完整結腸系膜切除術在老年人結腸癌手術治療中的安全性及可行性研究

王益

doi：10.3969/j.is sn.1007 -614x.2018.2.43

摘要：目的：探討完整結腸系膜切除術在老年人結腸癌手術治療中的安全性及可行性。方法：收治老年結腸癌患者50例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用傳統(tǒng)根治術治療，觀察組采用完整結腸系膜切除術治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組手術時間、術中出血量少于對照組，術中淋巴結清除數(shù)多于對照組，術后排氣時間和住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率低于對照組（P<0 05）。結論：完整結腸系膜切除術治療老年結腸癌患者的效果確切，具有較高的安全性及可行性。

關鍵詞：老年結腸癌；完整結腸系膜切除術；安全性；可行性

結腸癌是一種多發(fā)于中老年男性的惡性腫瘤，其發(fā)病率隨著人們生活方式的改變而不斷上升[1]。外科手術是治療結腸癌的主要手段，臨床上常用傳統(tǒng)根治術和完整結腸系膜切除術這兩種術式嘲，從收治的老年結腸癌患者中抽取50例為對象展開研究，旨在分析完整結腸系膜切除術的優(yōu)勢及可行性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年2月1日-2014年1月31日收治老年結腸癌患者50例，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。將存在心、肝、腎等重要器官病變的患者以及術前實施放化療的患者排除。觀察組男15例，女10例；年齡61～ 78歲，平均（67.99±3.78）歲；病程2個月～5年，平均（1.71±0.75）年；TNM分期為I期5例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例。對照組男16例，女9例；年齡62～ 80歲，平均（68.05±3.83）歲；病程1個月～4年，平均（1.75±1.69）年：TNM分期為I期4例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組采用傳統(tǒng)根治術：對本組患者進行麻醉，在麻醉起效后協(xié)助患者以平臥位臥于手術臺上，對手術區(qū)域進行常規(guī)消毒鋪巾。逐層切開皮膚、皮下組織，結腸邊緣與腫瘤之間的距離> 10 cm，直腸遠切端和腫瘤之間的距離>2 cm。分離并結扎十二指腸懸韌帶和相關動、靜脈，切開腹膜，分離并切除左半結腸，使用生理鹽水清洗腹腔，將腹腔關閉。②觀察組采用完整結腸系膜切除術：本組的術前準備與對照組一致。順著組織胚胎發(fā)育解剖層次銳性分離腹膜后筋膜、腸系膜后葉，分離腸系膜下的血管，將血管周圍的脂肪組織、血管根部淋巴結徹底清除干凈，夾閉及切斷腸系膜下的血管。以患者的實際病情為依據(jù)，合理選擇結腸切除、斷端吻合術等手術治療。

觀察指標：①記錄兩組老年結腸癌患者的手術效果，包括手術時間、術中出血量、術中淋巴結清除數(shù)、術后排氣時間和住院時間。②統(tǒng)計兩組老年結腸癌患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄隨訪1～3年的復發(fā)情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察組5項手術效果指標均比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%，包括感染1例，吻合口瘺1例，l～3年復發(fā)率0.00% （0/25）；對照組出現(xiàn)感染和吻合口瘺分別為5例、3例，并發(fā)癥發(fā)生率32.00%，復發(fā)率24.00%（6/25）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。

討論

遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素均會引發(fā)結腸癌[3]。結腸癌的早期癥狀不明顯，中晚期存在消化道激惹、腹痛、排便習慣和糞便性狀改變等情況，嚴重影響患者的生活質量。適合的術式對老年結腸癌患者的手術效果和預后會產生直接影響[4]。

采用傳統(tǒng)根治術為老年結腸癌患者進行治療，術中進行的鈍性分離會擠壓腫瘤細胞，導致腫瘤細胞轉移到周圍組織，陽性淋巴結無法徹底清除，且術后復發(fā)率較高，另外在手術過程中會對患者造成損傷，術后出血量多且容易發(fā)生感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，因此在臨床治療老年結腸癌時需選擇更加安全、有效的術式。

完整結腸系膜切除術的解剖基礎為人類胚胎發(fā)育過程，在直視下通過銳性分離能夠使結腸系膜的完整性得以保持[5]，避免結腸系膜在手術過程中破裂，防止腫瘤細胞向周圍組織擴散。完整結腸系膜切除術能夠將老年結腸癌患者結腸內的淋巴結徹底清除，且不會損傷周圍血管，防止系膜內腫瘤細胞的脫落和播散[6]，能夠減少術中及術后出血量，降低術后感染和吻合口瘺的風險，還能降低術后復發(fā)率，提高老年結腸癌患者的遠期生存率。完整結腸系膜切除術手術操作精細，能夠減少結腸系膜分支血管的離斷率，通過徹底清掃淋巴結，從而獲得良好的根治效果。

本文研究說明完整結腸系膜切除術具有良好的手術效果。

總而言之，完整結腸系膜切除術適用于老年結腸癌患者的手術治療，安全性高，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]王亮.完整結腸系膜切除術對老年結腸癌患者遠近期效果的影響[J]臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（1）：44.

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[4]濮陽永強.老年結腸癌手術治療中完整結腸系膜切除術的應用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2017，4（28）：5418-5419.

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[6]董棟，唐亨力，簡衛(wèi)華.腹腔鏡下完整結腸系膜切除術治療老年結腸癌的臨床優(yōu)勢[J].吉林醫(yī)學，2016，37（7）：1672-1673.