黃芪生脈飲治療病毒性心肌炎恢復(fù)期臨床療效觀察

歐陽河泉

（江西省上饒市鄱陽縣古縣渡中心衛(wèi)生院，江西 上饒 333139）

病毒性心肌炎的發(fā)生和病毒感染密切相關(guān)，可對患者的身心健康造成較大創(chuàng)傷，并且該病癥還是擴張性心肌病的一個重要誘發(fā)因素[1]，通過對患者以靜脈注射的方式應(yīng)用心肌藥物，并不能取得較理想的成效。為此，本文將以48例病毒性心肌炎恢復(fù)期患者（接診于2016年3月—2018年2月） 為對象，分析黃芪生脈飲加減療法在病毒性心肌炎恢復(fù)期中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年2月在本院就診的48例病毒性心肌炎恢復(fù)期患者，將其隨機分成試驗組和對照組，各24例。試驗組：男13例，女11例；年齡18～46歲，平均 （31.25±4.83） 歲；病程0.1～3年，平均（1.21±0.46）年；發(fā)病前有過度疲勞史者8例，有外感病史者13例，無明顯發(fā)病誘因者3例。對照組：男12例，女12例；年齡19～48歲，平均 （31.79±4.62） 歲；病程0.2～3年，平均（1.37±0.61） 年；發(fā)病前有過度疲勞史者9例，有外感病史者14例，無明顯發(fā)病誘因者1例?；颊叨冀?jīng)臨床檢查確診符合成人病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，有不同程度的心電圖和心肌酶譜改變等癥狀和體征?；颊叨甲栽竻⑴c此研究，臨床資料完整，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。比較2組的發(fā)病原因和病情等基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），即具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）風(fēng)濕性心肌炎者。（2）冠心病者。（3） 妊娠與哺乳期婦女。（4）原發(fā)性心肌病者。（5）嚴(yán)重肝腎疾病者。（6）結(jié)締組織病者。（7） 造血系統(tǒng)疾病者。（8）先天性心臟病者。（9）由代謝性疾病所致的心肌損害者。（10） 過敏體質(zhì)者。（11） 依從性較差者[3]。

1.3 治療方法 在明確病情后，全部患者開始常規(guī)治療，試驗組同時加用黃芪生脈飲加減治療，詳細(xì)如下：（1） 組方：黨參20 g，五味子15 g，黃芪30～60 g，麥冬20 g。（2）加減方：氣滯血瘀方中加郁金和川芎，失眠方中加柏子仁、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志，痰濁方中加白術(shù)以及茯苓。（3）用法：每日2劑，以適量清水煎煮，留取湯汁飲服，2次/d。2組都維持治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后3個月，統(tǒng)計2組疾病復(fù)發(fā)的患者例數(shù)，并經(jīng)綜合分析后作出比較。以《中藥新藥治療病毒性心肌炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的相關(guān)內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，對2組連續(xù)治療2個月后效果作出評估：（1）治愈，癥狀與體征徹底消失；心電圖與心肌酶譜等檢查均提示正常。（2）好轉(zhuǎn)，癥狀與體征基本能消失；心電圖與心肌酶譜等檢查提示基本恢復(fù)正常。（3）有效，癥狀與體征明顯緩解；心電圖與心肌酶譜等檢查提示改善。（4）無效，癥狀與體征無變化或加重；心電圖與心肌酶譜等檢查提示未改善?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%） 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 試驗組的臨床總有效率為95.83%，明顯高于對照組的79.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=12.6883，P=0.0004＜0.05）。如表1。

表1 2組療效對比 [例(%)]

2.2 復(fù)發(fā)率比較 試驗組中0例復(fù)發(fā)，對照組中3例復(fù)發(fā)，占12.5%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.3333，P＜0.05）。

3 討論

對于大部分病毒性心肌炎患者來說，其在發(fā)病后都不會表現(xiàn)出較明顯的臨床癥狀，但有少數(shù)患者會存在心電圖和心肌酶譜改變的情況。因病毒性心肌炎的發(fā)生能夠?qū)θ祟惖纳】翟斐奢^大的影響，所以，臨床醫(yī)師需要為患者尋找一種行之有效的治療方案，以有效抑制病情進(jìn)展，提高預(yù)后效果，改善生存質(zhì)量。

現(xiàn)階段，常規(guī)西醫(yī)治療乃臨床醫(yī)師治療病毒性心肌炎的一種重要手段，通常需要對患者施以營養(yǎng)心肌、抗心律失常、免疫調(diào)節(jié)以及抗病毒等治療，但多數(shù)研究表明，常規(guī)西醫(yī)治療病毒性心肌炎，療效不理想，且患者在停藥后還比較容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況。

中醫(yī)學(xué)將病毒性心肌炎納入“心悸”以及“胸痹”等范疇，病因主要為情志失節(jié)、寒邪內(nèi)侵、年邁體虛、飲食失調(diào)以及勞倦內(nèi)傷等，患者在發(fā)病后可表現(xiàn)出氣短乏力、心悸怔忡以及口干咽燥等癥狀，部分伴有苔薄白、心前區(qū)隱痛不適以及舌質(zhì)紅等癥狀[5]。因寒邪內(nèi)侵可引發(fā)肺失宣發(fā)的情況，從而導(dǎo)致耗津傷陰以及肺經(jīng)郁熱等，并能累及心，耗傷心氣，當(dāng)心氣不足時，便可引發(fā)陰虛虧耗以及血行瘀滯的情況。故，治療應(yīng)從活血通脈以及益氣養(yǎng)陰這兩方面入手。此外，也有報道稱，病毒性心肌炎恢復(fù)期患者存在余毒羈留的情況，若為陰虛火旺證，需以養(yǎng)心安神以及滋陰清火為治療原則，若為痰瘀羈留證，需以養(yǎng)心安神以及補氣養(yǎng)陰為治療原則。此研究中，24例試驗組患者在利用黃芪生脈飲加減進(jìn)行佐治后，臨床總有效率明顯比對照組高，組間差異顯著（P＜0.05）；試驗組的疾病復(fù)發(fā)率明顯比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）。提示黃芪生脈飲加減療法在病毒性心肌炎恢復(fù)期中的應(yīng)用，可取得比常規(guī)治療更顯著的成效，且有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

藥理學(xué)研究表明，黃芪的抗缺氧能力比較強，且有助于對血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行有效保護，讓缺血/缺氧的心肌細(xì)胞能夠恢復(fù)穩(wěn)定，并能起到降低心肌能量消耗量、調(diào)節(jié)免疫功能、抗病毒以及抑制感染細(xì)胞病毒的作用[6]?，F(xiàn)代研究表明，通過對病毒性心肌炎恢復(fù)期患者采用黃芪生脈飲加減療法進(jìn)行輔助治療，可顯著提升其病情控制的效果，促進(jìn)相關(guān)癥狀及體征緩解，縮短病情康復(fù)所需時間，改善預(yù)后。并且黃芪生脈飲還能夠?qū)ρ“宓木奂歪尫胚^程進(jìn)行有效的抑制，且其耐缺氧作用也比較強，可有效促進(jìn)機體活動以及細(xì)胞免疫功能的恢復(fù)。其中，黃芪為補氣藥物，含有蛋白質(zhì)、氨基酸、淀粉、葉酸以及糖類等有效成分，具有擴張冠狀血管、強心以及促進(jìn)心臟收縮的作用，將之作為病毒性心肌炎患者的一種首選輔助治療藥物，可對心肌進(jìn)行有效的保護，并有助于改善正性肌力。

總之，選擇黃芪生脈飲加減療法對病毒性心肌炎恢復(fù)期施治，療效確切，復(fù)發(fā)率低，建議采納。