采用放射介入下動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血的臨床效果觀察

劉廣 石乃華 張兵軍 張萌

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.30

摘要：目的：探討放射介入下動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血的臨床療效。方法：收治動(dòng)脈源性胃出血患者50例，分為放射介入治療組和內(nèi)科治療組，比較兩組治療效果。結(jié)果：放射介入治療組總有效率和不良反應(yīng)率均明顯優(yōu)于內(nèi)科治療組（P<0.05）。結(jié)論：放射介入下動(dòng)脈栓塞是治療動(dòng)脈源性胃出血的有效方法，效果顯著，術(shù)后患者恢復(fù)情況良好。

關(guān)鍵詞：放射介入；動(dòng)脈栓塞；動(dòng)脈源性胃出血

動(dòng)脈源性胃出血屬消化科的常見(jiàn)危急重癥，有起病急、病情危重、病情發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)。其發(fā)病原因復(fù)雜，多與腫瘤、炎癥、消化性潰瘍有關(guān)。患病后，患者有吐血、黑便、口渴、肢冷等癥狀。由于動(dòng)脈源性胃出血難以明確出血位置，加上患者出血嚴(yán)重，若不及時(shí)治療，可造成休克，甚至死亡[1]。研究表明，在所有胃出血病例中，8%～14%的患者因動(dòng)脈源性胃出血死亡[2]。常規(guī)內(nèi)科保守治療起效慢，止血效果欠佳。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，旨在研究放射介入下動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治動(dòng)脈源性胃出血患者50例，以不同治療方法作為分組依據(jù)。放射介入治療組25例，男17例，女8例；年齡24.5～ 54.9歲，平均（39.7±4.5）歲；發(fā)病原因?yàn)镈ieulafoy病3例，賁門(mén)撕裂傷7例，潰瘍病變15例。內(nèi)科治療組25例，男15例，女10例；年齡24.3～ 54.7歲，平均（39.5±4.4）歲；發(fā)病原因?yàn)镈ieulafoy病4例，賁門(mén)撕裂傷9例，潰瘍病變12例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病原因資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)要求，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT及胃鏡檢查確診，符合動(dòng)脈源性胃出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能不全者。②嚴(yán)重出血傾向者。③合并全身出血性疾病及先天性心血管疾病者。

治療方法：①內(nèi)科治療組：本組動(dòng)脈源性胃出血患者接受內(nèi)科保守治療。維持酸堿平衡，給予補(bǔ)液、輸血，并注射高效質(zhì)子泵抑制劑。若仍無(wú)法止血的患者，可在胃鏡輔助下進(jìn)行止血。②放射介入治療組：本組動(dòng)脈源性胃出血患者接受放射介入下動(dòng)脈栓塞治療。首先給予補(bǔ)液，醫(yī)生和護(hù)士協(xié)助患者到放射科，在數(shù)字減影血管造影（DSA）的輔助下，使用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，選擇為病灶區(qū)域供血的胃動(dòng)脈，在DSA的觀察下確定出血位置后，使用明膠海綿顆粒以及絲線微粒實(shí)施栓塞。若見(jiàn)出血部位血流變緩或出血停止，即可停止手術(shù)，加壓包扎穿刺部位，將患者送至病房，給予吸氧、抗感染、止血等一系列綜合性治療，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，觀察嘔血和黑便癥狀消失情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：動(dòng)脈源性胃出血的主要癥狀消失，大便隱血連檢3次，結(jié)果均為陰性。②有效：動(dòng)脈源性胃出血黑便、嘔血癥狀顯著改善，大便隱血連檢3次，結(jié)果為間歇性陽(yáng)性。③無(wú)效：動(dòng)脈源性胃出血癥狀無(wú)改善，或患者病情惡化?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

不良反應(yīng)：記錄治療后不良反應(yīng)，如低熱、腹痛、轉(zhuǎn)外科開(kāi)腹手術(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床治療效果：放射介入治療組的總有效率高于內(nèi)科治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：內(nèi)科治療組的不良反應(yīng)率顯著高于放射介入治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

急性上消化道出血屬消化科的危急重癥，有非靜脈曲張性和靜脈曲張性出血。而非靜脈曲張出血中以動(dòng)脈源性胃出血最常見(jiàn)，其治療難度較大。內(nèi)鏡在動(dòng)脈源性胃出血中的診療價(jià)值已經(jīng)受到臨床認(rèn)可，且有價(jià)格便宜、止血迅速、重復(fù)性強(qiáng)、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在消化內(nèi)科中的應(yīng)用較廣泛[3]。但是，內(nèi)鏡治療并非對(duì)所有患者都有效，外科開(kāi)腹手術(shù)受麻醉?xiàng)l件限制，難以開(kāi)展，因此，尋找行之有效的治療動(dòng)脈源性胃出血方法是消化科醫(yī)生亟待解決的問(wèn)題。

放射介入下動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療難治性上消化道出血的有效手段，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及介入治療設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)，該治療方法在支氣管肺疾病出血和腫瘤中仍有較好療效。本研究結(jié)果提示，放射介入治療組的治療總有效率明顯高于內(nèi)科治療，說(shuō)明放射介入治療的療效較內(nèi)科治療更有效。放射介入治療能夠盡快明確出血位置，快速止血。放射介入治療組的患者迅速完成目標(biāo)血管的插管造影，并根據(jù)造影結(jié)果實(shí)施栓塞，胃鏡則能準(zhǔn)確判斷出血位置，預(yù)判病變血管與主干的相關(guān)性。兩者聯(lián)合使用，能夠互補(bǔ)，提示兩者能為少部分必須接受開(kāi)腹手術(shù)治療的患者提供手術(shù)依據(jù)。胃鏡診療、放射介入診療、外科開(kāi)腹手術(shù)為急性上消化道出血的診療三部曲[4]。劉勝研究指出，動(dòng)脈源性胃出血的治療難度大，常規(guī)內(nèi)科治療止血效果差，并會(huì)給患者帶來(lái)沉重的身體負(fù)擔(dān)，并發(fā)癥較多，采用放射介入下動(dòng)脈栓塞治療，止血效果明顯由于傳統(tǒng)治療，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果相符[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科治療的不良反應(yīng)發(fā)生率高于放射介入治療組，且內(nèi)科治療組中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)治療的患者明顯高于放射介入治療組，表明放射介入下動(dòng)脈栓塞術(shù)治療動(dòng)脈源性胃出血的效果理想，且能降低患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，放射介入下動(dòng)脈栓塞是治療動(dòng)脈源性胃出血的有效方法，該方法的治療效果顯著，術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]熊興武，趙光榮.放射介入下動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血15例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（20）：59-60

[2]劉偉波，周?chē)?guó)永，楊有甜，等.放射介入下動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（12）：83-84.

[3]楊春旺，鳳志慧.放射介入聯(lián)合動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血的臨床觀察[J].影像技術(shù)，2016，28（6）：17-18.

[4]陳賢平.放射介入聯(lián)合動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（20）：104-105.

[5]劉勝，李子祥.放射介入下動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)脈源性胃出血10例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（36）：86-87.