針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能及日常生活能力的影響

王建明

【摘 要】目的：分析針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱治療中的效果。方法：于我院2017年1月～2017年12月腦卒中偏癱患者中選取70例，對照組行康復(fù)訓(xùn)練，于對照組基礎(chǔ)上對觀察組患者進行針灸治療，對比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組。結(jié)論：針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能改善腦卒中偏癱患者肢體功能，提高日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】針灸；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中偏癱；肢體運動功能；日常生活能力

Abstract Objective： to analyze the effect of combined acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation training in the treatment of stroke hemiplegia. Methods： 70 patients with hemiplegia after stroke in our hospital from January 2017 to December 2017 were selected， and the control group received rehabilitation training. On the basis of the control group， the patients in the observation group were treated by Acupuncture and moxibustion. The intervention effect of the two groups was compared.Results： the total effective rate of treatment in the observation group was higher than that of the control group. Conclusion： acupuncture combined with rehabilitation training can improve the limb function of stroke patients with hemiplegia and improve their daily life ability.

Key words acupuncture； rehabilitation training； stroke hemiplegic； limb movement function； daily life ability

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

腦卒中是多種腦血管疾病的嚴重表現(xiàn)形式，具有較高的發(fā)病率、致殘率與死亡率，并且有大多數(shù)患者伴隨有偏癱現(xiàn)象出現(xiàn)，這對患者的身心健康、生活質(zhì)量均造成了嚴重影響[1]。腦卒中是導(dǎo)致患者偏癱的一個重要原因，臨床上有百分之七十左右的患者在不同程度上存在有勞動能力、生活自理能力與運動能力喪失現(xiàn)象，這會將患者的生活質(zhì)量顯著降低。為此，本研究聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練、針灸治療對腦卒中偏癱患者進行干預(yù)，并且獲得了良好的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

70例腦卒中偏癱患者于2017年1月～2017年12月在我院接受治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（60.25±12.12）歲，共35例，男性23例，女性12例；腦出血、腦梗死患者分別有14例、21例；病變位于小腦區(qū)、皮質(zhì)區(qū)、基底節(jié)區(qū)患者分別有3例、12例、20例；右側(cè)偏癱、左側(cè)偏癱患者分別有17例、18例。對照組患者平均年齡（60.68±12.29）歲，共35例，男性21例，女性14例；腦出血、腦梗死患者分別有15例、20例；病變位于小腦區(qū)、皮質(zhì)區(qū)、基底節(jié)區(qū)患者分別有2例、11例、22例；右側(cè)偏癱、左側(cè)偏癱患者分別有16例、19例。兩組一般資料比較，P>0.05，具有對比價值。

1.2 方法

對照組（康復(fù)訓(xùn)練）：（1）肢體擺放：每隔兩小時將患者體位變換一次，仰臥位與側(cè)臥位交替，使其保持良好的肢體位置，肢體處于高功能位，避免關(guān)節(jié)拘攣。（2）上肢康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將雙手握緊，充分外展拇指，最大程度上向前伸展雙臂，以此來達到臂挺肘伸的效果；通過健側(cè)手將患側(cè)上肢拉動，以此來進行被動鍛煉。（3）翻身訓(xùn)練：向患側(cè)翻身時，指導(dǎo)患者采用仰臥位，雙手保持叉握狀態(tài)，患手拇指壓在健側(cè)上方；伸直雙上肢，指向天花板，屈曲下肢；向患側(cè)擺動雙上肢，對慣性進行利用，以此來促使身體向患側(cè)翻；將健側(cè)下肢向前方跨，指導(dǎo)患者采用患側(cè)臥位。向健側(cè)翻身時，指導(dǎo)患者保持仰臥狀態(tài)，健側(cè)腳將患側(cè)小腿勾住，通過對慣性進行利用，促使身體向健側(cè)翻。（4）坐位平衡訓(xùn)練：如果患者能夠進行自主運動，部分肌力恢復(fù)，便可以指導(dǎo)其進行坐起、坐位平衡訓(xùn)練，具體方法為：指導(dǎo)患者采取仰臥位，偏癱腿放置在床邊外，屈曲膝關(guān)節(jié)，健側(cè)手從身體橫過，于偏癱側(cè)用手將床推動，并且將軀干旋轉(zhuǎn)，患者促使自己處于坐位。等到患者熟練坐起動作最后，便可以開始指導(dǎo)其進行坐位平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者向肘部支撐一側(cè)倒向，一直到肘部與治療床進行接觸，然后再將身體坐直。（5）站立及行走訓(xùn)練：患者坐位，雙足平放在地上，雙手叉握，訓(xùn)練者一手扶持患膝，一手放在患者臀部，囑患者上身前傾，抬臀站起，盡量站直，并用患腿負重，健腿邁步，逐漸過渡到行走訓(xùn)練，并注意糾正異常姿勢。（6）日常生活作動作訓(xùn)練：對患者進行刷牙、沐浴、如廁、穿衣服、移動以及進餐等日?；顒佑?xùn)練，促使患者生活能力提高。

觀察組（康復(fù)訓(xùn)練+針灸治療）：康復(fù)訓(xùn)練方法與對照組一樣，在此基礎(chǔ)上，要對患者進行針灸治療，以 手、足三陽經(jīng)為主，上肢取肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪等穴位；下肢取環(huán)跳、血海、陽陵泉、足三里、三陰交、行間等穴位；頭面部取風(fēng)池、人中、地倉、太陽、迎香、印堂、百會等穴位，采用補瀉迎隨的針灸手法對患者進行辨證施針治療，每天治療1次，1個療程為7天，連續(xù)對其進行2個療程的治療。

1.3 觀察指標

兩組患者肢體運動功能采用FMA（簡式Fugl—Meyer運動功能評估量表）進行評價，具體為：嚴重運動障礙（50分以下）；明顯運動障礙（50-84分之間）、中度運動障礙（5-95分之間）、輕度運動障礙（96-99分之間）。

對兩組患者的日常生活能力采用BI（Bathel指數(shù)）進行評價，主要包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等十項，總分為100分，評定標準為：極嚴重功能障礙：0-20分以下；嚴重功能障礙：20-45分；中度功能障礙：50-70分；輕度功能障礙：75-95分；100分表示患者基本上能夠自理生活。

兩組患者神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）進行評價，分數(shù)越高，表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

療效評定：經(jīng)過治療后，患者日常生活能力、肢體麻木、運動障礙等臨床癥狀均沒有得到改善，肢體功能活動在很大程度上受到限制為無效；經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀在一定程度上得到緩解，肢體活動功能在一定程度上受限，日常生活能力有所改善為有效；經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀在很大程度上得到緩解，肢體功能活動沒有受到限制，日常生活能力得到顯著改善為顯效。有效、顯效率相加得到的總和即為臨床治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在SPSS19.0軟件包中納入數(shù)據(jù)，差異分別用t或者卡方來檢驗，若P<0.05，則代表差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 治療指標對比

兩組治療前FMA、NIHSS、BI對比，P>0.05。相對于治療前，兩組治療后的FMA、NIHSS、BI均在不同程度上得到改善，且觀察組改善幅度較對照組更大，P<0.05，見表1：

2.2 臨床療效

經(jīng)過治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為94.29%，相較于對照組的71.43%更高，P<0.05。具體為：觀察組顯效23例，有效10例，無效2例，治療總有效率為94.29%；對照組顯效17例，有效8例，無效10例，治療總有效率為71.43%。

3 討論

腦卒中在臨床上具有較高發(fā)病率，屬于一種常見的腦血管病變，病程較長，以猝然昏倒、不省人事、伴發(fā)口眼歪斜、語言不利、半身不遂或者無昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂等癥狀。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，臨床上對腦卒中偏癱患者結(jié)局進行評定時，已經(jīng)不再局限于功能狀況、病情嚴重程度，對其日常生活能力、心理功能、社會、精神、軀體功能評定同樣進行了高度重視[2-3]。臨床上對該疾病進行治療時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常主張采用藥物治療方式，常見的藥物包括胞磷膽堿鈉膠囊，銀杏葉膠囊等，以上藥物雖然能夠在一定程度上緩解患者癥狀，但是治療后同樣存在有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，難以獲得確切的治療效果。隨著研究的不斷深入，我國中醫(yī)在腦卒中偏癱治療中也獲得了一定成果，中藥內(nèi)治方式包括中藥湯劑辨證內(nèi)服，外治方式包括中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練、針灸以及推拿等。研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療法與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練法，能夠促使患者的肢體功能與日常生活能力得到顯著改善。本研究結(jié)果也顯示，相對于治療前，兩組治療后的FMA、NIHSS、BI均在不同程度上得到改善，且觀察組改善幅度較對照組更大，P<0.05；觀察組患者臨床治療總有效率為94.29%，相較于對照組的71.43%更高，P<0.05，可見中醫(yī)針灸治療法與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合應(yīng)用的效果顯著。我國中醫(yī)認為該疾病病機臟腑精氣虧虛為本，風(fēng)、火、瘀、痰為標，在治療上應(yīng)該遵循調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)的原則。對腦卒中偏癱患者進行針灸治療時，取穴通常會遵循“治痿獨取陽明”、“風(fēng)取三陽”的理論。本研究中所選各穴位中，三陰交屬于足三陰經(jīng)交會穴，對其進行針刺治療，能夠發(fā)揮出補腦生髓、滋腎填精、抑肝潛陽、滋補肝腎的功效；陽陵泉屬于筋之會穴，對其進行針刺具有舒筋壯筋的功效；血海穴屬于活血化瘀、生血要穴；針刺足三里具有扶助正氣、益氣養(yǎng)血的功效；針刺環(huán)跳穴能夠舒筋止痛、健脾益氣；針刺手三里，具有清熱明目、通經(jīng)活絡(luò)的功效；曲池屬于手陽明大腸經(jīng)合穴，主要治療上肢痿痹；地倉屬于足陽明胃經(jīng)穴，對其進行針刺具有行氣活血功效，能夠?qū)χw功能恢復(fù)進行有效促進；印堂穴屬于督脈經(jīng)穴，具有清利頭目、開竅通鼻的功效；百會穴屬于諸陽之會，對其進行針刺具有醒腦開竅的功效?？偠灾瑢σ陨细鞣N穴位進行針刺之后，能夠發(fā)揮出消腫除痹、舒筋活絡(luò)的功效。在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，能夠?qū)χw功能的恢復(fù)進行進一步促進，促使患者的日常生活能力提高。