案例式教學(xué)法在胃腸外科急腹癥中的應(yīng)用

倪慶鋒

摘 要 目的：評(píng)價(jià)案例式教學(xué)法在胃腸外科急腹癥教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)班級(jí)各43人，分為案例教學(xué)組和對(duì)照組，案例教學(xué)組采用案例式教學(xué)法授課，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)法授課，課程結(jié)束后，進(jìn)行統(tǒng)一理論考核和學(xué)生問卷調(diào)查進(jìn)行效果測(cè)評(píng)。結(jié)果：案例教學(xué)組的理論考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，案例教學(xué)組學(xué)生在臨床教學(xué)中聯(lián)系臨床的能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和提高分析解決問題的能力滿意率均高于對(duì)照組。結(jié)論：案例式教學(xué)法在胃腸外科急腹癥教學(xué)中的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)，能明顯提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞 案例式教學(xué)法 臨床醫(yī)學(xué) 多媒體教學(xué)法 急腹癥

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2018.08.016

Abstract Objective： To evaluate the application value of case-based teaching method in gastrointestinal surgery in acute abdomen. Methods： Two clinical medicine classes at Nantong University Medical School were selected. Medical students were randomly divided into case-based teaching group and control group， each group has 43 members. The case-based teaching and control group were taught by case-based teaching and traditional multimedia teaching， respectively. The teaching effects were evaluated by theory test and questionnaire. Results： The scores of theory test of case-based teaching group were significantly better than those in control group. The ability of problem solving， thinking， memory and summary and combining clinic of case-based teaching group were motivated and improved， which was better than those in control group. Conclusions： Case-based teaching method has an obvious advantage over traditional multimedia teaching in gastrointestinal surgery in acute abdomen， and it can improve the teaching effect significantly.

Keywords case-based teaching method； clinical medicine； multimedia teaching method； acute abdomen

目前，大多數(shù)的臨床醫(yī)學(xué)院校在講授胃腸外科急腹癥時(shí)，仍然沿用了傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)方法，這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法過分地強(qiáng)調(diào)了以書本、老師和教室為中心，屬于“填鴨式”的教學(xué)方法，學(xué)生被動(dòng)地在課堂上聽講，不能很好地發(fā)揮學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性。[1]以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBT）最初是1870年由哈佛大學(xué)法學(xué)院創(chuàng)建并應(yīng)用于法學(xué)教育。[2]19世紀(jì)以來，以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，被哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院引入臨床醫(yī)學(xué)教育，目前已成為醫(yī)學(xué)教育中主要的教學(xué)方法。[3]在胃腸外科急腹癥的教學(xué)中，引入案例式教學(xué)法，將典型的臨床病例資料展示給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生在課前，課堂上及課后積極主動(dòng)思考，解答病例提出的臨床問題，有利于提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升醫(yī)學(xué)生綜合分析及解決臨床問題的能力，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。[4]我們?cè)陂L期的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1教學(xué)對(duì)象

選取了南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)班級(jí)各43名學(xué)生，共計(jì)86名學(xué)生，其中一個(gè)班作為案例教學(xué)組，案例教學(xué)組采用案例式教學(xué)法進(jìn)行授課，另一個(gè)班級(jí)作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)法進(jìn)行授課。

1.2教學(xué)內(nèi)容

選用由吳孝平和汪建平主編的《外科學(xué)》第八版急性闌尾炎作為本次案例式教學(xué)法教學(xué)的主要內(nèi)容。

1.3教學(xué)方法及其實(shí)施

案例式教學(xué)組和對(duì)照組均由同一授課老師進(jìn)行授課。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)法進(jìn)行授課，老師以PPT及板書為教學(xué)的主要方法，老師結(jié)合急性闌尾炎的基礎(chǔ)理論，講解課件，學(xué)生被指引著學(xué)習(xí)。

案例教學(xué)組采用案例式教學(xué)法進(jìn)行授課。首先，老師選取臨床上典型的急性闌尾炎病例，對(duì)這些典型病例進(jìn)行針對(duì)性的課件制作和教案準(zhǔn)備，其次，針對(duì)急性闌尾炎的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，提出思考問題，在授課前提前一周將準(zhǔn)備好的案例資料提供給學(xué)生，讓同學(xué)們針對(duì)案例資料，利用圖書館和電子資源查閱相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行討論。

在授課時(shí)，老師先對(duì)急性闌尾炎的教學(xué)目標(biāo)和重要內(nèi)容進(jìn)行講解，然后老師為學(xué)生提供相關(guān)案例，學(xué)生以課前所查資料及所學(xué)知識(shí)，對(duì)案例進(jìn)行由淺入深的分析，最終結(jié)合老師對(duì)案例的分析，解決提出的相關(guān)問題，掌握急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí)。

以急性闌尾炎為例設(shè)計(jì)案例如下：

患者青年男性，39歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛24小時(shí)”入院，伴發(fā)熱，體溫39℃，惡心，無嘔吐，查體：急性病容，體溫39℃，右下腹壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，血常規(guī)：白細(xì)胞12.4 ？09/L，N：86.7%。針對(duì)此病例提供的資料思考下列問題：（1）結(jié)合患者的主訴及病史資料，體格檢查和相關(guān)輔助檢查資料，初步診斷為什么疾病？（2）該疾病發(fā)生的病因有哪些？（3）該疾病引起的局部及全身病理生理改變？（4）該疾病需要和哪些疾病進(jìn)行鑒別？ 5.該疾病的治療方法有哪些？

1.4教學(xué)評(píng)估

通過階段性的理論測(cè)試和學(xué)生問卷調(diào)查來評(píng)估案例式教學(xué)法的教學(xué)效果。

（1）階段性理論測(cè)試：課程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的理論考核，閱卷采用盲法。

（2）學(xué)生問卷調(diào)查：分別從聯(lián)系臨床能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和提高分析解決問題的能力三方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù) 北曜疾畋硎荊階榧渚冉喜捎胻 檢驗(yàn)，分類資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P≤0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組醫(yī)學(xué)生的階段性理論測(cè)試成績(jī)比較：案例教學(xué)組的理論考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（表1）。

（2）學(xué)生問卷調(diào)查：案例教學(xué)組的學(xué)生聯(lián)系臨床能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和提高分析解決問題能力滿意率均高于對(duì)照組（表2）。

3 討論

提高臨床醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)全方位的醫(yī)學(xué)人才，需要突破傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，近年來，已經(jīng)有越來越多的醫(yī)學(xué)院校采用了新的教學(xué)方法。[5-7]案例式教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，老師根據(jù)教學(xué)大綱中的教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容，選取典型的相關(guān)病例，制作課件，準(zhǔn)備教案，設(shè)計(jì)問題，然后引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料，在課堂上運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行思考，探索，參與分析討論，最后老師進(jìn)行歸納總結(jié)。[8]

案例式教學(xué)法的教學(xué)步驟一般分為六步：資料的收集，資料的評(píng)估，案例的編寫，教學(xué)導(dǎo)入，教學(xué)討論，教學(xué)小結(jié)和評(píng)估。[9]

案例式教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生分析問題，解決問題的能力，在案例式教學(xué)法實(shí)施之前，老師選取典型臨床病例，學(xué)生根據(jù)病例提前預(yù)習(xí)，帶著問題到圖書館和電子資源平臺(tái)查閱相關(guān)資料，這樣更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，課前預(yù)習(xí)，課上討論，課后復(fù)習(xí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，有利于加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，最終提高教學(xué)效果，達(dá)到教學(xué)相長。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬宜傳，張順花，陳巖，許紅，張俊祥.案例式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013.38（4）：479-481.

[2] Shulman L.Those who understand：Knowledge growth in teaching[J].Educational Researcher，1986.15（2）：4-l4.

[3] Williams SM.Putting ease-based instruction into context：Examples from legal and medical education[J].The Journal of Learning Sciences，1992.2（4）：367-427.

[4] 胡建華，陶祥亞.“案例式”教學(xué)法在教師現(xiàn)代教育技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2007.21（5）：369-372.

[5] 劉地川.隨機(jī)化病案分組討論教學(xué)在臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011.40（2）：199-120.

[6] 劉亮，周慶，李冰.改良TBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013.42（35）：4349-4351.

[7] 王磊.美國牙科PBL 教學(xué)的實(shí)踐與思考[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014.30（3）：443-445.

[8] 孫夢(mèng)霞，姜娜，廖桂香.案例教學(xué)法與情境教學(xué)法在《老年護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011.25（8）：2140-2141.

[9] 張英爽，宋紅松，樊東升.CBT與PBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)應(yīng)用中的比較與思考.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015.8：101.