糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺的臨床效果

樊亞雄

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.6

摘要：目的：分析、總結(jié)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的效果，闡述聯(lián)合用藥的臨床應(yīng)用價(jià)值與意義。方法：收治急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者70例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組僅給予特布他林霧化治療，觀察組加用糖皮質(zhì)激素治療，比較相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：兩組均無(wú)明顯的并發(fā)癥發(fā)生；兩組肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的變化情況均有所改善，但是觀察組的改變幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05）。結(jié)論：特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療效果顯著，能夠顯著改善患者的血氧分壓，促進(jìn)患者肺功能的改善，且并發(fā)癥的發(fā)生少、治療安全性高。

關(guān)鍵詞：特布他林；糖皮質(zhì)激素；急性加重期慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要影響患者的肺部功能，導(dǎo)致患者自主呼吸受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和各項(xiàng)生理功能的正常運(yùn)行。藥物治療是臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的主要方案，但是對(duì)急性加重期患者的治療效果卻不甚理想，本文主要就糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林的治療效果進(jìn)行分析，研究詳情見(jiàn)下文。

資料與方法

2016年1-12月收治急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者70例，男37例，女33例，平均年齡（56.23±12.54）歲。隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。比較兩組患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以實(shí)施對(duì)比試驗(yàn)。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均了解本研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書(shū)；②兩組患者均未有其他嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，未有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病等；③兩組患者均未對(duì)本研究所用藥物產(chǎn)生明顯過(guò)敏反應(yīng)。

治療方法：兩組患者入院后先行基礎(chǔ)的檢查，綜合評(píng)估患者的病情，給予患者常規(guī)的治療方案；對(duì)照組在此基礎(chǔ)上利用特布他林進(jìn)行霧化吸入治療，30～ 40 min/次，2次/d[1]；觀察組加用糖皮質(zhì)激素治療，1次/d。均進(jìn)行為期2周的治療。

療效評(píng)價(jià)和觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈二氧化碳分壓的變化情況，比較兩組肺部功能的恢復(fù)情況[2]，對(duì)比兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本試驗(yàn)中選擇n（%）表示計(jì)數(shù)資料，（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，前者選用X 2檢驗(yàn)，后者用t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后肺功能變化情況的比較：對(duì)兩組患者肺功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

兩組動(dòng)脈血氧和二氧化碳分壓變化情況的比較：治療后，兩組患者進(jìn)行比較，觀察組改善效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較：兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，兩種治療方案安全性均較高。

討論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)近些年來(lái)慢性阻塞性肺疾病的患病人數(shù)逐年增加，>40歲的人群是該病的高危多發(fā)人群[3]患者常伴隨不同程度的呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且當(dāng)疾病進(jìn)入急性加重期后，若不及時(shí)治療則會(huì)危及患者的生命健康，患者的死亡率將明顯升高，因此及時(shí)選擇高效、安全的治療措施尤為重要。

本研究數(shù)據(jù)證實(shí)，將糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林應(yīng)用于處于急性加重期的慢阻肺治療中效果顯著，能夠在不引起嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，大幅度改善患者的肺部功能，提高動(dòng)脈血氧分壓，降低二氧化碳分壓，能夠有效緩解患者呼吸困難或衰竭的癥狀，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

以往臨床上針對(duì)急性加重期的慢阻肺治療多采用抗感染聯(lián)合祛痰止喘的方法，不僅治療效果不夠顯著，而且隨著治療時(shí)間的逐漸增長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致藥物對(duì)病原菌的敏感性逐漸下降，能夠明顯增加患者肺部感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，反而不利于日后疾病的治療。

糖皮質(zhì)激素是目前臨床用于呼吸系統(tǒng)疾病治療效果最為顯著的藥物，具有多種藥理作用，對(duì)多個(gè)系統(tǒng)或器官均有作用，一是能夠抑制患者的免疫反應(yīng)，減輕患者自身免疫程度，從而減少或是減輕過(guò)敏反應(yīng)和炎性反應(yīng)的發(fā)生；二是具有良好的保護(hù)肺部組織的功能，能夠有效增強(qiáng)毛細(xì)血管的過(guò)濾作用，從而減少肺部水腫的發(fā)生，能夠有效減少溶酶體酶的釋放，從而減少肺部細(xì)胞的凋亡，可以有效增強(qiáng)肺部細(xì)胞對(duì)有限血氧的利用度，使得肺部細(xì)胞在缺氧的情況下能夠保持正常生理功能；糖皮質(zhì)激素還能夠作用于血管平滑肌，減少支氣管的痙攣，改善患者自主呼吸的功能，緩解呼吸困難的癥狀。特布他林是一種β2受體激動(dòng)劑，治療慢性阻塞性肺疾病的主要作用機(jī)制為激活β2受體，松弛肺部血管平滑肌，在增強(qiáng)呼吸的同時(shí)減少炎性反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，降低肺部感染的發(fā)生率，從而改善患者的肺部功能。

總之，特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素效果顯著，具有療效高、安全性高、方便快捷且起效迅速的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]馮瑞豐.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：326-328.

[2]陳文端，陳偉業(yè)，許懷文，等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺臨床療效分析[J]現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（14）：2598-2599.

[3]施海泉.用丙酸氟替卡松聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（16）：86-87.