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    腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇和臨床效果分析

    2018-10-31 09:00:48宋海軍
    健康大視野 2018年15期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)時(shí)機(jī)急性膽囊炎膽囊切除術(shù)

    宋海軍

    【摘 要】目的:分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與治療效果差異。方法:回顧性分析我院自2017年3月至2018年3月收治的急性膽囊炎病例共計(jì)90例,隨機(jī)分層法作為分組依據(jù),一組在發(fā)病48h內(nèi)接受手術(shù)治療,為早期組;另一組在發(fā)病48h之后接受手術(shù)治療,為延期組;比較不同手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)其治療效果的影響。結(jié)果:早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.9%要明顯低于延期組的26.7%,早期組患者無論是手術(shù)時(shí)間還是住院時(shí)間,都要比延期組短(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)急性膽囊炎患者應(yīng)結(jié)合其情況盡早在發(fā)病48h內(nèi)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間,保證治療效果。

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除術(shù);急性膽囊炎;手術(shù)時(shí)機(jī)

    【中圖分類號(hào)】R657.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)15--02

    當(dāng)前階段,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已被廣泛的用于膽囊炎、膽囊結(jié)石等病癥的治療上,且經(jīng)驗(yàn)證已獲得確切效果。該手術(shù)方法存在微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已被引用到急性膽囊炎的治療當(dāng)中。但臨床對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的時(shí)機(jī)選擇說法不一,有學(xué)者建議在發(fā)病早期接受手術(shù)治療,也有學(xué)者提出相反結(jié)論[1]。針對(duì)于此,下文我們就對(duì)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇通過實(shí)驗(yàn)研究來確定。

    1 研究對(duì)象及方法

    1.1 研究對(duì)象 回顧性分析我院自2017年3月至2018年3月收治的急性膽囊炎病例共計(jì)90例,隨機(jī)分層法作為分組依據(jù),早期組患者45例,男20例、女25例,年齡跨度從36歲到65歲,均值50.6±4.1歲;延期組患者45例,男22例、女23例,年齡跨度從38歲至66歲,均值51.4±4.2歲。對(duì)兩組患者的資料做客觀比對(duì),提示可于下文開展比較分析(P>0.05)。

    1.2 方法 所有患者皆做完善的術(shù)前檢查,采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,并分別于相應(yīng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行,步驟為:施以全麻,并采取仰臥位,于患者臍部下方做一長(zhǎng)約8mm的弧形切口,向下鈍性分離肌肉。穿刺氣腹針,構(gòu)建好氣腹,保持壓力在10~12mmHg,分別在劍突下、腋前線與肋弓交界處的下方,行穿刺Trocar,行三孔法手術(shù)。之后對(duì)患者膽囊四周結(jié)構(gòu)、炎癥狀況、粘連程度再次進(jìn)行探查,充分顯露出膽囊三角,辨析肝、膽總管與膽囊管,用鈦夾夾閉切斷膽囊管、膽囊動(dòng)脈,把膽囊剝離出膽囊床,止血、放置引流管。

    1.3 指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和住院相關(guān)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn) 對(duì)本次研究中所得到的關(guān)于兩組患者治療效果對(duì)比數(shù)據(jù),使用t與分別檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料,若結(jié)果為P<0.05,則代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)由SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)表1中結(jié)果:早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.9%要明顯低于延期組的26.7%,差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者住院相關(guān)情況對(duì)比 分析表2數(shù)據(jù),可見早期組患者無論是手術(shù)時(shí)間還是住院時(shí)間,都要比延期組短(P<0.05),差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    急性膽囊炎的發(fā)生很普遍,而且突出有起病急驟、發(fā)展快等特點(diǎn),若不能及時(shí)進(jìn)行治療的話,會(huì)加大對(duì)患者機(jī)體造成的嚴(yán)重?fù)p害。當(dāng)前臨床對(duì)急性膽囊炎的診斷水平是很高的,基本可以做到在術(shù)前的精準(zhǔn)診斷,但在治療上,是否進(jìn)行手術(shù)治療以及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還是存在爭(zhēng)議。臨床既往有研究表明,若疾病發(fā)生時(shí)間過長(zhǎng),會(huì)加大膽囊壞疽、積膿的發(fā)生率,因此建議一旦發(fā)病便早期行手術(shù)治療。但也有學(xué)者提出,應(yīng)在對(duì)膽囊急性發(fā)作進(jìn)行控制之后,再延期進(jìn)行手術(shù)[2]。

    本文實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明,早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.9%要明顯低于延期組的26.7%,早期組患者無論是手術(shù)時(shí)間還是住院時(shí)間,都要比延期組短(P<0.05)。分析這些所得數(shù)據(jù)差異,可能和下面幾點(diǎn)因素有關(guān):在疾病發(fā)生的早期,患者機(jī)體中膽囊充血與水腫的癥狀表現(xiàn)還不是太嚴(yán)重,而隨著時(shí)間的延長(zhǎng)、疾病的進(jìn)展,當(dāng)發(fā)病超過48h之后,患者膽囊三角充血水腫程度會(huì)更為嚴(yán)重,給手術(shù)操作帶來不利影響,加大膽管損傷的危險(xiǎn)性,甚至?xí)a(chǎn)生四周組織粘連,直接影響其預(yù)后。而且一些患者在早期的保守治療當(dāng)中,會(huì)伴隨有較大膽囊積膿、壞疽與穿孔發(fā)生率,繼而導(dǎo)致發(fā)生腹腔膿腫、腹膜炎等病癥[3]。而且無論是從術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生還是手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間方面來看,早期手術(shù)組都要比延期手術(shù)組更具優(yōu)勢(shì),且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也并沒有增加。在疾病早期,患者因?yàn)槟懩冶跐{膜下的疏松組織內(nèi)部水腫是顯著的,所以便于膽囊壁與肝床的剝離,為手術(shù)實(shí)施提供良好條件。而反之,若炎癥消退,那么新產(chǎn)生的血管與纖維化便會(huì)加大膽囊壁的剝離難度,同時(shí)應(yīng)注意的是,雖然炎癥早期階段并不易于波及到Calot三角,但是發(fā)展到后期,卻會(huì)由于受到炎癥影響而加大粘連瘢痕發(fā)生率,使得該區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)異常,加大手術(shù)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)[4]。

    雖當(dāng)前臨床對(duì)急性膽囊炎患者采取手術(shù)治療的時(shí)機(jī)確定仍各有觀點(diǎn),但本文實(shí)驗(yàn)表明,早期手術(shù)組在各方面都要比延期手術(shù)組更具優(yōu)勢(shì)。所以,若患者條件允許,應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況,在48h內(nèi)對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行手術(shù)治療。

    參考文獻(xiàn)

    郝潤(rùn)明.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)及并發(fā)癥預(yù)防[J].中國(guó)藥物與臨床,2015,17(5):725-727.

    姚澤成.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療不同時(shí)段急性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)及臨床療效[J].中外醫(yī)療,2016,35(3):73-74.

    陳晟.實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇和臨床效果分析[J].實(shí)用肝臟病雜志,2018,21(2):303-304.

    袁超杰,伍宏章,何仕青等.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的探討[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(6):852-854.

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