抗生素降階梯治療重癥合并下呼吸道感染患者的臨床療效分析

劉東玲

【摘 要】目的：抗生素降階梯治療方法對(duì)重癥合并下呼吸道感染患者的臨床療效分析。方法：將2016年1月～2018年1月在我院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的重癥合并下呼吸道感染的60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均30例，觀察組采用抗生素階梯治療的方法，對(duì)照組采用常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療的方法，對(duì)比兩種治療方法的具體臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及細(xì)菌學(xué)療效。結(jié)果：觀察組患者治療的總有效率為93.3%，對(duì)照組患者治療的總有效率為83.3%，觀察組患者出不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，治差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：抗生素階梯治療方式對(duì)于重癥合并下呼吸道感染患者有著較佳的治療效果，且安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】抗生素；降階梯治療；重癥患者；下呼吸道感染

abstract objective： to analyze the clinical curative effect of antibiotic descending step therapy in severe patients with lower respiratory tract infection. Methods： from January 2016 to January 2018， we treated severe patients with lower respiratory tract infection in intensive care unit of our hospital. Sixty patients with tract infection were studied. They were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group. The observation group was treated with antibiotic ladder therapy， while the control group was treated with routine empirical antibiotics. The specific clinical effects of the two methods were compared. Results： the total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%.The total effective rate was 83.3 in the control group， 3.3 in the observation group and 13.3 in the control group. Conclusion： antibiotic ladder therapy has a better therapeutic effect on severe patients with lower respiratory tract infection， and has higher safety and lower incidence of adverse reactions， so it is worth popularizing in clinic.

keywords antibiotics； step down therapy； severe patients； lower respiratory tract infection

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

目前臨床上針對(duì)重癥合并下呼吸道感染的主要治療方法是抗生素階梯治療以及常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，對(duì)于兩種治療方法的具體效果還需要進(jìn)一步的探討，本研究選取在我院接受治療的重癥合并下呼吸道感染的60例患者作為研究對(duì)象，旨在分析兩種治療方式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年1月在我院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的重癥合并下呼吸道感染的60例患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確認(rèn)患有下呼吸道感染，參照標(biāo)準(zhǔn)為中華感染管理學(xué)會(huì)制定的有關(guān)并發(fā)下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次研究已經(jīng)得到了醫(yī)院倫理部門(mén)的認(rèn)可。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組均30例患者，其中觀察組男性16例，女性14例；年齡37～69歲，平均年齡（55.82±4.95）歲。對(duì)照組男性15例，女性15例；年齡36～71歲，平均年齡（56.48±4.73）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的心臟、肝臟、腎臟等器官的功能無(wú)異常，且對(duì)治療過(guò)程中應(yīng)用的相關(guān)藥物具有耐受性；（2）患者的依從性良好，可以積極配合治療，定期復(fù)診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者正處在妊娠期或哺乳期（2）對(duì)β2內(nèi)酰胺抗生素以及青霉素過(guò)敏的患者；（3）患者有潛在精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、癲癇。

1.2 方法

全部患者根據(jù)癥狀表現(xiàn)，給予對(duì)應(yīng)癥狀的藥物治療，在使用基礎(chǔ)藥物的基礎(chǔ)上，按照不同的方式給予抗生素藥物治療。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者選用頭孢曲松鈉，將2g的頭孢aa曲松鈉使用濃度為5%的100ml葡萄糖溶液進(jìn)行溶解，然后為患者進(jìn)行靜脈滴注，每天進(jìn)行2次（每12小時(shí)1次），給藥時(shí)間為5d到14d。

1.2.2 觀察組

觀察組的患者選用亞胺培南-西司他丁鈉，將1g的亞胺培南-西司他丁鈉使用濃度為0.9%的100ml氯化鈉溶液進(jìn)行溶解，然后給予患者靜脈滴注，在30min內(nèi)完成給藥，每間隔8h進(jìn)行給藥1次，連續(xù)給藥4d后。為患者進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，將亞胺培南-西司他丁鈉的用量減少到每天1g～0.5g，或者更換使用其他敏感的抗生素藥物進(jìn)行治療，治療的總療程為5d到14d。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)治療后患者癥狀、體征的改善情況，以及實(shí)驗(yàn)室和病原學(xué)檢查的最終結(jié)果，判定具體療效，具體分為以下3個(gè)等級(jí)。

痊愈：患者在治療之后，各項(xiàng)癥狀以及體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及病原學(xué)檢查結(jié)果顯示，各項(xiàng)指標(biāo)完全恢復(fù)正常。

顯效：患者在治療之后病情有明顯的好轉(zhuǎn)，但癥狀、指征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病原學(xué)檢查結(jié)果其中有1項(xiàng)未達(dá)標(biāo)。

無(wú)效：在連續(xù)給藥治療72h之后，患者的病情和各項(xiàng)癥狀、體征沒(méi)有明顯的改善，甚至出現(xiàn)病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用版本為SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，對(duì)研究過(guò)程中記錄的各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算和處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用 t 和 χ2 進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

在完成治療之后，觀察組患者中有18例治療效果為痊愈，有10例患者的治療效果為有效，有2例患者治療效果為無(wú)效，治療的總有效率為93.3%；對(duì)照組患者中有13例治療效果為痊愈，有12例患者的治療效果為有效，有5例患者治療效果為無(wú)效，治療的總有效率為83.3%。觀察組的整體治療效果要明顯好于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況見(jiàn)下表1。

2.2 不良反應(yīng)率

觀察組患者出現(xiàn)了1例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組患者出現(xiàn)了4例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，觀察組患者的不良反應(yīng)率要明顯低于對(duì)照組，治療的安全性更高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況見(jiàn)下表2。

3 討論

重癥患者發(fā)生下呼吸道感染的幾率要明顯的高于其他患者，在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的患者免疫力低下，機(jī)體器官功能也相對(duì)較弱，而且治療方案中包括大量的侵入性治療措施，且需要實(shí)施檢測(cè)的各種指標(biāo)非常多，再加上廣譜抗生素的使用和鎮(zhèn)靜麻醉藥物的使用，對(duì)器官造成了一定的損傷，從而極易造成細(xì)菌感染。重癥患者在出現(xiàn)細(xì)菌感染之后，發(fā)生重癥感染的可能性較高[1]，需要采取有效措施積極地對(duì)重癥感染患者進(jìn)行治療，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療階段，會(huì)造成機(jī)體消耗增多，引發(fā)多器官功能衰竭，甚至?xí)斐苫颊咚劳觥Ｔ谥匕Y患者的監(jiān)護(hù)工作中，重癥合并下呼吸道感染往往是困擾醫(yī)護(hù)人員的難點(diǎn)，控制重癥患者病情發(fā)展的重要因素是抗生素的使用是否合理。

抗生素階梯治療是目前臨床上治療重癥合并下呼吸道感染的一種新方法，具體指的是在患者出現(xiàn)感染癥狀的早期階段，給予其廣譜抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，在明確病原學(xué)資料之后改變治療方式，對(duì)患者進(jìn)行敏感的抗生素治療，此方法與傳統(tǒng)常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性治療方法的主要區(qū)別是對(duì)患者在感染初期應(yīng)用效果較好的廣譜抗生素，從而有效控制革蘭陰性以及革蘭陽(yáng)性菌等引發(fā)下呼吸道感染的病菌，從而達(dá)到控制病情的目的。 應(yīng)用抗生素將階梯治療的主要目標(biāo)，就是在保證抗生素藥物的抗感染效果的基礎(chǔ)上，又不因抗生素藥物使用過(guò)量或是不合理增加患者的機(jī)體符合，提高治療效果，用時(shí)改善患者的預(yù)后情況[2]。

在本次研究的過(guò)程中，觀察組患者選用亞胺培南-西司他丁鈉進(jìn)行治療，亞胺培南-西司他丁鈉屬于一種亞胺培南和西司他丁鈉的混合復(fù)方制劑。雖然亞胺培南的抗菌能力較強(qiáng)，理論上能夠有效控制感染的發(fā)生，但是在臨床實(shí)踐的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，單純使用亞胺培南的效果并不理想。經(jīng)過(guò)藥物學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，亞胺培南在機(jī)體內(nèi)的穩(wěn)定性較差，進(jìn)入機(jī)體后亞胺培南的生物活性受到限制，治療效果顯著下降。而西司他丁鈉雖然沒(méi)有直接的抗菌作用，但是進(jìn)入機(jī)體后可以抑制脫氫肽酶的分泌，使亞胺培南免于水解過(guò)程的破壞，保證亞胺培南的生物活性。所以復(fù)方制劑亞胺培南-西司他丁鈉既保證了強(qiáng)大的抗菌能力，又對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性有一定的促進(jìn)作用，對(duì)幾乎所有的臨床已知致病菌都有一定的殺滅作用[3]。對(duì)照組給予患者的為頭孢曲松鈉，是一種半合成的藥品，目前是第三代頭孢菌素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有一定程度的對(duì)抗作用，對(duì)抗革蘭陰性菌的效果比較強(qiáng)，但是與亞胺培南-西司他丁鈉相比，其抗菌譜的廣泛性較差，部分患者在服用頭孢曲松鈉之后癥狀無(wú)改善甚至出現(xiàn)感染加重的情況，從而延誤治療。

觀察組患者首先選用亞胺培南-西司他丁鈉作為廣譜抗生素，然后在明確病原學(xué)資料之后改變治療方式，對(duì)患者進(jìn)行敏感的抗生素治療。實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率為93.3%，對(duì)照組患者治療的總有效率為83.3%，觀察組的整體治療效果要明顯好于對(duì)照組，且觀察組患者出不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，觀察組患者的不良反應(yīng)率要明顯低于對(duì)照組，治療的安全性更高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，抗生素階梯治療方式對(duì)于重癥合并下呼吸道感染患者有著較佳的治療效果，且安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

丁浩， 朱莉， 王劍. 降階梯方案用于治療重癥獲得性下呼吸道感染臨床療效分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（17）：3924-3926.

王海燕， 王永秀. 抗生素降階梯治療在救護(hù)重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（27）.

張韌. 呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染的抗生素降階梯治療[J]. 臨床研究， 2017， 25（3）：40-41