104.6 mmol/L。心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。初步診斷為腹脹待查，腹水。2016年1月31日血細胞分析示W(wǎng)BC 11.81×l0 9/L，中性粒細胞百分比23.52%，淋巴細胞百分比19.12%，嗜酸性粒細胞百分比52.3%（0.4～8），嗜堿性粒細胞百分比0.6%，嗜酸性粒細胞計數(shù)6.18×l0 9/L，嗜堿性粒細胞計數(shù)0.07×l0 9/L，RBC 4.64×10 12，L，HGB 134 g/L，血小板407×l0 9/L。血結(jié)核桿菌DNA陰性。乙肝五項陰性。糞便常規(guī)+OB陰性。免疫球蛋白、補體、腹水培養(yǎng)、抗酸桿菌陰性。腹水生化示總蛋白47.1 g/L，GLU 6.84 mmol/L.Cl112.3 mmo1/L，乳酸脫氫酶185 U/L。腹水常規(guī)示黃色，紅細胞（+），李凡他試驗弱陽性，有核細胞計數(shù)11 979×l06/L。腫瘤標記物示癌胚抗原1.03 ng/mL，糖類抗原199 14.98 U/mL，糖類抗原125 137.2 U/mL，血脂正常。乳酸脫氫酶187 U/L，尿分析示酮體（++），余正常。2016年1月16日腹部彩超，肝膽胰脾未見明顯異常，腹腔內(nèi)積液。2016年1月21日胃鏡提示淺表性胃竇炎，病理提示輕度一中度慢性炎癥，較多嗜酸性粒細胞浸潤。腸鏡示結(jié)腸息肉。

經(jīng)半個月糖皮質(zhì)激素治療，患者腹脹好轉(zhuǎn)，腹水減少。復查血細胞分析嗜酸性粒細胞減少。目前隨訪中。

討論

嗜酸性粒細胞胃腸炎是一種異質(zhì)性的炎癥性腸病。常表現(xiàn)為慢性和復發(fā)的病程。該病極為少見，迄今為止，只有個例或小樣本病例的陸續(xù)報告[2]。美國報道發(fā)病率8.4～ 28/100 000[3]。在過去的50年發(fā)病率有輕微的上升趨勢[4]。該病在兒童中相對更常見，成年人更少。在已知報道的病例中臨床表現(xiàn)多種多樣，可以伴隨過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病[5]。該病的診斷目前有3條標準：①特征性的胃腸道癥狀。②組織病理學發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞在胃腸道大量浸潤。③排除其他嗜酸性粒細胞導致的系統(tǒng)性疾病[6]?；颊叩南腊Y狀與受累的部位有關(guān)，可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐，嚴重的可出現(xiàn)消化道梗阻。在治療上常規(guī)PPI藥物治療可能改善十二指腸嗜酸性粒細胞浸潤和炎性反應，抗幽門螺旋桿菌治療可能有效。另外避免一些過敏性的食物也是治療的方法之一。糖皮質(zhì)激素目前仍然是誘導緩解的主要藥物，研究報道類固醇激素可以誘導嗜酸性粒細胞凋亡和減少其活化及炎性反應放大，減輕患者癥狀及避免病情反復。我們報道的該例患者以腹脹、腹痛就診，血常規(guī)表現(xiàn)為明顯嗜酸性粒細胞增多，影像學及胃腸鏡排除其他器質(zhì)性疾病。風濕抗體譜等檢查排除風濕類疾病。胃黏膜病理提示大量嗜酸性粒細胞浸潤。另外經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療病情明顯緩解，考慮嗜酸性粒細胞胃腸炎診斷明確。合并腹水原因目前檢查未發(fā)現(xiàn)其他病因，考慮可能與嗜酸性粒細胞浸潤到黏膜肌層引起胃腸道蛋白丟失有關(guān)[7]。該疾病據(jù)報告往往病情遷延且易復發(fā)，下一步還需要跟蹤隨訪其后續(xù)復診情況，另外有一些病例會合并自身免疫性疾病或全身過敏性疾病，有些在疾病數(shù)年后發(fā)現(xiàn)，也是后續(xù)隨訪中需要我們觀察的問題。

參考文獻

[1] Kinoshita Y，lshimura N，Oshima N，et al.Re-cent Progress in the Researeh of Eosinophil-ic Esophagitis and Castroenteritis[J].Diges-tion，2016，93（1）：7-12.

[2]

Ahou Rac，hed A，El Hajj W.Eosinophilic gas-troenteritis：Approach to diagnosis and man-agement[J].World J Castrointest PharmacolTher，2016，7（4）：513-523.

[3]

Spergel JM，Book WM，Mays E，et al.Variationin prevalence，diagnostic criteria，and initialmanagement options for eosinophilic gastro-intestinal diseases in the United States[J].JPediatr Castroenterol Nutr ， 2011 ， 52：300-306.

[4] Chang JY，Choung RS，Lee RM，et al.A shiftin the clinical spectrum of eosinophilic gas- troenteritis toward the mucosal disease type[J].Clin Castroenterol Hepat01，2010，8：669-675.

[5] Jensen ET，Martin CF，Kappelman MD，et al.Prevalence of Eosinophilic Castritis，Castro-enteritis，and Colitis：EstimatesFrom a Na-tional Administrative Database[J].J PediatrCastroenteroINutr，2016，62：36-42.

[6]

Cello JP.Eosinophilic gastroenteritis-a com-plex disease entity [J] . AmJ Med ， 1979，67：1097-1104.

[7] Shin WC，Park CH，Lee YS，et al.Eosinophilicenteritis presenting as intussuseeption inadult[J].Korean J Intern Med，2007，22：13-17.