綜合護(hù)理用于經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)患者的效果評價

張瑜　茅祥芬　楊翠云

【摘要】 目的：評價綜合護(hù)理用于經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（PKRP）患者的臨床效果。方法：選取2016年6月-2017年12月50例良性前列腺增生癥（BPH）患者，均在腰硬聯(lián)合阻滯下行PKRP，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各25例，對照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)行綜合評估、健康教育、心理護(hù)理、圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理、穴位按摩和家庭支持等綜合護(hù)理，觀察兩組手術(shù)效果（術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間），比較兩組國際前列腺癥狀評分（IPSS評分）和康復(fù)知識水平。結(jié)果：干預(yù)組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前，兩組IPSS評分和康復(fù)知識水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組IPSS評分低于對照組，康復(fù)知識水平得分高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理可提高PKRP治療BPH的手術(shù)效果，降低IPSS評分，提高康復(fù)知識水平。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)； 綜合護(hù)理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.040 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-03

Evaluation of Comprehensive Nursing for Patients undergoing Transurethral Plasmakinetic Resection of Prostate/ZHANG Yu，MAO Xiangfen，YANG Cuiyun.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-86

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of comprehensive nursing for patients undergoing transurethral plasmakinetic resection of prostate（PKRP）.Method：From June 2016 to December 2017，50 patients with benign prostatic hyperplasia（BPH） were selected and randomly divided into intervention group and control group，with 25 cases each.The control group received routine nursing of operating room，the intervention group was given comprehensive nursing，such as comprehensive assessment，health education，psychological nursing，perioperative fast rehabilitation nursing，acupoint massage，family suppor.The operation effect（the amount of intraoperative bleeding，operation time and hospital stay） were observed in the two groups.The international prostate symptom scores（IPSS） and the level of rehabilitation knowledge were compared before and after nursing between the two groups.Result：The amount of intraoperative bleeding in the intervention group was lower than that in the control group，the operation time and the time of hospitalization in the intervention group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences in IPSS scores and the level of rehabilitation knowledge between the two groups（P>0.05）.After nursing，IPSS scores of the intervention group were lower than that of the control group，and the rehabilitation knowledge level score was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing can improve the operation effect of PKRP in the treatment of BPH，reduce IPSS scores and improve the level of rehabilitation.

【Key words】 Transurethral plasmakinetic resection of the prostate； Comprehensive nursing； Effect

First-authors address：Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University Medical College，Jiangyin 214400，China

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，隨我國老年社會來臨，其發(fā)病率不斷增多，影響日常生活質(zhì)量。手術(shù)是BPH治療的有效方法，其中經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（transurethral plasmakinetic resection of the prostate，PKRP）是臨床較為常用的手術(shù)方法，具有微創(chuàng)、出血量少、康復(fù)快等特點(diǎn)[1]，但患者多為老年人，其記憶力、認(rèn)知能力、注意力等均影響術(shù)后康復(fù)知識的掌握。研究顯示，護(hù)理干預(yù)可提高BPH手術(shù)的效果[2]，提高患者的護(hù)理依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量[3]。手術(shù)室護(hù)理是PKRP治療BPH不可缺少的重要環(huán)節(jié)，不僅對手術(shù)效果至關(guān)重要，而且還影響術(shù)后康復(fù)。本研究擬評價綜合護(hù)理用于PKRP患者的臨床效果，為手術(shù)室的護(hù)理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年12月50例BPH患者，均在腰硬聯(lián)合阻滯下行PKRP，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO規(guī)定的BPH標(biāo)準(zhǔn)；（2）神清，認(rèn)知能力正常，能獨(dú)立完成量表調(diào)查；（3）肝、腎、心、肺等臟器功能基本正常；（4）無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，手術(shù)方式為PKRP。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤、惡病質(zhì)及泌尿系統(tǒng)手術(shù)史；（2）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要再次手術(shù)；（3）中途退出或者護(hù)理依從性差。參照隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對照組各25例。對照組年齡59～75歲，平均（66.35±4.32）歲；文化水平：小學(xué)6例，中學(xué)14例，大學(xué)5例；病程2～13年，平均（7.37±2.46）年；前列腺重量（B超測定）80～105 g，平均（93.67±7.84）g；合并癥：糖尿病3例，冠心病2例，高血壓病5例。干預(yù)組年齡60～78歲，平均（67.19±5.14）歲；文化水平：小學(xué)7例，中學(xué)15例，大學(xué)3例；病程2～14年，平均（7.42±2.58）年；前列腺重量（B超測定）81～110 g，平均（94.08±7.97）g；合并癥：糖尿病2例，冠心病3例，高血壓病6例。兩組患者的年齡、文化水平、病程、前列腺重量及合并癥等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，并與患者本人簽署護(hù)理知情同意書。

1.2 方法

對照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前1 d下午至病房訪視、術(shù)中一般護(hù)理、術(shù)后第1天下午隨訪等。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)行綜合評估、健康教育、心理護(hù)理、圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理、穴位按摩、家庭支持等綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 綜合評估 患者入院確診后，研究人員即到病房閱讀病歷，全面了解年齡、家庭關(guān)系、學(xué)歷水平、心理狀態(tài)、生活方式、病情特點(diǎn)等，并與患者和其家屬親切交談，了解患者對BPH的認(rèn)知程度。與床位醫(yī)生、病房責(zé)任護(hù)士交流，了解術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、病房護(hù)理等內(nèi)容，全面評估患者圍術(shù)期護(hù)理的病情需求、心理及精神要求、康復(fù)方案等，制定個體化的手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 健康教育 患者入科后，研究人員和病房責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)行首次健康宣教，內(nèi)容主要是BPH的癥狀、發(fā)病因素、合理飲食、治療方法、PKRP、術(shù)后康復(fù)及合并癥干預(yù)等，針對患者的不良生活習(xí)慣給予個性化的糾正，如戒煙、限酒、睡前泡腳、睡前不喝刺激性飲料等。健康宣教的方式采取圖片講解、觀看視頻、提問解答等，確保患者了解PKRP治療BPH的圍術(shù)期配合要點(diǎn)。耐心指導(dǎo)、強(qiáng)化患者進(jìn)行提肛練習(xí)、床上大小便等，積極預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥。

1.2.3 心理護(hù)理 患者入院后，研究人員每天至病房進(jìn)行術(shù)前訪視，了解檢查情況、治療措施、心理狀態(tài)等，主動與患者及家屬溝通，滿足病情、手術(shù)、麻醉、精神、心理等需求。通過健康教育，提高患者及家屬對BPH的認(rèn)知水平，緩解環(huán)境、手術(shù)、麻醉等不良應(yīng)激傷害，減輕心理壓力，術(shù)中通過肢體按摩、聽音樂、語言安慰等再次提高心理應(yīng)激能力。術(shù)后熱情解答患者的疑問，消除內(nèi)心疑慮，積極防治術(shù)后并發(fā)癥，提供舒適護(hù)理。組織康復(fù)病友床邊安慰，介紹成功康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，樹立積極樂觀情緒和康復(fù)信心。

1.2.4 圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理 與病房責(zé)任護(hù)士一起指導(dǎo)合理飲食，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、富含纖維素和維生素的食物。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h飲10%葡萄糖溶液300 ml，不行腸道準(zhǔn)備，術(shù)中控制房間溫度24 ℃～26 ℃，濕度為40%～60%，術(shù)中進(jìn)行限制性輸液，維持生命體征穩(wěn)定，總輸液量控制在1 500 ml以下，術(shù)后加強(qiáng)疼痛管理，早期拔除導(dǎo)尿管（切除組織重量小于30 g，術(shù)后2 d拔除，大于30 g，術(shù)后3 d拔除），膀胱沖洗液溫度維持在30 ℃左右。術(shù)后第1天可行流質(zhì)飲食，逐步過渡至半流質(zhì)、普食，鼓勵患者下床活動。積極防治術(shù)后疼痛、出血、膀胱痙攣、深靜脈栓塞等并發(fā)癥。

1.2.5 穴位按摩 指導(dǎo)患者及家屬辨認(rèn)內(nèi)關(guān)、氣海、三陰交、陽陵泉、足三里、中極等穴，采用點(diǎn)、壓、按、揉等法，力度以感酸、脹、麻為宜，按摩3次/d，每穴每次按摩2 min。

1.2.6 家庭支持 通過健康教育，提高家屬對BPH的認(rèn)知水平，協(xié)助護(hù)理人員做好生活護(hù)理（日常生活能力、飲食護(hù)理等）和康復(fù)鍛煉（如提肛肌鍛煉、呼吸功能鍛煉、肢體活動等），提供親情支持和經(jīng)濟(jì)保障，使患者安心治療和順利康復(fù)。協(xié)助患者應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息，如微信、QQ、電子郵箱等，積極參與群聊和健康宣教，提高自我護(hù)理水平，改善焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，樹立康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)效果（術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間），比較兩組國際前列腺癥狀評分（IPSS評分）和康復(fù)知識水平。IPSS評分總分為35分，分為輕、中、重三種癥狀，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重，即輕度癥狀為0～7分，中度癥狀為8～19分，重度癥狀為20～35分[4]?？祻?fù)知識水平參照文獻(xiàn)[5]，共20道單選題，每題5分，分?jǐn)?shù)越高，表示康復(fù)知識水平越高，其中掌握：得分大于85分；基本掌握：得分為60～85分；沒掌握：得分小于60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

干預(yù)組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

BPH發(fā)病原因主要是體內(nèi)雌激素、雄激素水平失調(diào)，病變部位主要是后尿道黏膜下側(cè)葉或者中葉或腺組織、平滑肌組織、結(jié)締組織增生呈圓球狀結(jié)節(jié)，突入尿道或者膀胱內(nèi)，壓迫尿道或者膀胱頸，導(dǎo)致下尿路梗阻，從而產(chǎn)生尿頻、尿急、尿痛等癥狀[6]。BPH若不及時治療，輕者可引起輸尿管返流，重者誘發(fā)前列腺癌，故及時診治BPH對患者的生活質(zhì)量和預(yù)后至關(guān)重要。外科手術(shù)是治療BPH的主要手段，PKRP是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后康復(fù)快，為提高手術(shù)效果和促進(jìn)快速康復(fù)，需要外科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士精心配合及手術(shù)室護(hù)理的全面干預(yù)。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和護(hù)理理論與實(shí)踐發(fā)展，傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理雖能滿足手術(shù)要求，但無法全面滿足患者的心理、精神、家庭、社會等方面的需求。因此，手術(shù)室護(hù)士對PKRP治療BPH患者實(shí)施綜合護(hù)理具有重要的臨床意義。

PKRP治療BPH的手術(shù)效果除與外科醫(yī)生的技術(shù)和患者的體質(zhì)有關(guān)外，還和圍術(shù)期護(hù)理有關(guān)。PKRP是泌尿外科成熟的顯微手術(shù)，手術(shù)室護(hù)理是其成功的重要保障，在術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪等環(huán)節(jié)堅(jiān)持以患者為中心，提供無縫優(yōu)質(zhì)護(hù)理，滿足了患者多樣化、個性化需求。本研究顯示，干預(yù)組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理有效提高手術(shù)效果，與楊艷玲[7]的研究結(jié)果相似。分析其原因可能是：（1）綜合評估可為患者制定系統(tǒng)化、個性化的護(hù)理方案，有利于提高護(hù)理質(zhì)量；（2）健康教育提高患者對PKRP治療BPH的認(rèn)知水平，使患者更加配合手術(shù)和護(hù)理，有利于縮短手術(shù)時間和減少術(shù)中出血量；（3）圍術(shù)期快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用和穴位按摩可加快術(shù)后康復(fù)，心理護(hù)理和家庭支持可改善不良情緒，提高免疫能力，縮短住院時間等。楊奕等[8]在BPH手術(shù)中運(yùn)用快速康復(fù)外科，縮短了住院時間，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)，降低了住院費(fèi)用。鄧蘭等[9]在BPH圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，縮短了下床活動時間、排氣時間和住院時間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。這些研究均說明快速康復(fù)外科在BPH手術(shù)中有較大的臨床價值，本研究亦證明了這一觀點(diǎn)。中醫(yī)護(hù)理在圍術(shù)期護(hù)理中占有重要作用，可降低BPH術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率和尿失禁發(fā)生率[10-11]，穴位按摩可減少術(shù)后并發(fā)癥，降低IPSS評分[12]。聶芳等[13]在前列腺電切術(shù)中實(shí)施個性化的自我管理菜單提高了患者的康復(fù)知識水平，提高了醫(yī)療依從性。本研究表明，護(hù)理前，兩組IPSS評分和康復(fù)知識水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組IPSS評分低于對照組，康復(fù)知識水平得分高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明綜合護(hù)理明顯改善前列腺功能，提高患者康復(fù)能力。干預(yù)組通過綜合評估制定護(hù)理方案，圍術(shù)期實(shí)施針對性的健康教育，并給予心理干預(yù)、快速外科康復(fù)、家庭支持及穴位按摩，均有利于降低IPSS評分和提高康復(fù)知識水平。目前，手術(shù)室護(hù)理場所主要集中在手術(shù)室，且護(hù)理人員相對短缺，無法保證在術(shù)前、術(shù)后階段給予全方位護(hù)理，這些缺陷可隨著護(hù)理學(xué)發(fā)展逐步彌補(bǔ)。

綜上所述，綜合護(hù)理能夠減少PKRP治療BPH的術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間，提高手術(shù)效果，降低IPSS評分，改善術(shù)后前列腺功能，提高康復(fù)知識水平，值得在手術(shù)室護(hù)理中運(yùn)用。

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（收稿日期：2018-01-31）