前、后路內(nèi)固定融合手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折對(duì)療效、臨床綜合指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響

甘俊松　鄧軍榮　向龍京

【摘要】 目的：觀察脊柱胸腰段骨折者應(yīng)用前后路內(nèi)固定融合手術(shù)醫(yī)治的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2016年11月-2017年11月診治的脊柱胸腰段骨折98例患者，按照內(nèi)固定融合手術(shù)不同入路方法分成兩組，將應(yīng)用前路內(nèi)固定融合手術(shù)醫(yī)治49例患者作為對(duì)照組，將應(yīng)用后路內(nèi)固定融合手術(shù)醫(yī)治49例患者作為觀察組，對(duì)兩組療效、臨床綜合指標(biāo)和生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組總有效率93.88%，比對(duì)照組的77.55%高（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量（605.40±158.22）ml、手術(shù)用時(shí)（147.15±36.10）min和Cobb角丟失（1.18±0.50）°，均比對(duì)照組優(yōu)，且生活質(zhì)量總評(píng)分（83.62±14.56）分，比對(duì)照組的（65.37±13.25）分高（P<0.01）。結(jié)論：脊柱胸腰段骨折者應(yīng)用后路內(nèi)固定融合手術(shù)醫(yī)治能夠恢復(fù)其正常功能，減少出血量和使Cobb角丟失小，且提高生活質(zhì)量，臨床推廣、應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 脊柱胸腰段骨折； 內(nèi)固定融合手術(shù)； 前路內(nèi)固定； 后路內(nèi)固定； 療效； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-0-02

胸腰椎骨折屬于脊柱外科常見骨折之一，且伴隨交通、建筑事業(yè)發(fā)展，脊柱骨折發(fā)生率不斷上升，骨折后較易累及胸椎和腰椎，造成胸腰段骨折，致使脊柱不穩(wěn)定和脊髓神經(jīng)壓迫，臨床需積極實(shí)施有效治療方案[1-3]。本研究分析2016年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院診治98例脊柱處胸腰段骨折者應(yīng)用前、后路內(nèi)固定融合術(shù)醫(yī)治的效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院診治的98例脊柱胸腰段骨折患者，本研究方案通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可，患者知情同意，納入無手術(shù)禁忌證及手術(shù)前通過CT、X線等檢查證實(shí)及均屬于閉合型骨折者，排除精神障礙、術(shù)中轉(zhuǎn)院與合并腎肝心功能嚴(yán)重不全者。依據(jù)不同醫(yī)治方法分為對(duì)照組和觀察組，前者49例中男29例，女20例，年齡19～62歲，平均（38.48±2.12）歲，受傷原因：6例壓傷，24例交通事故傷，19例墜落傷；觀察組男女比例30：19，年齡20～62歲，平均（38.49±2.15）歲，受傷原因：6例壓傷，交通事故傷、墜落傷分別為26、17例；兩組資料比對(duì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行前路融合手術(shù)：全麻和仰臥，經(jīng)左側(cè)進(jìn)入，將患者椎體前方和側(cè)方位置顯露，切除處理傷錐中后2/3骨質(zhì)和上、下的椎間盤組織，針對(duì)椎管予以充分減壓，植入髂骨塊，最好固定處理和借助生理鹽水對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，逐層關(guān)閉切口。觀察組選擇后路內(nèi)固定融合手術(shù)醫(yī)治：采取全麻方式，懸空患者胸和腹部，行俯臥體位，以骨折椎體位置作為手術(shù)中心，借助椎弓根針予以探測(cè)，于C臂X線機(jī)輔助下將患錐軸向撐開，并借助椎弓根的螺釘系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定操作，據(jù)患者骨折損傷狀態(tài)予以骨關(guān)節(jié)融合，后借助生理鹽水沖洗傷口，置引流管，縫合切口，手術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組療效、臨床綜合指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、Cobb角丟失）及生活質(zhì)量情況進(jìn)行觀察、對(duì)比。臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：若患者脊柱畸形狀況未得到改善，且日?；顒?dòng)受限，則評(píng)判為無效；若椎體的高度恢復(fù)大于正常一半，但于脊柱位置有后凸畸形出現(xiàn)，于正?；顒?dòng)時(shí)伴輕微腰痛，則評(píng)判為有效；若椎體高度達(dá)到正常要求，于脊柱位置無移位或者畸形情況出現(xiàn)，且患者正常功能得以良好恢復(fù)，則評(píng)判為顯效[4-5]；總有效=有效+顯效。按照波士頓研究所健康調(diào)查表（SF-36量表）評(píng)判患者生理功能、角色限制、社會(huì)功能，滿分100分，評(píng)分和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組總有效率更高（P<0.05），見表1。

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組總體健康得分更高（P<0.01），見表3。

3 討論

脊柱胸腰段骨折為常見脊柱損傷，一般由外力作用導(dǎo)致，致使椎體中柱和前柱受到破壞，若不采取有效方法治療將部分或者完全喪失軀干的負(fù)重功能，病情嚴(yán)重者使下肢功能癱瘓或者不全，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[6-8]。對(duì)于脊柱胸腰段骨折，臨床首選治療方法為手術(shù)，如內(nèi)固定融合手術(shù)等，目的在于通過占位壓迫解除與脊柱穩(wěn)定，而達(dá)到脊柱畸形糾正、神經(jīng)功能改善及骨折愈合目的。為此，本研究對(duì)比分析前、后路內(nèi)固定融合手術(shù)醫(yī)治脊柱胸腰段骨折的效果，旨在探討更有效醫(yī)治方案，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。

后路內(nèi)固定融合手術(shù)對(duì)椎體畸形產(chǎn)生能夠起到較好控制作用，可矯正脊柱后凸畸形狀況和最大限度使患者錐高度恢復(fù)，且于整個(gè)手術(shù)過程中，操作較簡(jiǎn)單，手術(shù)切口小，能夠減輕患者疼痛，提高手術(shù)依從性，減少術(shù)中出血量，便于手術(shù)順利開展，從而縮短手術(shù)時(shí)間[9-11]。后路手術(shù)能夠更好地對(duì)患錐角度和范圍予以觀察，能夠幫助復(fù)位與固定、植骨，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，可減輕手術(shù)醫(yī)師壓力，使其更好地開展手術(shù)，加速手術(shù)進(jìn)程，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)用時(shí)，促進(jìn)臨床療效提高，加速患者脊柱正常功能恢復(fù)，提高其生理功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量。此外，后路內(nèi)固定融合手術(shù)能夠減少前路融合手術(shù)導(dǎo)致的患者腰痛、腰椎不穩(wěn)等問題，對(duì)于機(jī)體脊柱各運(yùn)動(dòng)部分應(yīng)力的傳遞形式起到改善作用，有利于使胸腰椎日?；顒?dòng)度盡可能地恢復(fù)與保留，促進(jìn)患者預(yù)后改善，提高其生活質(zhì)量。

通過分析兩組療效和臨床綜合指標(biāo)情況，結(jié)果顯示：醫(yī)治后觀察組總有效率93.88%，較對(duì)照組的77.55%高，且術(shù)中出血量（605.40±158.22）ml、手術(shù)用時(shí)（147.15±36.10）min和Cobb角丟失（1.18±0.50）°。均較對(duì)照組優(yōu)；和張功恒等[12]報(bào)道結(jié)果的一致性較高。提示：脊柱胸腰段骨折者應(yīng)用后路內(nèi)固定融合手術(shù)醫(yī)治具顯著效果，有利于減少出血量，使脊柱的正常功能快速恢復(fù)。于本研究結(jié)果當(dāng)中，觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分（83.62±14.56）分，較對(duì)照組的（65.37±13.25）分高，說明脊柱胸腰段骨折者應(yīng)用后路內(nèi)固定融合手術(shù)醫(yī)治有利于提高生活質(zhì)量。但需注意：后路融合手術(shù)也存在手術(shù)不徹底和傷錐不完全暴露等問題，需臨床醫(yī)師不斷積累及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?？紤]受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于本研究患者應(yīng)用后路內(nèi)固定融合手術(shù)醫(yī)治后的安全性情況，待臨床深入探究、補(bǔ)充。

總結(jié)上文，和前路內(nèi)固定融合手術(shù)比較，臨床對(duì)脊柱胸腰段骨折者應(yīng)用后路內(nèi)固定融合手術(shù)醫(yī)治效果更佳，能夠減少出血量和使Cobb角丟失小，促進(jìn)其正常功能恢復(fù)，且提高患者生活質(zhì)量，具較高臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-31）