神經節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床觀察

郭建強 鄭婷婷 張蓉 波順慶 嚴治 湯興華

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.19

摘要：目的：探討神經節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床療效。方法：收治中重度一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者86例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用高流量吸氧、減輕顱腦水腫與腦細胞營養(yǎng)藥物及高壓氧等基礎支持療法，觀察組在對照組基礎上加用神經節(jié)苷脂與依達拉奉，比較兩組治療效果。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0 05）。結論：神經節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉治療中重度一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病效果顯著。

關鍵詞：一氧化碳中毒遲發(fā)腦??；高壓氧；神經節(jié)苷脂；依達拉奉

急性一氧化碳中毒已經成為臨床上較常見的病癥，中毒的機理是一氧化碳極易與血紅蛋白結合，使血紅蛋白失去攜氧能力，導致組織缺氧，在腦組織內產生大量超氧陰離子，增加細胞毒性，嚴重時出現(xiàn)腦細胞水腫、遲發(fā)性腦病[1]。急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是一氧化碳急性中毒意識清楚后，經歷2～ 60 d的“假愈期”后表現(xiàn)出以急性癡呆為主的神經精神癥狀嘲，是一氧化碳中毒后發(fā)生的常見且嚴重的神經精神后遺癥，發(fā)生率10%～40%[3]。有研究證明[4]，神經節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉治療急性腦損傷有較好的療效。2012年10月-2016年6月收治一氧化碳中毒遲發(fā)腦病患者86例進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年10月-2016年6月收治本病患者86例，隨機分為兩組。觀察組43例，男24例，女19例；平均年齡（39±12）歲；中毒時間2—8 h，平均（4.5±1.3）h。對照組43例，男21例，女22例；平均年齡（38±11）歲；中毒時間2～7h，平均（4.9±1.2）h。清醒后距發(fā)生DEACMP的時間3.6～ 22.5 d，平均（17.5±3.48）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有人組患者均了解本研究的內容，并簽署知情同意書，本研究經院內倫理委員會通過批準。

病例選取標準：急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復后，經過2～ 60 d假愈期，出現(xiàn)以下之一即納為研究對象：①精神癥狀；②錐體外系神經損害；③錐體系神經損害；④大腦皮質局灶性功能障礙。排除標準為腦外傷、腦卒中、顱內感染、中毒性腦病。

治療方法：對照組患者入院后接受常規(guī)的基礎治療措施，如高流量吸氧及營養(yǎng)腦細胞等。觀察組在上述常規(guī)治療的基礎上加用神經節(jié)苷脂100 mg靜脈滴注，1次，d，依達拉奉30 mg靜脈滴注，1次/d。兩組治療2周后觀察療效。

觀察指標：觀察、比較兩組住院時間、治療效果和藥物不良反應。

療效判定標準：①痊愈：經過治療后，患者的臨床癥狀全部消除，腦電圖檢查完全正常，對今后的日常工作和生活無任何不良影響。②顯效：經過治療后，患者的臨床癥狀得到顯著改善，腦電圖檢查基本正常，患者今后有部分的自理能力，對生活產生一定程度的影響。③有效：經過治療后，患者的臨床癥狀有所改善，腦電圖檢查存在明顯異常，嚴重影響日常工作和生活。④無效：經過治療后，患者的臨床癥狀無任何改善，甚至出現(xiàn)加重的趨勢。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察組住院時間（13.5±2.5）d，對照組住院時間（15.8±2.7）d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組臨床療效比較，見表1。

不良反應：兩組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能異常等嚴重不良反應。

討論

神經節(jié)苷脂可穿過血腦屏障，改善腦神經細胞膜上酶類的活性，減輕細胞水腫的程度，還可促進神經系統(tǒng)的重塑，保護神經細胞免受興奮性氨基酸引起的神經毒素損傷，已廣泛應用于中樞神經系統(tǒng)損傷后修復中。李士玉等報道：神經節(jié)苷脂治療DEACMP后意識恢復時間明顯縮短，且治療后血漿一氧化氮、過氧化脂質及超氧化物歧化酶含量明顯升高，結果有統(tǒng)計學意義[5]。由此可見，急性一氧化碳中毒患者應用神經節(jié)苷脂治療能提高療效，縮短意識障礙恢復時間，減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。依達拉奉是一種氧自由基清除劑和腦細胞保護劑，可透過血腦屏障，清除自由基，減少缺氧對神經細胞產生的損傷，是目前臨床常用的自由基清除劑。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合使用神經節(jié)苷脂及依達拉奉，能明顯提高療效，有效改善預后，有助于提高患者的生活質量、降低致殘率，值得進一步臨床研究與推廣。

參考文獻

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[4]周艷，孫宏俠，張明明.依達拉奉聯(lián)合神經節(jié)苷脂早期治療急性腦梗死的臨床分析[J]中風與神經疾病雜志，2013，30（5）：419-421.

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