球囊阻斷腹主動脈控制兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中出血30例

陳霞

【摘 要】目的：評價球囊阻斷腹主動脈控制兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中出血價值，為婦產(chǎn)科工作提供參考。方法：選擇我院產(chǎn)科2016年1月-2017年7月分娩的兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)患者，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)前行以及未行腹主動脈球囊導管預置術(shù)的各30例患者作為觀察組、對照組。對比2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、子宮切除率等術(shù)中情況以及術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU、下肢血栓形成等術(shù)后情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、子宮切除率以及轉(zhuǎn)入ICU、術(shù)后住院時間等指標結(jié)果均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)前行球囊阻斷腹主動脈控制兇險性前置胎盤并胎盤植入，可以降低術(shù)中出血量以及術(shù)后風險性。

【關(guān)鍵詞】：球囊阻斷腹主動脈 兇險性前置胎盤 胎盤植入 剖宮產(chǎn) 風險

【中圖分類號】R271.14 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

兇險性前置胎盤即上次剖宮產(chǎn)、此次前置胎盤妊娠。當前，剖宮產(chǎn)率的上升，兇險性前置胎盤也有明顯遞增表現(xiàn)，在合并胎盤植入情況下，增加了風險性、剖宮產(chǎn)出血量以及預后不良情況[1]。相關(guān)資料指出，球囊阻斷腹主動脈控制可以降低剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量[2]。基于此，本文就我院收治的相關(guān)患者為例，總結(jié)球囊阻斷腹主動脈控制價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗病例選自2016年1月-12月期間，術(shù)前均行彩色多普勒超聲、MRI檢查，根據(jù)是否進行球囊阻斷腹主動脈控制，選擇了各30例剖宮產(chǎn)患者，分別為觀察組和對照組，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，研究對象知情同意。觀察組：年齡均值為（29.80±3.50）歲；孕周均值（35.50±0.50）歲；孕次均值（4.0±1.0）次；產(chǎn)次均值（2.0±1.0）次。對照組：年齡均值為（29.50±3.60）歲；孕周均值（36.20±0.60）歲；孕次均值（4.0±1.5）次；產(chǎn)次均值（2.5±1.5）次。2組剖宮產(chǎn)患者孕周、年齡、孕次以及產(chǎn)次均值差異不顯著，P>0.05。

1.2 方法

對照組——直接行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

觀察組——患者于剖宮產(chǎn)術(shù)前送至介入室行腹主動脈球囊預置術(shù)。在X線下經(jīng)皮右側(cè)股動脈穿刺入動脈，插入導管在造影劑引導下將球囊至腹主動脈腎動脈水平下，向球囊內(nèi)注入6-10ml生理鹽水進行預阻斷，觀察并記錄球囊充盈的生理鹽水量，固定導管后將患者送至手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)。據(jù)術(shù)前彩超、MRI及術(shù)中所見個體化原則靈活設計子宮切口，原則上盡量避開胎盤，手術(shù)至切開子宮壁之前時，據(jù)腹主動脈預阻斷的生理鹽水量向球囊推注以暫時阻斷腹主動脈血流，切開子宮迅速娩出胎兒，胎兒娩出后交與臺下兒科醫(yī)師及助產(chǎn)士處理，同時繼續(xù)剖宮產(chǎn)手術(shù)。迅速手剝胎盤，給予縮宮素10U靜脈維持，欣母沛于子宮體及子宮下段注射，術(shù)中出血不多且視野清晰，可以邊縫合、邊止血，縫合子宮切口， 術(shù)中出血得到有效控制，術(shù)中控制阻斷腹主動脈血流時間不超過10min，若超過10min，可暫停阻斷恢復血流1min后再次阻斷進行手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)畢，無明顯出血，拔除球囊導管，進行加壓包扎處理，并給予低分子肝素。術(shù)后注意觀察足背動脈。

1.3 觀察指標

記錄并對比2組剖宮產(chǎn)患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、子宮切除率、轉(zhuǎn)ICU、下肢血栓形成、術(shù)后住院天數(shù)等術(shù)中以及術(shù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0進行剖宮產(chǎn)患者實驗觀察指標計算。計數(shù)指標（子宮切除率、轉(zhuǎn)ICU、下肢血栓形成）以%形式展開，進行卡方檢驗；計量指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后住院天數(shù)）以形式展開，進行t檢驗。P<0.05，相同指標有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 計數(shù)觀察指標對比

2組剖宮產(chǎn)手術(shù)患者計數(shù)觀察指標結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學計算，P<0.05觀察組優(yōu)于對照組。

2.2 計量觀察指標對比

觀察組：手術(shù)時間（64.0±5.5）min，術(shù)中出血量（90.5±146.5）ml，術(shù)中輸血量（421.5±56.5）ml，術(shù)后住院（5.0±0.6）d。

對照組：手術(shù)時間（91.8±6.8）min，術(shù)中出血量（2786.5±35.5）ml，術(shù)中輸血量（1565.5±66.5）ml，術(shù)后住院（6.6±1.1）d。

組間各項計量指標結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學計算，P<0.05。

3 討論

當前，剖宮產(chǎn)率的增加，胎盤植入發(fā)生率明顯遞增。前置胎盤高危患者通過超聲、MRI檢查可確診，部分無法確診患者需在分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤未能娩出確診，強行剝離胎盤大出血問題明顯，嚴重情況下需切除子宮[3]。既往針對胎盤植入以子宮切除術(shù)為主，雖然并發(fā)癥少，但患者生育能力喪失，若保留子宮易大出血等并發(fā)癥問題明顯，通過合理的手術(shù)方式減少手術(shù)出血量研究的熱點[4]。介入醫(yī)學的發(fā)展，產(chǎn)科止血技術(shù)越發(fā)多樣化。腹主動脈球囊阻斷放置1根導管、操作步驟簡單、用時短、止血迅速，阻斷了大部分盆腔血液供應，控制出血效果顯著，滿足了剖宮產(chǎn)患者的子宮保留需求，降低了患者的出血風險以及大出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥。

結(jié)果顯示：2組兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)患者計數(shù)以及計量觀察指標結(jié)果對比，P<0.05。和劉傳，趙先蘭，劉彩等人研究結(jié)果有一致性，A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、子宮切除率及術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護病房率均明顯低于B組（P<0.05）[5]。

綜上所述，球囊阻斷腹主動脈控制兇險性前置胎盤并胎盤植入可以降低剖宮產(chǎn)患者的術(shù)中出血量、輸血量、并發(fā)癥、子宮切除率，縮短手術(shù)、住院等時間，具有推行價值。

參考文獻：

尚建強.血管內(nèi)介入在兇險性前置胎盤并胎盤植入患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用[J].山東大學學報（醫(yī)學版），2016，54（9）：14-17.

劉智勇，余雷，易小宇等.球囊阻斷腹主動脈控制兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中出血22例[J].介入放射學雜志，2016，25（7）：624-627.

李繼軍，左常婷，王謝桐等.腹主動脈球囊阻斷術(shù)在兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用[J].山東大學學報（醫(yī)學版），2016，54（9）：22-25.

蔣玉蓉，唐雅兵，游一平等.低位腹主動脈血管外阻斷術(shù)與低位腹主動脈球囊阻術(shù)在兇險性前置胎盤合并胎盤植入治療中的比較[J].實用醫(yī)學雜志，2018，34（4）：613-617.

[5]劉傳，趙先蘭，劉彩等.腹主動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（3）：204-207.