劉曉雨
(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院手術(shù)室,遼寧 沈陽 110022)
局部麻醉是常用的麻醉方式,在患者意識清晰狀態(tài)下進(jìn)行局部浸潤麻醉,具有操作簡單、安全性高、對患者生理功能影響小、術(shù)后患者蘇醒快、并發(fā)癥少的特點,臨床應(yīng)用廣泛[1]。但是手術(shù)屬于侵入性操作,會引起患者不同程度的心理、生理應(yīng)激反應(yīng),如焦慮、惶恐、失眠等,影響循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng),引起血壓、心率升高,不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。所以,對局麻手術(shù)患者術(shù)前給予有效的護理干預(yù)措施對緩解心理壓力,提高手術(shù)安全具有重要作用。本文就穴位按摩配合撫觸對局麻患者術(shù)中焦慮影響作用進(jìn)行探討,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取本院2017年2月—2018年2月收治的140例局麻手術(shù)患者,隨機將其分為研究組、對照組。研究組70例:男43例,女27例;年齡23~65歲,平均(42.5±5.4) 歲;體質(zhì)量48~75 kg,平均 (55.8±3.6) kg;已婚45例,未婚25例;文化程度:初中及以下19例,高中26例,大專18例,本科7例。對照組70例:男44例,女26例;年齡24~66歲,平均(42.9±5.2) 歲;體重46~76 kg,平均 (58.3±3.8) kg;已婚46例,未婚24例;文化程度:初中及以下18例,高中28例,大專17例,本科7例。2組患者文化程度、體重等一般資料比較的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 所有患者心肺功能正常;(2) 無麻醉禁忌癥;(3)獲得醫(yī)學(xué)倫理會審批,患者均簽署知情同意書。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重全身性疾病、心腦血管疾病者;(2) 精神疾病、聽力障礙、交流障礙者;(3)凝血功能障礙者;(4) 有焦慮病史者;(5)皮膚有瘢痕或破損者。
表1 2組患者術(shù)前后心率、血壓水平比較 (x±s)
1.4 護理方法 對照組給予常規(guī)護理,多數(shù)患者存在不同程度恐懼、焦慮、緊張感,術(shù)前責(zé)任護士主動與患者溝通,了解患者心理狀態(tài)、病情、經(jīng)濟狀況、文化程度等,運用溝通技巧為患者講解疾病病因病機、手術(shù)優(yōu)越性、麻醉方式、手術(shù)室環(huán)境、注意事項等相關(guān)知識,讓患者及其家屬了解手術(shù)大致過程。麻醉醫(yī)生要告知患者麻醉方法、機體反應(yīng)、麻醉儀器設(shè)備,同時告知患者麻醉引起的不適癥狀及應(yīng)對措施,讓患者簽署知情同意書。根據(jù)患者喜好播放音樂,如為老年患者播放戲曲,年輕患者播放輕音樂等。護理人員尊重、關(guān)心、鼓勵患者,耐心回答患者問題,舉止得體、儀態(tài)大方、態(tài)度誠懇,形成良好的護患關(guān)系,引導(dǎo)患者樹立積極健康心態(tài)。
研究組給予穴位按摩配合撫觸,由經(jīng)過穴位按摩配合撫觸專業(yè)培訓(xùn)護理人員進(jìn)行操作,術(shù)前1 h進(jìn)行穴位按摩,按摩手法有拿法、揉法、按法、一指禪推法等,15 min/次。患者取臥位,閉目養(yǎng)神,一指禪推法從印堂向兩側(cè)太陽穴往返推4~5次,然后按揉百會穴、太陽穴、印堂穴各3 min。對四神聰行五指拿法,然后用三指法沿膀胱經(jīng)向大椎穴進(jìn)行推拿,往返4~5次。繼續(xù)撫觸合谷穴,大拇指順時針按揉合谷穴20周,然后撫觸手指、手掌。按摩時引導(dǎo)患者身心放松,力量沉穩(wěn)適中,手法以平補平瀉為主,患者感覺有酸痛、麻木、微疼痛感最佳。按摩期間密切關(guān)注患者主訴、面部表情變化情況,護理人員按摩前要修剪指甲,避免劃傷患者皮膚。
1.5 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 2組患者術(shù)前及術(shù)中心率、血壓(收縮壓、舒張壓)水平,干預(yù)前后焦慮自評量表(SAS)評分及患者對護理的滿意度。SAS評分共有20題,各項評分1~4分,SAS總分=各題得分×1.25,得分越高,焦慮程度越嚴(yán)重。采用自制的護理滿意度調(diào)查表,滿分100分,非常滿意85~100分,滿意60~84分,不滿意<60分;護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)) /總例數(shù)×100%。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.00處理,計量資料以(x±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料以(%)表示,行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組患者術(shù)前及術(shù)中心率、血壓水平比較 2組患者術(shù)前心率、收縮壓、舒張壓水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);研究組術(shù)中心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。
2.2 2組患者干預(yù)前后SAS評分比較 2組患者干預(yù)前SAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,SAS評分明顯比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 2組患者干預(yù)前后SAS評分比較 (x±s,分)
2.3 2組患者護理滿意度比較 研究組護理滿意度(92.86%)明顯優(yōu)于對照組(78.57%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.833,P<0.05),見表3。
表3 2組患者護理滿意度比較 [例(%)]
麻醉安全是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵,局麻可以減輕患者對手術(shù)的恐懼、焦慮情緒,減輕應(yīng)激反應(yīng)[3]。但是麻醉藥物對中樞神經(jīng)有抑制作用,手術(shù)對機體有創(chuàng)傷,加之患者個體體質(zhì)、病情因素對局麻手術(shù)存在不同程度焦慮情緒,導(dǎo)致患者食欲降低、失眠,增加手術(shù)、麻醉風(fēng)險,不利于患者術(shù)后的康復(fù)。所以,對局麻手術(shù)患者術(shù)前焦慮采取有效的護理干預(yù)措施十分必要。
常規(guī)術(shù)前護理為患者提供良好的病房環(huán)境,給患者講解局麻、手術(shù)相關(guān)知識可以提高患者對手術(shù)的了解度,養(yǎng)成健康的飲食、生活習(xí)慣,按時作息,調(diào)節(jié)心理狀態(tài),做好術(shù)前準(zhǔn)備[4]。根據(jù)患者個人特點加強交流,播放音樂可以改善負(fù)面情緒,對照組干預(yù)后SAS評分有所降低,護理滿意度達(dá)到78.57%,滿足患者基本需要。但是缺乏主觀能動性,在患者心理需要、針對性護理方面存在明顯不足[5]。穴位按摩配合撫觸屬于中醫(yī)護理內(nèi)容,經(jīng)絡(luò)是全身臟器的通路,經(jīng)絡(luò)由多個穴位組成,按摩穴位具有舒筋活血、寧心安神、行氣止痛、醒腦開竅的功效。對印堂至太陽穴進(jìn)行一指禪推、四神聰拿法、膀胱經(jīng)按揉等所選穴位為血管神經(jīng)主要分布區(qū),反復(fù)按摩能短暫性阻斷神經(jīng)傳導(dǎo),發(fā)揮神經(jīng)阻滯麻醉作用,減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。同時,穴位按摩能減少血小板致密體釋放5-羥色胺、兒茶酚胺等致痛物質(zhì)能力,減輕患者疼痛感。激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣可以消除疲勞、放松肌肉,改善血液循環(huán),擴張血管,調(diào)節(jié)神經(jīng)因子,維持機體功能平衡。按摩手法沉穩(wěn)有力,具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,減輕患者焦慮情緒[6]。配合對合谷穴、手指、手掌等部位撫觸具有疏風(fēng)解表、活血鎮(zhèn)痛、寧心安神的作用,緩解患者不良情緒。同時近距離接觸患者也是情感傳遞的重要方式,能夠增強患者的信心,減少心率、血壓波動。研究組術(shù)中心率、血壓水平均低于對照組,SAS評分更低,護理滿意度更高(P<0.05),說明常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予穴位按摩配合撫觸可以拉近護患關(guān)系,使患者感覺到被關(guān)心、尊重,有效緩解焦慮情緒,護理效果更顯著。
綜上所述,局麻手術(shù)患者常常存在焦慮情緒,術(shù)前給予穴位按摩配合撫觸具有寧心安神、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛的功效,提高患者的信任感,拉近護患關(guān)系,減少心理應(yīng)激反應(yīng),有效降低SAS評分,減少術(shù)中血壓、心率波動幅度,穩(wěn)定生命體征,順利完成手術(shù)。患者的護理滿意度高,效果顯著,值得臨床推廣。