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    煤工塵肺合并肺結(jié)核的CT診斷分析與鑒別診斷

    2018-11-01 10:28:10肖先耀
    健康大視野 2018年14期
    關(guān)鍵詞:CT診斷鑒別診斷

    肖先耀

    【摘 要】 目的:觀(guān)察煤工塵肺合并肺結(jié)核的CT診斷分析與鑒別診斷。方法:選取本院(在 2015年5月-2018年5月)收治的10例煤工塵肺合并肺結(jié)核患者,所有煤工塵肺合并肺結(jié)核患者均應(yīng)用CT檢查方法。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析煤工塵肺合并肺結(jié)核的CT正確診斷率。結(jié)果:10例煤工塵肺合并肺結(jié)核患者的正確診斷率為100.00%(10/10,2例I 期塵肺合并肺結(jié)核患者、3例II期塵肺合并肺結(jié)核患者、5例III期塵肺合并肺結(jié)核患者),錯(cuò)誤診斷率為0.00%(0/40),兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);煤工塵肺合并肺結(jié)核患者CT表現(xiàn)為:(1)好發(fā)于右肺上葉尖后段結(jié)節(jié)影和片狀影,邊緣模糊且密度不均勻,顳部可見(jiàn)不規(guī)則透亮區(qū);(2)可見(jiàn)鈣化或者空洞,空洞大且不夠規(guī)則且呈多樣化,洞內(nèi)壁凹凸不平,病灶貼近胸膜出現(xiàn)粘連狀況。結(jié)論:煤工塵肺合并肺結(jié)核的CT鑒別診斷價(jià)值比較高。

    【關(guān)鍵詞】 煤工塵肺;合并肺結(jié)核;CT診斷;鑒別診斷

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.1

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號(hào)】1005-0019(2018)14-245-01

    煤工塵肺疾病患者是結(jié)核菌的易感人群,煤工塵肺是危害煤礦工人的職業(yè)病之一,由于煤礦工人長(zhǎng)期接觸且吸入大量粉塵,粉塵在患者肺部組織內(nèi)潴留而引起肺部疾病。大多數(shù)煤工塵肺患者病情發(fā)展迅速且造成的危害較大,根據(jù)資料顯示,煤炭行業(yè)每年因煤工塵肺死亡的人數(shù)高達(dá)10.25%左右[1]。煤工塵肺患者最容易感染的是肺結(jié)核疾病,煤工塵肺合并肺結(jié)核概率隨著煤工塵肺期的增高而增高。煤工塵肺合并肺結(jié)核會(huì)惡化塵肺病變,基于此,加強(qiáng)早期診斷煤工塵肺合并肺結(jié)核患者具有重要價(jià)值?,F(xiàn)階段來(lái)看,診斷煤工塵肺合并肺結(jié)核患者的常用診斷方法是:(1)病理檢查;(2)免疫學(xué)檢查;(3)實(shí)驗(yàn)室檢查;(4)影像學(xué)檢查等。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院收治的10例煤工塵肺合并肺結(jié)核患者(均為男性)。10例煤工塵肺合并肺結(jié)核患者平均年齡為(48.65±12.22)歲,平均接觸粉塵史為(2.68±1.02)年。

    1.2 方法 所有煤工塵肺合并肺結(jié)核患者均應(yīng)用CT(GE Hispeed,層厚:5mm~10mm;電壓:120Kv;電流:120mA)檢查方法。從肺尖掃描至肺底區(qū)域,先平掃,再接受增強(qiáng)掃描。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,兩組間的構(gòu)成比較用 x2 檢驗(yàn),以均數(shù)(x±s)表示計(jì)量資料,以 P <0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義]。

    2 結(jié)果

    10例煤工塵肺合并肺結(jié)核患者的正確診斷率為100.00%(10/10,2例I 期塵肺合并肺結(jié)核患者、3例II期塵肺合并肺結(jié)核患者、5例III期塵肺合并肺結(jié)核患者),錯(cuò)誤診斷率為0.00%(0/40),兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。煤工塵肺合并肺結(jié)核患者CT表現(xiàn)為:(1)好發(fā)于右肺上葉尖后段結(jié)節(jié)影和片狀影,邊緣模糊且密度不均勻,顳部可見(jiàn)不規(guī)則透亮區(qū);(2)可見(jiàn)鈣化或者空洞,空洞大且不夠規(guī)則且呈多樣化,洞內(nèi)壁凹凸不平,病灶貼近胸膜出現(xiàn)粘連狀況。

    3 討論

    肺結(jié)核是煤工塵肺患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥,煤工塵肺患者也是并發(fā)肺結(jié)核的高危人群。我國(guó)煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核概率為20.22%,普通人群的肺結(jié)核患病率為0.18%,煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核發(fā)生率顯著高于普通人群的肺結(jié)核患病率[2]。煤工塵肺易合并肺結(jié)核,主要原因表現(xiàn)為:(1)煤工塵肺患者呼吸道黏膜纖毛上皮受到損害,從而降低了病原菌抵抗力,最終易感染肺結(jié)核;(2)煤工塵肺患者肺組織呈現(xiàn)彌漫性纖維化狀態(tài),導(dǎo)致肺部血液循環(huán)發(fā)生葬愛(ài),降低肺組織對(duì)結(jié)核桿菌的抵抗能力,繼而使得結(jié)核桿菌快速生長(zhǎng)和繁殖;(3)肺部末梢神經(jīng)受到損害,繼而有利于結(jié)核菌的生長(zhǎng);(4)煤工塵肺患者長(zhǎng)期吸入粉塵,導(dǎo)致肺內(nèi)淋巴管炎受到破壞,繼而使得結(jié)核桿菌滯留在肺部?jī)?nèi),促使結(jié)核病變進(jìn)一步發(fā)展。本文研究結(jié)果顯示10例煤工塵肺合并肺結(jié)核患者的正確診斷率為100.00%(10/10,2例I 期塵肺合并肺結(jié)核患者、3例II期塵肺合并肺結(jié)核患者、5例III期塵肺合并肺結(jié)核患者),錯(cuò)誤診斷率為0.00%(0/40),兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CT檢查能夠動(dòng)態(tài)觀(guān)察煤工塵肺合并肺結(jié)核患者的具體病情,從而為預(yù)后判斷提供相關(guān)參考依據(jù)。

    煤工塵肺患者的CT表現(xiàn)為:(1)肺門(mén)影增大,肺門(mén)伴有蛋殼狀鈣化;(2)部分可見(jiàn)胸膜鈣化或者胸膜粘連;(3)雙肺彌漫性,邊界清晰且以中下肺為主。煤工塵肺合并肺結(jié)核患者CT表現(xiàn)為:(1)好發(fā)于右肺上葉尖后段結(jié)節(jié)影和片狀影,邊緣模糊且密度不均勻,顳部可見(jiàn)不規(guī)則透亮區(qū);(2)可見(jiàn)鈣化或者空洞,空洞大且不夠規(guī)則且呈多樣化,洞內(nèi)壁凹凸不平,病灶貼近胸膜出現(xiàn)粘連狀況。對(duì)煤工塵肺合并肺結(jié)核患者進(jìn)行早期診斷較為困難,與塵肺結(jié)節(jié)患者無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分,因此在鑒別診斷煤工塵肺合并肺結(jié)核患者時(shí),需重點(diǎn)觀(guān)察塵肺結(jié)節(jié)患者的塵肺塊邊緣變化情況和周邊影像變化。對(duì)塵肺患者進(jìn)行CT檢查時(shí),塵肺塊周邊出現(xiàn)滲出樣改變狀況。對(duì)塵肺患者進(jìn)行CT檢查時(shí),不難發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊影在左肺和右肺內(nèi)的形態(tài)比較大。動(dòng)態(tài)觀(guān)察是診斷煤工塵肺合并肺結(jié)核患者的最為理想方法,因此一旦診斷煤工塵肺患者一側(cè)或者兩側(cè)肺尖出現(xiàn)浸潤(rùn)性病灶時(shí),可考慮煤工塵肺患者合并肺結(jié)核(煤工塵肺患者合并肺結(jié)核患者病灶分布不均且大小形態(tài)不一,輪廓也較為模糊)。煤工塵肺患者與肺結(jié)核的X線(xiàn)診斷是臨床醫(yī)師常常遇到的問(wèn)題,如若能夠及時(shí)做出診斷,對(duì)煤工塵肺患者的預(yù)后效果和治療效果等均具有重要價(jià)值。對(duì)部分難以診斷的煤工塵肺患者來(lái)說(shuō),需結(jié)合煤工塵肺患者的臨床病史,加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀(guān)察,必要時(shí)加強(qiáng)病理組織學(xué)檢查做出最終判斷[3]。

    綜上所述,煤工塵肺合并肺結(jié)核的CT鑒別診斷價(jià)值比較高。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王英芳.煤工塵肺合并肺結(jié)核的CT診斷分析與鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(18):392-392,393.

    [2] 王成華.煤工塵肺130例CT征象分析及診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(22):2818-2819.

    [3] 王朝軍,趙元生,馬霞等.煤工塵肺合并肺癌CT動(dòng)態(tài)觀(guān)察的征象分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2018,47(5):511-513.

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