全麻復(fù)合胸椎管旁神經(jīng)阻滯與單純?nèi)砺樽碓谛乜剖中g(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

許明山

【摘 要】：目的：分析全麻復(fù)合胸椎管旁神經(jīng)阻滯和單純?nèi)砺樽碓谛乜剖中g(shù)中和術(shù)后陣痛效果。方法：隨機(jī)選擇80例在我院接受單側(cè)胸廓成形術(shù)的患者，根據(jù)鎮(zhèn)痛方式隨機(jī)分成兩組：40例實(shí)驗(yàn)組給與全身麻醉+胸椎旁神經(jīng)阻滯，對(duì)照組40例給與單純?nèi)砺樽?。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2、6、12h安靜時(shí)VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組差異顯著（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組在這三個(gè)時(shí)刻咳嗽VAS評(píng)分也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在超聲引導(dǎo)下，采取復(fù)合胸椎管旁神經(jīng)阻滯全麻，陣痛效果良好，而且可以減少患者術(shù)后12h使用的靜脈鎮(zhèn)痛藥量。

【關(guān)鍵詞】：胸椎旁阻滯；超聲引導(dǎo)；全麻復(fù)合；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

胸椎旁阻滯（TPVB）在胸科手術(shù)中被廣泛使用，但是因?yàn)殚_(kāi)胸手術(shù)給患者造成的刺痛感比較強(qiáng)烈，需要使用大量的陣痛藥物輔助，才能抑制患者疼痛。TPVB就是通過(guò)對(duì)患者軀體多個(gè)階段和交感神經(jīng)產(chǎn)生阻滯，從而達(dá)到陣痛效果【1-2】。本次研究，將會(huì)針對(duì)我院接受單側(cè)胸廓成形術(shù)患者進(jìn)行分析，探討全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯臨床陣痛效果。

1 資料和方法

1.1 資料分析

本次分析的80例對(duì)象是我院2017年2月～2018年3月接受單側(cè)胸廓成形術(shù)的患者，術(shù)前患者凝血功能、心肺功能、肝腎功能都比較正常，沒(méi)有出現(xiàn)胸椎穿刺感染情況。隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例；對(duì)照組患者平均年齡（54.8±11.3）歲，女性20例，男性20例，ASA（I/II）級(jí)是10/9；實(shí)驗(yàn)組平均年齡（55.4±10.16）歲，女性19例，男性21例，ASA（I/II）級(jí)是10/9；兩組患者這些一般性資料不存在顯著差異（P>0.05），有比較價(jià)值。

1.2 麻醉方法

患者入室后將一側(cè)上肢靜脈打開(kāi)，與監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接，進(jìn)行常規(guī)的SP02、BP、ECG監(jiān)測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組：患者需要將術(shù)側(cè)面向上，保持臥位，弓背、低頭，在肋間椎間隙的中點(diǎn)1.5～2.0cm延線外選擇穿刺點(diǎn)作為胸側(cè)切口，使用超聲多普勒彩色診斷儀，使用6～13MHz超聲探頭線陣探頭，使用隔離內(nèi)鏡薄膜包裹進(jìn)行探頭消毒，保證探頭和脊柱垂直，在穿刺點(diǎn)附近進(jìn)行掃查，在得到追旁間隙圖像之后，在使用局麻針20G，利用穿刺平面技術(shù)，從一側(cè)超聲探頭進(jìn)針，之后進(jìn)入到椎旁間隙，回抽中沒(méi)有血和氣后，給患者注射羅哌卡因0.5%、2mg/kg液；之后選擇針刺法進(jìn)行阻滯面測(cè)定，如果發(fā)現(xiàn)減退表示阻滯成功。在成功進(jìn)行TPVB字后，采取全麻常規(guī)靜脈有道，注射0.4mg/kg的依托咪酯、0.06mg/kg咪達(dá)唑侖、3μg/㎏芬太尼，0.1mg/kg維庫(kù)溴銨到靜脈，在實(shí)時(shí)氣管插管機(jī)械通氣，呼吸頻率10～12次/分，8～10ml/kg潮氣量，呼吸比是1：2，保持呼氣末二氧化碳分壓在30～35mmHg范圍內(nèi)。術(shù)中，選擇吸入七氟醚和靜脈注冊(cè)維庫(kù)溴銨維持，七氟醚MAC值控制在1.0，術(shù)前心率血壓都維持在20%左右。根據(jù)患者心率徐亞變化調(diào)整芬太尼使用量，并記錄用量情況。

對(duì)照組：只采取單純的胸椎旁神經(jīng)阻滯，操作方法與實(shí)驗(yàn)組一樣，也進(jìn)行全麻有道維持插管。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者術(shù)后12h和術(shù)中芬太尼用量：選擇視覺(jué)標(biāo)尺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行術(shù)后2、6、12h患者咳嗽時(shí)、安靜時(shí)疼痛評(píng)分，0～10cm，10是最痛，0是無(wú)痛。如果患者安靜時(shí)疼痛評(píng)分>4cm，需要使用芬太尼進(jìn)行陣痛，如果再次不佳還要給藥，知道疼痛評(píng)分≤4cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用軟件SPPSS18.0分析計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)中、術(shù)后芬太尼用量

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中和術(shù)后12h使用芬太尼量明顯比對(duì)照組少（P<0.05）。見(jiàn)表1.

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后不同時(shí)刻VAS評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后2、6、12h咳嗽時(shí)和安靜時(shí)的VAS疼痛評(píng)分明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表2.

3 結(jié)論

傳統(tǒng)的椎旁阻滯技術(shù)是將橫突韌帶穿過(guò)阻滯力消失作為成功穿刺的標(biāo)志，其中失敗率達(dá)到6.8%～10%，在反復(fù)進(jìn)行穿刺中會(huì)增加患者的疼痛感，也存在出現(xiàn)氣胸的風(fēng)險(xiǎn)【3-4】。近幾年，隨著超聲技術(shù)在穿刺手術(shù)中的應(yīng)用，使傳統(tǒng)的盲目穿刺變得更加直觀，而且阻滯成功率比較高，可以有效縮短操作時(shí)間，阻滯見(jiàn)效快，患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較少。在實(shí)時(shí)胸椎旁阻滯中，一般是在穿出脊神經(jīng)椎間孔位置進(jìn)行操作【5】。其中椎間隙是在胸內(nèi)筋膜中潛在的間隙，從椎間穿孔的肋間神經(jīng)穿到肋間隙，該間隙內(nèi)側(cè)就是椎體，后部則是肋骨頭和肋骨、橫突韌帶，前部是由壁胸膜和胸內(nèi)筋膜構(gòu)成。

本次研究，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12h和術(shù)中使用芬太尼量明顯減少，分別是（4.2±1.3）、（1.22±0.11），明顯比對(duì)照組少（P<0.05）?；颊咝g(shù)后12h陣痛效果咳嗽時(shí)和安靜時(shí)評(píng)分分別是（4.2±1.2）、（3.2±1.6），比對(duì)照組低（P<0.05）。

總之，對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者采取全麻復(fù)合單詞胸椎旁阻滯可以達(dá)到很好的臨床陣痛效果，而且患者術(shù)后使用陣痛藥物量明顯減少。

參考文獻(xiàn)：

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