黃疸儀在篩查新生兒高膽紅素血癥中的臨床價(jià)值

任艷霞

【摘要】 目的：通過臨床觀察黃疸儀與經(jīng)血測(cè)膽紅素在新生兒高膽紅素血癥篩查中的差別，以明確黃疸儀的準(zhǔn)確性及使用價(jià)值。方法：選取2016年 6月-2018年1月在筆者所在科以高膽紅素血癥為第一診斷進(jìn)行治療的220例（日齡1～7 d）的患兒進(jìn)行回顧性分析，采用黃疸儀經(jīng)皮測(cè)膽紅素（TCB）及經(jīng)靜脈血測(cè)膽紅素（TSB）進(jìn)行分析比較。結(jié)果：新生兒高膽紅素血癥多發(fā)生在生后3～5 d，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值（TCB）與血清膽紅素值（TSB）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)新生兒進(jìn)行膽紅素監(jiān)測(cè)有利于發(fā)現(xiàn)黃疸以便早期干預(yù)，有效防止膽紅素腦病等并發(fā)癥，黃疸儀作為無創(chuàng)監(jiān)測(cè)手段，準(zhǔn)確性好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 黃疸儀； 新生兒高膽紅素血癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-0-02

Clinical Value of Jaundice Instrument in Screening Neonatal Hyperbilirubinemia/REN Yanxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-153

【Abstract】 Objective：Through clinical observation of jaundice and menstrual blood bilirubin in neonatal hyperbilirubinemia screening，to clarify the use value of jaundice instrument.Method：from June 2016 to January 2018，220 cases（day old 1-7 d） with Hyperbilirubinemia as the first diagnosis were analyzed retrospectively，and compared with jaundice meter by percutaneous bilirubin（TCB） and by venous blood bilirubin （TSB）.Result：Neonatal hyperbilirubinemia occurred 3-5 days after the birth，there was no statistically significant difference between the bilirubin value（TCB） and serum bilirubin（TSB）（P>0.05）.Conclusion：Bilirubin monitoring in neonates is beneficial to the detection of jaundice for early intervention，effective prevention of bilirubin encephalopathy and other complications，jaundice instrument as a noninvasive monitoring means，good accuracy and high clinical value，it is worth popularizing.

【Key words】 Neonatal； Jaundice meter； Neonatal hyperbilirubinemia

First-authors address：Beijing Formosa Maternity Hospital，Beijing 100088，China

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期常見癥狀之一，尤其是早期新生兒，它可以是新生兒正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的表現(xiàn)。各種原因致膽紅素生成過多，肝臟對(duì)膽紅素?cái)z取和結(jié)合能力低下、肝腸循環(huán)增加，導(dǎo)致血中膽紅素升高超出生理范圍，且以未結(jié)合膽紅素為主，可引起高膽紅素血癥[1]，膽紅素明顯升高或合并窒息、低血糖、體溫低、頭皮血腫、藥物等圍產(chǎn)因素時(shí)，可導(dǎo)致反應(yīng)低下、煩躁、拒乳、肌張力異常、聽力損傷、認(rèn)知功能異常等膽紅素腦病并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起患兒死亡[2-4]。因此，生后對(duì)新生兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)黃疸，指導(dǎo)喂養(yǎng)，避免體重下降過多，對(duì)膽紅素超出生理范圍的黃疸患兒及時(shí)做出判斷，及時(shí)采取合理治療措施，以避免嚴(yán)重高膽紅素血癥的出現(xiàn)。診斷高膽紅素血癥的金標(biāo)準(zhǔn)是測(cè)血清中總膽紅素（TSB），然而TSB常不被患兒家屬接受[5-6]，因?yàn)門SB是有創(chuàng)的監(jiān)測(cè)方法，反復(fù)抽血可引起患兒疼痛、皮膚損傷、感染，甚至出血、貧血等癥狀，同時(shí)亦增加護(hù)患糾紛的發(fā)生[7]，使對(duì)黃疸的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)難以執(zhí)行。近些年，TCB技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床，具有對(duì)患兒無創(chuàng)、方便、快速、可反復(fù)監(jiān)測(cè)、準(zhǔn)確、有效等優(yōu)點(diǎn)[8]。本研究通過臨床觀察黃疸儀與經(jīng)血測(cè)膽紅素在新生兒高膽紅素血癥監(jiān)測(cè)中的差別，進(jìn)一步討論黃疸儀的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2018年1月在筆者所在科以高膽紅素血癥為第一診斷進(jìn)行治療的220例新生兒進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）36周≤出生胎齡≤41周的新生兒；其中男孩136例，女孩84例，正常足月兒為180例（37周≤出生胎齡≤41周），早產(chǎn)兒為40例（36周≤出生胎齡<37周）；（2）體重為2 000～

4 000 g；（3）日齡≤7 d；（4）肉眼觀察皮膚顯著黃染；（5）TSB升高均為間接性膽紅素升高；（6）對(duì)懷疑高膽紅素血癥的新生兒進(jìn)行經(jīng)皮測(cè)膽紅素，同時(shí)給予抽血化驗(yàn)；（7）治療原則嚴(yán)格按照2014年新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)[9]進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：窒息新生兒、頭顱血腫、全身性感染、肝功能異常的新生兒、先天性畸形的新生兒。220例新生兒按日齡分成7組。

1.2 方法

1.2.1 TCB測(cè)定方法 采用國(guó)產(chǎn)JH20-1C型經(jīng)皮黃疸儀（南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司），首先對(duì)黃疸儀進(jìn)行質(zhì)控，用酒精消毒探頭，打開開關(guān)，分別對(duì)患兒前額部、胸部、背部進(jìn)行測(cè)量。左手固定測(cè)量點(diǎn)周圍皮膚，右手持黃疸儀使探頭與皮膚接觸時(shí)保持垂直，以便全面接觸，不留空隙，然后按壓探頭，三個(gè)部位各測(cè)量一個(gè)點(diǎn)，讀取平均數(shù)。本儀器直接讀數(shù)，顯示單位設(shè)置為mg/dl。

1.2.2 TSB測(cè)定方法 將患兒平放于操作臺(tái)，消毒腹股溝處皮膚，一次性靜脈輸液針連接5 ml注射器抽取各新生兒腹股溝靜脈血

3 ml，送檢驗(yàn)科化驗(yàn)血清膽紅素，單位μmol/l，換算成mg/dl，換算單位1 mg/dl=17.1 μmol/L。

1.2.3 干預(yù)方法 參照2014年新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)對(duì)血清總膽紅素超標(biāo)的新生兒依據(jù)具體情況進(jìn)行加強(qiáng)喂養(yǎng)、日光浴、口服藥物、輸注白蛋白及光療等，將血清總膽紅素控制在安全范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以高膽紅素血癥為第一診斷入院進(jìn)行治療的220例患兒，出生日齡1 d的患兒占1.82%，日齡2 d的患兒占10.91%，日齡3 d的患兒占31%，日齡4 d的患兒占25%，日齡5 d的患兒占15.91%，日齡6 d的患兒占10%，日齡7 d的患兒占8.18%，可見新生兒高膽紅素血癥多發(fā)生在出生3～5 d的新生兒，采用黃疸儀測(cè)定的高膽紅素值（TCB）與抽取靜脈血測(cè)定高膽紅素值（TSB）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1，所有患兒均痊愈出院，無一例核黃疸發(fā)生。

3 討論

近年來，新生兒在產(chǎn)科住院時(shí)間普遍縮短，及常規(guī)膽紅素隨訪監(jiān)測(cè)普及不夠，新生兒膽紅素腦病及核黃疸仍時(shí)有發(fā)生。膽紅素腦病主要有膽紅素神經(jīng)毒性所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，早起可表現(xiàn)為嗜睡、吸吮力低、尖聲哭鬧、肌張力低，而后可出現(xiàn)易激惹，肌張力增高，甚至驚厥，角弓反張，嚴(yán)重者可致死亡。早產(chǎn)兒低體重兒由于血腦屏障發(fā)育不完善，更容易發(fā)生膽紅素腦病，且往往缺乏典型的癥狀，常以呼吸暫停、循環(huán)呼吸功能急劇惡化為臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致誤診。膽紅素腦病的頭顱磁共振成像（MRI）T1和T2加權(quán)像基底節(jié)蒼白球中后部的高信號(hào)是膽紅素?fù)p害最特征性的改變[10]，腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）可見各波潛伏期延長(zhǎng)，甚至聽力喪失，早期BAEP改變常呈可逆性[11]。而核黃疸則是膽紅素神經(jīng)毒性作用引起的慢性、永久性損害及后遺癥，包括椎體外系運(yùn)動(dòng)障礙、感覺神經(jīng)性聽力喪失、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常。因此常規(guī)膽紅素隨訪監(jiān)測(cè)對(duì)篩查高膽紅素血癥起到重要作用，對(duì)膽紅素明顯升高，超過正常安全范圍的要及時(shí)采取合理的措施，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠嗅槍?duì)性的干預(yù)對(duì)防止膽紅素腦病、核黃疸的發(fā)生起到關(guān)鍵作用。經(jīng)皮測(cè)黃疸儀作為先進(jìn)的電子信息處理技術(shù)，由于它的方便性、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可反復(fù)操作、易于被家長(zhǎng)接受性，越來越多的應(yīng)用于臨床。本研究顯示TCB測(cè)定與TSB數(shù)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，準(zhǔn)確性高，可對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行適時(shí)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可指導(dǎo)新生兒的合理喂養(yǎng)及正確護(hù)理[12]，有利于早期發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥并采取積極合理的治療措施，以降低膽紅素腦病發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]周玉珍，傅洪英.經(jīng)皮測(cè)膽紅素篩查新生兒高膽紅素血癥的應(yīng)用與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（5）：134.

[2]趙慧，何昕.新生兒高膽紅素血癥對(duì)機(jī)體的損傷[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2017，44（7）：464-466.

[3]王珍，肖祥秀.經(jīng)皮測(cè)膽紅素在高膽紅素血癥患兒中的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2014，13（5）：36-37.

[4]洪普，曾玉賢，陳亞璇，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸結(jié)局影響的調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（16）：51-52.

[5]汪曉林，肖明杰，馬君，等.新生兒經(jīng)皮測(cè)膽紅素測(cè)定398例臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，4（27）：28-29.

[6]周玉珍，傅紅英.經(jīng)皮測(cè)膽紅素篩查新生兒高膽紅素血癥的應(yīng)用與護(hù)理[J].臨床合理用藥，2013，6（2）：143.

[7]楊奕輝.經(jīng)皮測(cè)膽紅素在評(píng)估新生兒黃疸中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：1018-1019.

[8]李娟.經(jīng)皮測(cè)膽紅素對(duì)新生兒新生兒黃疸的臨床意義及應(yīng)用[J].北方醫(yī)學(xué)，2011，8（8）：64.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.2014年新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)[J].中華兒科雜志，2014，52（10）：745-748.

[10]李豪剛，張玉忠，陳凱，等.MRI在新生兒膽紅素腦病中診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013，28（10）：1062-1065.

[11]朱曉琴.對(duì)300例新生兒經(jīng)皮測(cè)膽紅素的臨床分析及應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（27）：365-366.

[12]張露，鄧玉英，黃輝文，等.不同型號(hào)經(jīng)皮測(cè)膽紅素和血清膽紅素?fù)Q算關(guān)系的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（20）：204-205.

（收稿日期：2018-05-07）